目的:探讨提高体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）周期中经阴道获卵困难患者的取卵技巧，以降低IVF/ICSI周期取消率。 方法:报道1例IVF/ICSI周期中经阴道取卵联合经腹部取卵的病例的临床资料。结果:1例因男方因素行ICSI助孕的不孕患者在促排卵过程中阴道超声监测反复未探及右侧卵巢，使用促性腺激素第5日后出现右下腹腹痛。结合既往阑尾切除手术史，考虑存在因盆腔粘连所致卵巢位置高，并随后经腹部超声予以证实。取卵术式采用超声引导下经阴道联合经腹部穿刺取卵，左右卵巢分别获得成熟卵子各2枚，ICSI授精后最终获胚4枚，移植后生化妊娠。结论:经腹部超声引导下取卵，相对安全、有效，可以获得和常规经阴道超声引导下取卵类似的临床结局；对于经阴道取卵困难的IVF/ICSI女性，可以尝试选择经腹部超声取卵。在IVF/ICSI周期中，需要提高病史询问、进周期前评估和促排卵监测、取卵及胚胎移植等各关键环节的质量。

目的:探讨反复种植失败（recurrent implantation failure，RIF）患者后续多周期助孕结局及影响因素。方法:病例对照研究分析2016年1月至2019年6月期间在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受胚胎移植助孕，诊断为RIF且行后续助孕治疗的640例患者的临床资料。主要结局指标为活产率和诊断RIF至获得妊娠的间隔时间。结果:RIF患者后续助孕治疗的第一周期、第二周期、第三周期及以上的活产率、生化妊娠率、临床妊娠率及流产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）；344例实现活产的RIF患者获得妊娠的间隔时间为5.00（3.13，8.52）个月。采用多因素回归分析矫正混杂因素后，囊胚移植的累积活产概率较卵裂期胚胎移植显著增加［ P=0.002， RR（95% CI）=1.492（1.158~1.923）］；年龄<35岁患者的累积活产概率较高龄（≥35岁）患者明显增加［ P=0.013， RR（95% CI）=0.694（0.521~0.925）］；胚胎移植日子宫内膜厚度≥8 mm患者的累积活产概率较<8 mm患者显著增加［ P=0.016， RR（95% CI）=1.943（1.132~3.335）］；仅1次RIF周期生化妊娠史患者的累积活产概率较0次患者［ P=0.001， RR（95% CI）=0.625（0.474~0.825）］或2次及以上患者［ P=0.003， RR（95% CI）=0.414（0.233~0.736）］显著增加。 结论:移植胚胎类型、年龄、胚胎移植日子宫内膜厚度及RIF周期生化妊娠史是影响RIF患者后续累积活产概率的独立因素，应尽可能选择囊胚移植、通过合理的周期管理尽快行助孕治疗，仅1次RIF周期生化妊娠史可能预示着更优良的RIF后续周期的活产结局。

女，30岁，G 2P 0A 2，既往生化妊娠流产1次，孕早期自然流产2次，送检1次流产组织行染色体检查提示胚胎13号、21号染色体部分缺失及重复。夫妇双方及其父母智力与表型均未见异常，系非近亲婚配，否认孕期有害、有毒、放射性物质接触史，否认家族遗传病史。本项目通过了吉林大学第一医院医学伦理委员会的审查[伦理号：(2022年)临审第(2021-741续1)号]，夫妇双方均已签署临床研究知情同意书。

女，37岁，G 4P 1，因不良妊娠史就诊。患者曾于孕7周左右胚胎停育1次，另外生化妊娠1次。6年前足月顺产一唐氏综合征患儿，已夭折，未见染色体核型报告。在征得其知情同意后，对患者及其配偶进行外周血染色体核型分析，结果提示患者核型为46，XX，t(2；21)(q23；q22)，t(7；11)(q32；q21)(图1)，其配偶为46，XY。患者本次妊娠为自然受孕，妊娠19周时胎儿发育与孕周相符。经遗传咨询后，患者于孕20周接受羊膜腔穿刺，行羊水细胞染色体核型分析以及低深度全基因组拷贝数变异测序，结果提示胎儿核型为46，XN，t(7；11)(q32；q21)(图2)，并未检测出致病性拷贝数变异。孕期超声未见异常，经充分遗传咨询后患者选择继续妊娠，孕期平顺，孕40周顺娩一男婴，体质量2 980 g，身长50 cm。随访至今未见异常。本研究通过了天津医科大学总医院医学伦理委员会的审查(IRB2023-WZ-056)。

