目的:探讨食管空肠手工吻合重建在完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的35例早期及进展期胃上部癌患者的临床病理资料；男24例，女11例；年龄为(60±10)岁，年龄范围为35~75岁。所有患者行TLTG+食管空肠手工吻合。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访和生存情况。采用电话、门诊、短信、微信等方式进行随访，了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)术中情况：35例患者均完成TLTG+食管空肠手工吻合。35例患者手术时间为305 min(232~406 min)，术中出血量为94 mL(50~300 mL)，食管空肠手工吻合时间为37 min(20~65 min)，术中切除及重建所需耗材费用为13 674元(11 929~15 255元)，食管空肠缝合所需耗材费用为491元(223~1 044元)。35例患者中，4例术中输血。(2)术后情况：35例患者首次下床活动时间为2 d(1~3 d)、术后胃管留置时间为4 d(2~11 d)、首次进食流质食物时间为5 d(4~12 d)、拔除腹腔引流管时间为8 d(5~15 d)，术后住院时间为9 d(7~16 d)。35例患者中，3例出现围术期并发症，其中1例出现胰尾部炎症感染，通过禁食、给予生长抑素减少胰液分泌、充分引流、抗感染、营养支持等保守治疗后，于术后第16天顺利出院；1例出现术后小肠不全梗阻，经过胃肠减压、灌肠等治疗解除梗阻症状后，于术后第12天出院；1例发生肺部感染，经对症支持治疗后于术后第9天出院。35例患者未发生围术期吻合口漏、出血等吻合口相关并发症。35例患者中，1例患者于术后2个月左右出现食管空肠吻合口狭窄，在内镜下扩张后好转。35例患者远期吻合口相关并发症发生率为2.9%(1/35)。(3)术后病理学检查情况：35例患者上切缘术中快速冷冻切片病理学检查及术后石蜡切片病理学检查结果均为阴性。35例患者中，肿瘤位置位于贲门16例(4例累及食管下段)，位于胃体19例；术后肿瘤病理学类型为高中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌3例；早期胃癌14例，进展期胃癌21例；肿瘤侵犯黏膜固有层及肌层7例，黏膜下层7例，肌层1例，浆膜下层1例，浆膜层17例，浆膜外脂肪组织2例。35例患者TNM分期，ⅠA期14例，ⅠB期2例，ⅡB期4例，ⅢA期3例，ⅢB期4例，ⅢC期8例。35例患者中，有脉管侵犯15例，有神经侵犯16例。35例患者肿瘤直径为3.9 cm(0.6~12.0 cm)，淋巴结清扫数目为24枚(10~40枚)，阳性淋巴结数目为2枚(0~11枚)。(4)随访和生存情况：35例患者获得随访，随访时间为1~18个月，中位随访时间为5个月。35例患者中，1例术后6个月复查时发现肿瘤肝转移，带瘤生存，其余34例未见肿瘤复发或转移。结论:TLTG食管空肠手工吻合安全、可行。

目的:探讨伴破骨样巨细胞胰腺未分化癌（UCOGCP）的临床病理特征与治疗策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2004年1月至2019年1月北京大学第一医院收治的5例UCOGCP病人的临床病理资料；男1例，女4例；中位年龄为56岁，年龄范围为33~71岁。病人术前行实验室检查、影像学检查及活组织病理学检查。胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术，胰体尾部肿瘤行胰体尾+脾切除术，均行标准范围淋巴结清扫。术后辅助治疗方案依据多学科讨论结果个体化制订。观察指标：（1）术前检查结果与治疗情况。（2）术后组织病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）术前检查结果与治疗情况：5例病人中，1例术前CA19-9升高为65.43 U/mL，4例肿瘤标志物水平均为正常值。5例病人术前增强CT检查结果显示：4例为囊实性肿瘤，1例实性肿瘤边缘延迟强化伴中心坏死。5例病人磁共振成像检查T1序列、T2序列及加权弥散序列均表现为低信号。5例病人影像学检查评估结果显示：3例为可切除肿瘤；1例为局部进展期肿瘤，侵犯结肠、胃及部分小肠且伴门静脉癌栓；1例为胰头肿瘤伴同时性肝左外叶长径为0.4 cm孤立转移灶。PET-CT检查结果示肝左外叶高代谢病灶，术前经内镜超声引导下细针穿刺活组织病理学检查结果示UCOGCP。5例病人均行根治性手术治疗。3例可切除肿瘤病人中，2例行胰十二指肠切除术，1例行胰体尾+脾切除术；1例局部进展期胰体尾部肿瘤病人行胰体尾+脾+横结肠+胃部分切除+门静脉瘤栓取出术；1例胰头部肿瘤伴肝转移病人行胰十二指肠切除+肝左外叶切除术。5例病人中，2例术后行吉西他滨单药辅助化疗，1例行白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨联合化疗，1例行替吉奥单药化疗，1例未行辅助化疗。（2）术后组织病理学检查情况：5例病人中，4例大体标本呈囊实性，1例呈实性伴中心出血坏死。肿瘤长径为5.2 cm（2.0~14.0 cm）。5例病人手术切缘均为阴性。5例病人中，1例伴门静脉侵犯，2例伴脉管侵犯，3例伴神经侵犯，2例伴淋巴结转移（同一例病人可合并多处侵犯和转移）。5例病人中，4例可获取留存石蜡标本，重新行免疫组织化学染色检测，CD68及Vimentin均呈阳性，3例程序性死亡配体-1染色呈阳性，其中2例为5%阳性、1例为25%阳性。术后组织病理学检查结果示大量梭形组织细胞样肉瘤细胞间可见破骨样巨细胞，散在多形癌巨细胞。4例病人肿瘤突变负荷为3.23 Muts/Mb（2.61~21.77 Muts/Mb）。4例病人微卫星不稳定性检测为状态稳定。4例病人行二代基因测序，均携带胰腺导管细胞癌常见的KRAS基因突变，其中合并TP53胚系突变，合并TP53体细胞突变，合并TP53、BLM、CDKN2A体细胞突变，合并ARID1A体细胞突变各1例。（3）随访情况：5例病人均获得随访，随访时间为14~173个月，中位随访时间为46个月。随访期间，4例病人无病生存，1例病人术后第11个月肿瘤局部复发。结论:UCOGCP临床罕见，影像学检查常表现为囊实性肿瘤，肿瘤组织程序性死亡配体-1常呈高表达。病人行根治性手术治疗预后良好，即使肿瘤已侵犯邻近脏器或远处转移，病人仍可从扩大根治性手术中获益。

