目的:探讨胸腺类癌的临床病理特征，并对其预后及影响因素进行分析。方法:收集郑州大学第一附属医院2011年8月至2020年10月诊断的25例胸腺类癌，分析其临床病理特征及预后，并对1例多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）患者及其子的外周血进行基因遗传学分析。结果:25例胸腺类癌中，男性18例，女性7例，男女比例2.6∶1.0，年龄23~67岁，平均年龄50岁，15例（60%）患者有吸烟史；典型类癌1例（4%），不典型类癌24例（96%）；15例患者（60%）伴有肿瘤压迫症状，1例（4%）有内分泌相关症状（满月脸、皮肤紫纹），3例（12%）有转移引起的相关症状，6例（24%）无症状。8例（32%）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平升高，2例为MEN1患者，1例合并Cushing综合征。Ⅰ期20例（80%），Ⅱ期1例（4%），Ⅲ期3例（12%），Ⅳ期1例（4%）。手术治疗18例（72%）、手术联合放疗2例（8%）、手术联合化疗5例（20%）。镜下观察：肿瘤细胞排列呈梁状、腺样、实性，瘤细胞巢间血窦丰富。其中5例可见梭形细胞形态，1例为嗜酸细胞亚型。广谱细胞角蛋白、CD56、突触素、嗜铬粒素A、甲状腺转录因子1、p53及PAX8的阳性率分别100%（25/25）、92%（23/25）、96%（24/25）、72%（18/25）、4%（1/25）、0/15、0/16，Ki-67阳性指数为5%~30%。1例MEN1患者及其子均有MEN1基因突变。Cox多因素分析未发现影响胸腺类癌的预后因素（ P>0.05）。 结论:胸腺类癌以不典型类癌常见，临床症状不典型，明确是否为胸腺原发需结合临床及影像学资料；伴MEN1的胸腺类癌患者，要对其直系亲属进行基因检测和随访；影响胸腺类癌的预后因素需更多病例及更长时间的随访。

目的:探讨老年肺腺鳞癌(ASC)患者的临床病理学特征、免疫组织化学表型和分子学特征。方法:回顾性分析苏州大学附属第二医院病理科2009年1月至2020年12月72例ASC患者的临床资料，筛选出年龄≥60岁的患者48例。收集临床表现、影像学检查、组织病理学及免疫组织化学特征等资料，行扩增阻滞突变系统PCR(ARMS-PCR)法检测基因突变情况。结果:48例患者中男32例，女16例，年龄60~84岁(平均70岁)。肿瘤的最大径为0.3~9.0 cm(平均2.8 cm)。镜下见鳞癌以及腺癌两种成分，鳞癌组织显示细胞间桥，腺癌组织则显示乳头状、腺泡或小管结构。免疫组化染色结果显示该组病例不同程度表达角蛋白(CK)7(30/31)、CK5/6(20/28)、甲状腺转录因子1(TTF1，12/31)、P40(15/17)及P63(12/13)。基因检测结果显示老年ASC患者EGFR基因突变率为58.8%(10/17)，ALK融合突变频率为5.9%(1/17)，ROS1和MET基因未见突变。48例病例均行手术切除。结论:ASC的病例相对少见，易造成漏诊，诊断需要结合HE染色、免疫组化学以及影像学检查的结果，手术是ASC患者主要的治疗方式。ASC的EGFR基因突变率较高。