目的:探讨剖宫产后瘢痕憩室及宫腔积液对体外受精-胚胎移植术临床妊娠结局的影响。方法:本研究为回顾性队列研究，选取2019年1月至2020年3月期间在深圳中山泌尿外科医院生殖科行冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）周期合并剖宫产史的瘢痕子宫的732例患者作为研究对象，并根据是否合并瘢痕憩室和（或）宫腔积液将其分为四组：有瘢痕憩室+无宫腔积液（A组， n=39）；有瘢痕憩室+有宫腔积液（B组， n=82）；无瘢痕憩室+无宫腔积液（C组， n=495）；无瘢痕憩室+有宫腔积液（D组， n=116），比较各组的一般情况和妊娠结局，并通过logistics回归分析矫正混杂因素后分析各组的妊娠结局。 结果:A组的移植年龄高于B组［（38.33±3.55）岁比（36.93±3.59）岁， P=0.045］，C组的黄体转化日内膜厚度及移植优质胚胎率均高于D组［（9.40±1.56）mm比（9.03±1.59）mm， P=0.025；75.76%（375/495）比65.52%（76/116）， P=0.024］，A组的取卵年龄高于C组［（37.72±3.55）岁比（36.25±4.52）岁， P=0.049］，但黄体转化日内膜厚度较薄［（8.74±1.58）mm比（9.40±1.56）mm， P=0.012］，且差异均有统计学意义；C组的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率均高于D组［34.23%（230/672）比22.58%（35/155）， P=0.007；48.28%（239/495）比37.93%（44/116）， P=0.044；42.83%（212/495）比30.17%（35/116）， P=0.012］；D组的早期流产率高于B组［40.00%（14/35）比17.24%（5/29）， P=0.047］，差异有统计学意义，在矫正移植年龄、取卵年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、内膜CD138检测结果、FET方案、移植胚胎属性、移植胚胎数、移植是否含有优质胚胎、黄体转化日内膜厚度、黄体转化日孕酮值、不孕因素可能影响妊娠结局的混杂因素后，多因素logistics回归分析显示D组的种植率［22.58%（35/155）］、生化妊娠率［37.93%（44/116）］、临床妊娠率［30.17%（35/116）］均明显低于C组［34.23%（230/672）， P=0.006；48.28%（239/495）， P=0.047；42.83%（212/495）， P=0.022］，B组种植率［29.52%（31/105）］、生化妊娠率［48.78%（40/82）］、临床妊娠率［35.37%（29/82）］均高于D组［22.58%（35/155）， P=0.049；37.93%（44/116）， P=0.012；30.17%（35/116）， P=0.030］，差异均有统计学意义。 结论:对于曾有剖宫产史的不孕症患者，宫腔积液较瘢痕憩室是明显影响FET妊娠结局的主要因素。

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫对辅助生殖助孕策略的影响。方法:回顾性分析2017年1月1日至12月31日本院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕鲜胚移植的瘢痕子宫组109例和阴道分娩史组63例患者的病例资料，比较两组患者的超促排效果和妊娠结局。结果:⑴年龄<35岁的瘢痕子宫组和阴道分娩史组患者超促排卵时促性腺激素(Gn)总量、Gn总天数差异无统计学意义( P>0.05)，但瘢痕子宫组患者获卵数、成熟卵子数、2PN数、优良胚胎数与阴道分娩史组患者比较差异均有统计学意义( P<0.05)。当年龄≥35岁时，两组患者间Gn总量、Gn总天数、获卵数、成熟卵子数、2PN数、优良胚胎数均无统计学意义( P>0.05)。⑵年龄<35岁患者无论是单胚胎移植还是双胚胎移植，两组患者的临床妊娠率、胚胎着床率差异均无统计学意义( P>0.05)。但是移植两枚胚胎时，瘢痕子宫组患者临床妊娠率、胚胎着床率均稍低于阴道分娩史组患者(57.57% vs 71.05%，39.39% vs 47.37%)，差异无统计学意义( P>0.05)。年龄≥35岁的患者中，单胚胎移植和双胚胎移植的临床妊娠率、胚胎着床率差异均无统计学意义( P>0.05)。⑶年龄<35岁的患者和年龄≥35岁的患者中，瘢痕子宫组和阴道分娩史组患者的生化妊娠率、早期流产率、早产率、新生儿体重差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:剖宫产手术后IVF助孕可能会影响患者获卵数和成熟卵数，既往剖宫产手术史的患者，再生育前建议尽早评估卵巢功能，必要时积极助孕。单胚胎移植并不降低剖宫产瘢痕子宫患者IVF-ET助孕结局，建议剖宫产瘢痕子宫患者行单胚胎移植，降低双胎妊娠后孕产期风险。