目的:了解结直肠癌患者生存扩展期的支持性照护需求，为制订结直肠癌患者支持性照护策略提供依据。方法:基于支持性照护需求框架，通过描述性质性研究，采用目的抽样法选取2023年4—6月河南省肿瘤医院和郑州大学第五附属医院收治的13例结直肠癌患者进行半结构式访谈，运用内容分析法进行访谈资料分析。结果:13例受访谈者年龄为32~72岁，男8例，女5例。共提取出5个主题：专业健康信息支持需求、情感支持需求、不良心理调适需求、重塑自我需求、经济支持需求。结论:结直肠癌患者生存扩展期存在多维度支持性照护需求，未来应以自身需求为依据，从医院、家庭、病友等多层面出发，制订针对性需求管理策略。

目的 探讨尿苷二磷酸葡萄醛酸转移酶1A1(UGT1A1)基因多态性对进展期结直肠癌(CRC)患者伊立替康(CPT-11)治疗的疗效及毒副反应的影响.方法 选取2015年10月至2017年1月诊治的进展期CRC患者149例为观察对象,采集各受试者外周静脉血并提取基因组DNA,采用聚合酶链式反应(PCR)扩增UGT1A1基因,测序分析UGT1A1基因型,并分析不同基因型与CPT-11治疗疗效及毒副反应之间的关系.结果 UGT1A1*28野生型纯合子TA6/6、突变型杂合子TA6/7、突变型纯合子TA7/7基因型比例分别为71.14％、27.52％、1.34％;UGT1A1*6位点检测到野生型纯合子GG和突变型杂合子GA两种基因型,基因型比例分别为81.21％、18.79％,未检测到突变型纯合子AA.UGT1A1*28突变型患者3～4级腹泻和3～4级中性粒细胞减少发生率分别为30.23％和27.91％,均明显高于野生型患者(P<0.05),UGT1A1*6突变型患者3～4级中性粒细胞减少发生率为28.57％,明显高于野生型患者(P<0.05).Logistic回归分析显示,UGT1A1*28基因突变是3～4级腹泻、3～4级中性粒细胞减少发生的危险因素(OR=2.18,95％CI为1.99-2.39;OR=3.18,95％CI为2.04-4.96);UGT1A1*6突变是3～4级中性粒细胞减少发生的危险因素(OR=1.68,95％CI为1.03-2.74).UUGT1A1*28和UUGT1A1*6各基因型患者疗效和中位肿瘤无进展生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 UGT1A1*28/*6位点多态性可有效预测进展期CRC患者CPT-11所致3级以上腹泻和3级以上中性粒细胞减少的发生率,而与CPT-11治疗疗效无关.

本期分享的是2018年4月发表在Lancet Oncol杂志上的CRITICS研究[1],旨在比较可切除胃癌新辅助化疗术后辅助化疗对比化放疗的效果.1 背景晚期胃癌患者的生存率约为25%,局部复发是主要的治疗失败原因,复发率高达60%~80%,主要复发部位包括残胃、瘤床、吻合口及最多见的淋巴结复发.对于进展期胃癌,现有的治疗策略主要包括3种:以日本为代表的东亚地区常用的扩大淋巴结清扫术(D2手术)、以美国为代表的术后辅助化疗或放化疗和以北欧为代表的围手术期化疗.

淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.

软骨下骨在退行性膝骨关节炎(KOA)中发挥的作用愈加受到重视,KOA初期,软骨下骨改建增加,总体骨结构参数降低,出现应力性微骨折,促使局部微循环障碍,不典型骨髓病变(BMLs)显现,骨软骨间微孔为血管侵入关节软骨深层提供了通道,随之带来软骨降解酶类;KOA进展期,维持软骨基质抗压强度的蛋白聚糖丢失,局部应力过载,软骨下骨吸收和骨形成失衡,骨改建降低,骨形成净增加,KOA晚期,出现明显的软骨下骨硬化,局部微循环障碍进一步加重,表现为BMLs范围扩大或信号强度增加,形成软骨下骨囊肿,局部的酸性环境使成骨细胞矿化功能受损,导致骨材料自身强度不足,出现软骨下骨塌陷,其上方附着的关节软骨在此种正反馈调节下持续丢失.任何以保护关节软骨为目的KOA药物或外科治疗靶点,均应有针对性地调整不同阶段软骨下骨中破骨细胞或/和成骨细胞的功能水平及其生存的内环境,而非片面地追求软骨保护.

目的 初步比较同步放化疗±放射性 125I粒子植入治疗局部进展期非小细胞肺癌疗效及不良反应.方法 选取2014年3月至2015年3月建湖县人民医院和盐城市三院放疗科收治的38例患者,随机分成观察组(20例,同步放化疗+放射性125I粒子植入治疗)和对照组(18例,同步放化疗).两组患者均行三维适形常规分割放疗和TC方案化疗.观察组3个月后进行放射性125Ⅰ粒子植入治疗.比较两组患者近期疗效、无进展生存、总生存及不良反应情况.结果 观察组、对照组总有效率分别为85%、56%( P=0.046).随访截至2018年5月,观察组、对照组无进展生存率分别为65%、61%(P=0.457),总生存率分别为32%、26%,中位生存期分别为22.8( 95%CI为20.5～23.5)、21.3(95%CI为15.9～26.0)个月(P=0.633).观察组、对照组不良反应发生率分别为45%、78%(P均>0.05).结论 同步放化疗联合放射性 125I粒子植入治疗局部进展期非小细胞肺癌近期疗效显著,对延长远期生存也有一定作用,且严重不良反应发生情况较少,值得进一步扩大样本研究.

目的 通过Meta分析系统评价腹腔镜胃切除术(LG)治疗进展期胃癌的近期及远期疗效.方法 检索建库至2018年10月20日的Pubmed、Embase、Web of Science外文数据库和CBM、CNKI、VIP、万方数据库,扩大检索收集关于LG与开放胃切除术(OG)治疗进展期胃癌的相关研究.提取相关数据,采用Review manager 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入6项RCT、18项NRCT,共计8612例患者,其中LG组4175例,OG组4437例.Meta分析结果显示:LG组与OG组手术时间(MD=43.96,95％CI=25.85～62.07)、术中失血量(MD=-90.17,95％CI=-118.41～-61.94)、术后首次下地活动时间(MD=-0.72,95％CI=-1.08～-0.37)、术后排气时间(MD=-0.64,95％CI=-0.82～-0.46)、术后进液体时间(MD=-0.92,95％CI=-1.15～-0.69)、术后住院时间(MD=-2.24,95％CI=-2.85～-1.43)、术后并发症总发生率(OR=0.85,95％CI=0.75～0.96)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中清扫淋巴结数目(MD=0.13,95％CI=-0.05～0.81)、术后1年总生存率(OR=1.13,95％CI=0.77～1.66)、3年总生存率(OR=1.16,95％CI=0.89～1.49)、5年总生存率(OR=1.04,95％CI=0.89～1.22)比较,差异均无统计学意义.结论 LG治疗进展期胃癌安全可行,近期疗效与OG相比较好,远期疗效两者相当.

目的 探讨不同清扫方式根治术治疗进展期胃癌的疗效和安全性.方法 选取2014年5月—2018年5月收治的进展期胃癌患者150例,依据随机数字表法分为D0、D2、D3组,每组50例,D0组给予姑息性清扫(D0)方式根治术治疗,D2组给予标准性清扫(D2)方式根治术治疗,D3组给予扩大性清扫(D3)方式根治术治疗,比较3组患者的疗效和安全性.结果 D2、D3组住院时间、并发症率低于D0组,D0、D2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),D2、D3组术中出血量明显低于D0组,D3组手术时间明显高于D0、D2组,D3组淋巴结清扫数明显高于D2,D2组淋巴结清扫数明显高于D0组,差异有统计学意义(P<0.05);D0、D2、D3组术后1、2年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),D3组术后3年生存率明显高于D2组,D2组术后3年生存率明显高于D0组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 D2、D3方式根治术治疗进展期胃癌具有良好的疗效及安全性,其中行D3方式根治术治疗的患者生存预后更佳,值得临床推广.