目的:探究美国放射学会（ACR）提出的甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）与欧洲甲状腺协会提出的TIRADS（简称EU-TIRADS）在甲状腺结节（TN）诊断中的一致性及差异原因。方法:回顾性分析2019年6月至2022年1月于来安家宁医院（272例）和南京医科大学附属南京医院（10例）经细针穿刺活检或手术组织病理学检查结果确诊的282例TN患者的年龄、性别、TN情况（大小、个数、结构、回声、形状、边缘、钙化）、ACR-TIRADS和EU-TIRADS检查结果等资料，其中男性72例、女性210例，年龄（45.9±10.9）岁。计量资料的组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料的组间比较采用 χ2检验。采用McNemar配对 χ2检验比较二者的诊断准确率；采用多分类资料的Kappa检验进行一致性分析；以2种系统检查结果相符为A组，不相符为B组，比较2组的超声诊断特征；采用多因素Logistics回归预测模型分析2种系统检查结果不相符的独立危险因素；采用临床决策曲线评价模型的精准度。 结果:TN的恶性风险均随着ACR-TIRADS和EU-TIRADS分类类别升高而增加。二者相比，EU-TIRADS较ACR-TIRADS的灵敏度更高（91.54%对79.31%），差异有统计学意义（ χ2=19.135， P<0.001）；ACR-TIRADS较EU-TIRADS的特异度更高（75.67%对62.38%），差异有统计学意义（ χ2=12.900， P<0.001）。ACR-TIRADS 2~4类无论是良性还是恶性TN均与EU-TIRADS 2~4类一致性良好。Logistic回归分析结果显示，结节长径<20 mm（ OR=1.196，95% CI：1.005~1.422， P<0.001）、海绵样结节（ OR=1.119，95% CI：1.022~1.226， P=0.016）、低和（或）中低回声（ OR=1.627，95% CI：1.031~1.732， P=0.011）、圆形（ OR=1.072，95% CI：1.012~1.134， P=0.022）、边缘模糊（ OR=1.567，95% CI：1.063~1.683， P<0.001）、微分叶边缘（ OR=1.169，95% CI：1.051~1.301， P=0.004）均是二者检查结果不相符的独立危险因素。 结论:EU-TIRADS较ACR-TIRADS对TN诊断的灵敏度高、特异度低；二者对2~4类TN的检查结果一致性良好。

目的:探讨甲状腺原发性鳞状细胞癌合并乳头状癌的临床病理学特征。方法:收集3例甲状腺原发性鳞状细胞癌合并乳头状癌病例资料，分析其临床、组织病理学特征、免疫组织化学表型、治疗及预后。结果:3例患者中2例女性，1例男性，年龄70~77岁。例1、2镜下均可见2种成分，分别为鳞状细胞癌及乳头状癌（例1为经典型，例2为高细胞型）；例3为甲状腺乳头状癌复发转变为鳞状细胞癌。免疫组织化学结果显示：例1、2肿瘤中的乳头状癌成分均表达细胞角蛋白（CK）19、甲状腺转录因子1（TTF1）、PAX8。3例鳞状细胞癌成分均表达CK5/6、p63、p40、PAX8。结论:甲状腺原发性鳞状细胞癌合并乳头状癌是一种罕见的恶性肿瘤，结合免疫组织化学及临床、影像等多学科资料有助于诊断与鉴别诊断。

目的:探讨常规超声和超声造影对甲状腺髓样癌术后可疑复发结节的诊断价值。方法:回顾性分析山西省肿瘤医院收治的1例甲状腺髓样癌术后复发患者的临床资料，收集其超声影像学资料及血清降钙素和癌胚抗原水平，并进行文献复习。结果:患者，男性，50岁，甲状腺髓样癌术后每3个月行超声复查1次。常规超声发现2枚可疑结节，对其行超声造影检查，发现1枚左甲窝偏上结节提示微血管造影呈中央向周围均匀增强特点（倾向良性结节）；1枚甲状腺峡部断端结节提示微血管造影呈边缘快进高增强、整体向心性慢进低增强特点（倾向肿瘤复发，建议手术）。实验室检查癌胚抗原7.5 μg/L（正常值<3 μg/L），降钙素184.5 pg/ml（正常值<9.25 pg/ml），行甲状腺右叶及峡部切除术，左甲窝内及上方结节、双颈部Ⅱ~Ⅵ区及肌肉间隙淋巴结清扫。术后病理诊断为甲状腺峡部髓样癌，左甲窝上方结节未见癌。结论:超声造影通过结节微血管灌注的表现可进一步提高鉴别结节良恶性的准确性，常规超声结合超声造影检查对甲状腺髓样癌术后可疑复发结节有诊断价值。