目的:评价齐氏通管方对输卵管性不孕（TFI）患者介入复通术后妊娠结局的影响。方法:本研究为基于真实世界和倾向性评分匹配的回顾性研究。选取2020年1月－2021年10月上海中医药大学附属曙光医院和浦东新区妇幼保健院TFI患者260例作为观察对象，按介入复通术后是否联用齐氏通管方分为中药联合组123例和对照组137例，将可能影响TFI患者介入复通术后妊娠结局的混杂因素作为协变量，采用倾向性评分匹配（PSM）得到组间协变量均衡的新样本，比较2组患者随访12个月内的宫内妊娠率、异位妊娠率、生化妊娠率、早期流产率及不良反应，评价TFI介入复通术后联合齐氏通管方对宫内妊娠率的影响。结果:年龄、不孕年限、不孕类型、流产史、异位妊娠史、生化妊娠史、宫腔手术史、盆腹腔手术史、输卵管通畅程度对TFI患者介入复通术后是否宫内妊娠有影响（ P<0.05），其中年龄［ OR（95% CI）为0.843（0.769，0.926）］、盆腹腔手术史［ OR（95% CI）为0.477（0.248，0.920）］、输卵管阻塞程度［ OR（95% CI）为0.152（0.046，0.500）］为其独立影响因素（ P<0.01或 P<0.05）。PSM后2组各有81例患者，其中复通术后9、12个月中药联合组宫内妊娠率分别为48.1%（39/81）、58.0%（47/81），对照组分别为32.1%（26/81）、35.8%（29/81），2组比较差异有统计学意义（ χ2值分别为4.34、8.03， P<0.01）；2组异位妊娠率、生化妊娠率、早期流产率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；2组治疗过程中均无明显不良反应。 结论:齐氏通管方联合介入复通术可有效提高TFI患者的宫内妊娠率，缩短妊娠期待时间，且安全性较高。

患者 　男，29岁，表型无异常，因妻子不良妊娠史来院咨询。其妻既往自然流产1次，生化妊娠1次，2019年因胎儿NT增厚(6.9 mm)接受羊水穿刺产前诊断，胎儿染色体核型为46，XN，der(6)t(6；15)(q27；q25)，单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array，SNP array)分析提示胎儿染色体6q27区存在583 kb缺失，15q25.1-qter区存在21.5 Mb重复。经遗传咨询，夫妇双方决定终止妊娠。患者夫妇系非近亲结婚，否认有毒有害物质或放射线接触史。

26岁，G 4P 0，孕22 +3周，因"不良妊娠史"于2022年2月28日至四川大学华西第二医院产前诊断中心就诊(图1，Ⅱ 2)。2018年孕26 +周时曾因"胎儿头小，羊水染色体基因组拷贝数变异测序(copy number variation sequencing，CNV-seq)提示4号染色体短臂末端大片段缺失"引产1女胎(Ⅲ 1)；2019年生化妊娠1次(Ⅲ 2)、葡萄胎1次(Ⅲ 3)。孕妇妹妹(Ⅱ 4)曾有1次葡萄胎妊娠史，家系其他成员均无特殊。夫妇双方外院(2019年3月)外周血染色体核型分析均未见明显异常，双方均身体健康，否认近亲婚配。本研究通过了医院伦理委员会的审查(2019077)，夫妇双方均签署了临床研究知情同意书。

目的 探讨不孕症患者子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)发生的高危因素,及其对助孕结局的影响.方法 采用病例-对照研究设计,分析2016年1月至2022年12月接受宫腔镜检查并于术后在我院首次行胚胎移植术的不孕症患者资料.采用单因素和逐步逻辑回归分析不孕患者EPs发生的危险因素,基于倾向性评分(propensity score matching,PSM)1:2匹配分析息肉对辅助生殖妊娠结局的影响.结果 研究纳入388例确诊EPs并行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者(EPs组)与2163例非息肉患者(非EPs组),单因素分析显示2组在年龄[31(29,34)vs 31(28,33)岁,P=0.002]、既往盆腔炎病史(42.78％vs 64.17％,P=0.000)、初潮年龄[14(12,14)vs 13(12,14)岁,P=0.000]、孕次数[0(0,1)vs 1(0,2)次,P=0.000]、原发不孕(60.30％vs 50.20％,P=0.000)、不孕年限[4(2.1,6.0)年vs 4(2.0,6.0)年,P=0.002]、合并子宫内膜异位症(9.53％vs 6.52％,P=0.032)、合并子宫肌瘤(11.85％vs 6.93％,P=0.001)、基础雌激素(basal estrogen,bE2)[38.12(27.00,59.00)μg/L vs 36.00(25.00,53.00)μg/L,P=0.016]差异有统计学意义.逐步逻辑回归分析显示:年龄(OR:1.082,95％CI:1.053～1.113,P<0.05)、原发不孕(OR:2.951,95％CI:1.990～4.376,P<0.05)、bE2升高(OR:1.003,95％CI:1.001～1.005,P<0.05)是EPs发病的危险因素.匹配后EPs组术后生化妊娠率(59.28％vs 52.70％)、临床妊娠率(53.09％vs 45.49％)、活产率(43.81％vs 35.82％)均高于非EPs组(P<0.05);息肉位置、大小不同的患者妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05),多发息肉患者较单发息肉患者早期流产率更高(17.27％vs 7.29％,P<0.05),复发息肉较首发息肉患者早期流产率更高(27.78％vs 11.23％,P<0.05).结论 年龄、原发不孕、bE2升高是EPs发生的危险因素.EPs患者在胚胎移植术前行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可获得较好的妊娠结局,EPs的位置与大小对胚胎移植术后妊娠结局的影响较小,但多发和复发性息肉可能会增加早期流产的风险.