目的:分析接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床特征，探索其预后相关因素。方法:回顾性分析自2018年7月1日至2022年11月30日我院接受抗肿瘤免疫治疗后发生免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌患者的临床-影像学特征以及病情转归等资料。结果:共纳入70例临床诊断免疫检查点抑制剂肺炎的非小细胞肺癌病例，其中男57例（57/70，81%），女13例（13/70，19%）；70例患者年龄45~78（65.2±6.3）岁，46例（66%）有吸烟史，26例（37%）合并肺气肿，19例（27%）既往合并间质性肺疾病，26例（37%）既往有胸部放疗史。开始接受免疫检查点抑制剂治疗到出现免疫性肺炎的时间间距为（122.7±106.9）d（范围：2~458 d），胸部CT表现主要为非特异性间质性肺炎型（30例）、机化性肺炎型（26例）及混合型（11例），病情分级主要为2级及3级（分别为21例、34例），有17例合并其他免疫治疗相关不良反应（包括皮疹、肝炎、肠炎、甲状腺炎等）。半数（36例）患者存在发热，所有患者血沉升高，52例C反应蛋白升高，34例患者血乳酸脱氢酶升高。大部分（50例，71%）患者接受泼尼松［或糖皮质激素（简称激素）当量］≥1 mg·kg -1·d -1作为起始治疗方案。并发肺部感染（ OR值为4.44， P=0.03）、使用抗真菌药物（ OR值为5.10， P=0.03）或治疗量磺胺（ OR值为4.86， P=0.04）、泼尼松（或激素当量）1 mg·kg -1·d -1应用时间越长（ Z值为-2.33， P=0.02）可能是免疫性肺炎预后不良的相关因素。 结论:有吸烟史的、老年男性患者是本组非小细胞肺癌患者接受免疫检查点抑制剂后发生免疫检查点抑制剂肺炎的主要人群。胸部CT以非特异性间质性肺炎型、机化性肺炎型为主；并发肺部真菌感染或肺孢子菌感染、足量激素使用时间更长可能是免疫检查点抑制剂肺炎预后不良的相关因素。

目的:探讨持续/复发甲状腺乳头状癌（PTC）再手术患者的临床病理特征与不同再复发风险因素下的生存状况。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月，四川省肿瘤医院收治的69例行再次甲状腺手术且两次手术术后病理诊断均为PTC患者的临床资料，其中男性21例，女性48例，年龄14~85岁。根据初治术后影像学状态分为复发组（42例）和疾病持续状态/残留组（简称残留组，27例），计算再手术时同侧气管旁淋巴结转移阳性率，结果采用卡方检验比较。针对不同复发危险因素分组，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:复发组的同侧气管旁淋巴结转移阳性率（35.7%，15/42）与残留组（63.0%，17/27）比较，差异有统计学意义（ χ2=4.91， P<0.05）。再手术术后随访60~104个月，中位随访时间66个月，8例患者失访；发生永久性甲状旁腺功能减退2例（2.9%），永久性喉返神经麻痹1例（1.4%）；20例患者出现结构性复发和/或远处转移。5年疾病特异性生存率为92.8%，5年无复发生存率为68.1%。对相关危险因素（年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm、阳性淋巴结数目≥10个、明显包膜外侵犯）进行生存分析，其中年龄、复发肿瘤直径对于无复发生存率差异有统计学意义（ χ2值分别为6.36、8.17， P值均<0.05）。对于是否存在淋巴结结外侵犯（extranodal extension，ENE），将ENE（+）组与ENE（-）组无复发生存率进行比较，差异有统计学意义（ χ2=5.52， P<0.05）。 结论:针对持续/复发PTC患者，再手术术中注意保护甲状旁腺及喉返神经，对年龄≥55岁、复发肿瘤直径≥4 cm以及ENE（+）患者及时有效地进行术后随访可以改善其预后。

目的:探讨基于深度学习及Delta影像组学的唾液腺显像在评估甲状腺癌术后、 131I治疗后患者唾液腺损伤中的价值。 方法:回顾性收集2019年12月至2022年1月于桂林医学院附属医院接受甲状腺癌全切根治手术和 131I治疗的223例甲状腺乳头状癌患者[男46例，女177例，年龄(47.7±14.0)岁]的资料。患者在 131I治疗前、后均行唾液腺 99Tc mO 4－ SPECT显像，根据显像结果将患者按唾液腺功能情况(正常与损伤)分类标注后按7∶3分为训练集和测试集；基于唾液腺最大放射性计数时的图像和本底放射性计数时的图像训练ResNet－34神经网络模型作为特征提取器，用于提取结构化图像特征数据；采用Delta影像组学的方法将2个时期的图像特征值相减，通过配对 t检验、Spearman秩相关性分析结合最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法进行特征筛选，建立逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)和K－最近邻(KNN)预测模型。将3种模型对测试集的唾液腺功能诊断情况与人工判读情况进行对比，并比较3种模型对测试集的AUC(Delong检验)。 结果:在测试集67例显像中，3位阅片医师的唾液腺功能诊断准确性分别为89.6%(60/67)、83.6%(56/67)和82.1%(55/67)，所需时间分别为56、74和55 min；LR、SVM、KNN的判断准确性分别为91.0%(61/67)、86.6%(58/67)和82.1%(55/67)，所需时间分别为12.5、15.3和17.9 s。3种影像组学模型均具有较好的分类预测能力，LR、SVM、KNN模型训练集AUC分别为0.972、0.965、0.943；测试集AUC分别为0.954、0.913、0.791，差异无统计学意义( z值：0.72、1.18、1.82，均 P>0.05)。 结论:基于深度学习及Delta影像组学的模型对甲状腺癌术后、 131I治疗后患者唾液腺损伤有较高的评估价值。

目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC)肺转移危险因素，预测肺转移的发生及早期诊断肺转移。方法:回顾性分析空军军医大学第一附属医院2013年4月至2023年5月间接受 131I治疗的442例DTC患者[男145例、女297例，年龄(41.6±13.1)岁]，根据病理或临床、影像及实验室检查结果将患者分为肺转移组(124例)和非肺转移组(318例)。采用随机抽样法将患者按7∶3分为训练集( n＝309)和验证集( n＝133)。采用 χ2检验、Mann－Whitney U检验比较2组患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析影响肺转移的因素，采用ROC曲线评价模型预测能力。 结果:2组患者在性别、原发肿瘤类型、多灶性、甲状腺外组织侵犯、手术次数、 131I治疗前甲状腺球蛋白(Tg)值、肿瘤最大径、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(BRAF) V600E突变方面差异有统计学意义( χ2值：7.72～107.77， z值：－6.50～－2.44，均 P<0.05)。多因素logistic回归分析示多灶性[比值比(odds ratio， OR)＝5.646，95% CI：1.763～18.089， P＝0.004]、BRAF V600E突变( OR＝0.184，95% CI：0.062～0.543， P＝0.002)、 131I治疗前Tg值( OR＝1.015，95% CI：1.004～1.025， P＝0.005)、淋巴细胞绝对值( OR＝0.395，95% CI：0.166～0.940， P＝0.036)及肿瘤最大径( OR＝1.932，95% CI：1.207～3.093， P＝0.006)为影响肺转移的独立因素。列线图预测模型在训练集和验证集的AUC分别为0.899和0.889。 结论:原发肿瘤越大、多灶、BRAF V600E基因未突变、 131I治疗前高Tg值、淋巴细胞绝对值偏低可能被视为DTC患者肺转移的危险因素。

目的:探讨甲状腺髓样癌上纵隔淋巴结转移(sMLNM)的临床病理特征。方法:回顾性分析2012年5月至2021年1月于中国医学科学院肿瘤医院就诊的因影像学怀疑sMLNM而行手术治疗的甲状腺髓样癌患者的临床病理资料。根据术后病理结果将患者分成sMLNM组和无sMLNM组。收集患者的临床病理特征、术前术后降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)水平。影响因素分析采用logistic回归分析，采用绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定术前Ctn和术前CEA预测sMLNM的最佳临界值。结果:94例患者中，sMLNM组69例，无sMLNM组25例。术前Ctn水平( P＝0.003)、术前CEA水平( P＝0.010)、远处转移( P＝0.022)、淋巴结被膜外侵犯( P＝0.013)、中央区淋巴结转移数( P＝0.002)与sMLNM有关。多因素分析未发现与sMLNM有关的独立危险因素。术前Ctn预测sMLNM最佳临界值为1 500 pg/ml，曲线下面积为0.759(95% CI：0.646~0.872)，术前Ctn诊断sMLNM的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.2%、77.3%、89.1%和39.5%。胸骨劈开患者淋巴结转移率由高到低分别为2R区(82.4%，28/34)、2L区(58.8%，20/34)、4R区(58.8%，20/34)、3区(23.5%，8/34)、4L区(11.8%，4/34)。41例(43.6%，41/94)患者出现术后并发症，无围手术期死亡患者。14.8%(12/81)的患者术后1个月Ctn≤12 pg/ml，其中sMLNM患者5例。 结论:对于影像学高度可疑的sMLNM，联合术前Ctn诊断具有一定的临床指导意义，尤其是对于术前Ctn>1 500 pg/ml的患者；首次胸骨劈开术式清扫上纵隔淋巴结至少应包括上纵隔2~4区，以免残留病灶；手术的抉择和执行均需谨慎对待，虽然sMLNM患者术后达到生化治愈的概率低，但依然近41.7%的患者能在生化水平上从手术方案中获益。