目的:了解山西医科大学附属人民医院近年来甲状腺结节患者的手术情况及诊断结果，并探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）、两种甲状腺影像与报告数据系统（TI-RADS）分类对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法:回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于我院行甲状腺结节手术治疗并有明确病理结果的2 132例患者的临床资料，观察不同年份甲状腺良、恶性结节构成比、临床及病理特点；选取FNAC及彩超资料全的433个结节，根据术前高分辨超声图像对结节进行Kwak的TI-RADS（Kwak TI-RADS）及美国放射学会的TI-RADS（ACR TI-RADS）分类，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较两种超声模式及FNAC的诊断效能。结果:（1）2 132例甲状腺结节患者中，良性743例、恶性1 389例，均以女性多见，年龄（48.7±11.4）岁。初诊良性结节中检查发现占67.97%（505/743），自己发现占32.03%（238/743）；恶性结节中检查发现占48.67%（676/1 389），自己发现占51.33%（713/1 389）。（2）甲状腺彩超资料全的1 118例患者，直径≤1 cm结节的恶性率最低，恶性结节中直径≤1 cm者占比最低。（3）2017—2019年，甲状腺结节手术患者总例数依次为628、722、782例；术后病理诊断为恶性结节的占比依次为56.37%（354/628）、66.48%（480/722）、70.97%（555/782），良性结节的占比依次为43.63%（274/628）、33.52%（242/722）、29.03%（227/782）；所有恶性结节中，乳头状癌占比最高95.18%（1 322/1 389），其后依次为滤泡状癌4.32%（60/1 389）、髓样癌0.43%（60/1 389）、未分化癌0.07%（1/1 389），良性结节中，结节性甲状腺肿占比最高95.56%（710/743）。（4）2017—2019年，术前行FNAC患者占比依次为57.96%（364/628）、63.43%（458/722）、69.44%（543/782），术前FNAC与术后病理诊断的符合率依次为46.15%（168/364）、52.18%（239/458）、62.06%（337/543）。（5）FNAC及彩超资料全的433个结节中，FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS的曲线下面积依次为0.91、0.74、0.59，且差异有统计学意义（ P<0.05）；ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS分类诊断良恶性结节的灵敏度分别为84.34%、37.35%，特异度分别为56.29%、79.14%；Kawk TI-RADS分类较ACR TI-RADS分类灵敏度高（χ2 =77.02， P<0.001），曲线下面积小（ Z=3.62， P<0.001），二者特异度差异无统计学意义（ P=0.075）；FNAC的曲线下面积比ACR TI-RADS分类（ Z=5.16， P<0.001）、Kawk TI-RADS分类（ Z=4.82， P<0.001）均大。 结论:2017—2019年，我院单中心甲状腺结节手术例数及恶性结节占比有增加趋势，术前FNAC的实施率及其与术后病理的符合率呈上升趋势；FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS对良恶性甲状腺结节的鉴别均有一定的诊断效能，诊断价值由高到低依次为FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS。

目的:探讨 99Tc mO 4-核素显像与血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS) 4级甲状腺结节（TN）良恶性鉴别诊断的临床应用价值。 方法:回顾性分析2017年10月至2019年12月于桂林医学院附属医院接受TN切除术或细针穿刺细胞学检查明确诊断的201例TN患者资料（甲状腺超声检查、 99Tc mO 4-核素显像和血清TSH水平检测），其中男性54例、女性147例，年龄20~75(49.1±13.2）岁。以术后组织病理学检查结果为"金标准"，将所有患者分为恶性TN组和良性TN组；根据超声检查结果中结节的长径将恶性TN组和良性TN组中所有结节分别分为3个亚组：长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm。采用两独立样本 t检验、独立四格表 χ2检验比较2组患者的基本资料，多组间比较采用单因素方差分析；采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断良恶性TN的最佳临界值，并计算诊断效能；采用趋势 χ2检验分析术前TSH水平与甲状腺癌的相关性。 结果:201例患者均为单发TN，其中恶性TN组62例、良性TN组139例。组织病理学检查结果显示，201个TN中，甲状腺癌62个（30.8%）、结节性甲状腺肿33个（16.4%）、甲状腺腺瘤81个（40.3%）、结节性甲状腺肿伴腺瘤25个（12.4%）；超声检查结果显示，201个TN中，TI-RADS 4a级81个（40.3%），其中甲状腺癌9个（11%）；TI-RADS 4b级70个（34.8%），其中甲状腺癌20个（29%）；TI-RADS 4c级50个（24.9%），其中甲状腺癌33个（66%）； 99Tc mO 4-核素显像结果显示，201个TN中，冷结节110个（54.7%），其中甲状腺癌40个（36.4%）；凉结节67个（33.3%），其中甲状腺癌22个（33%）；温结节24个（11.9%），无恶性TN。甲状腺 99Tc mO 4-核素显像联合超声检查结果显示，凉、冷结节且超声检查分级为TI-RADS 4c级的结节恶性率（72%，33/46）最高。恶性TN组患者术前TSH水平较良性TN组高，分别为（1.59±0.32）、（1.29±0.45） μIU/mL，且差异有统计学意义（ t=4.752， P<0.01）。趋势 χ2检验分析结果显示，随着TSH水平的升高，TN恶性率也随之升高（ χ2=27.513， P<0.01），而恶性TN组中长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm的患者术前TSH水平的差异无统计学意义（ F=0.223， P=0.800）。对于术前良恶性TN的鉴别，TSH水平诊断的最佳临界值为1.525 μIU/mL，曲线下面积为0.741 (95% CI：0.666~0.816）、灵敏度为75.8%、特异度为70.5%。 结论:99Tc mO 4-核素显像提供的功能状态信息进一步提高了TI-RADS 4级TN的鉴别诊断效能，而术前TSH水平在术前评估中的作用尚不明确。

目的:探讨乳腺癌与甲状腺疾病的关系，为乳腺癌患者患甲状腺疾病的防治提供依据。方法:收集2018年3月至2019年8月在山西省肿瘤医院住院的511例新发乳腺癌患者，选取同期住院的年龄匹配的303例新发乳腺良性疾病患者和341名健康体检者。对3组进行甲状腺B型超声检查及甲状腺功能检测。通过查阅病历，收集患者的一般情况及临床病理资料，比较3组甲状腺疾病患病的差异。比较乳腺癌患者治疗前、化疗中期和化疗末期甲状腺功能的变化情况。结果:乳腺癌组、乳腺良性疾病组和健康对照组的甲状腺功能减退症患病率[32.5%（166/511）、25.7%（78/303）、21.7%（74/341）]、甲状腺结节患病率[50.7%（259/511）、43.2%（131/303）、41.6%（142/341）]和甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4级及以上甲状腺结节的患病率[15.4%（40/259）、14.5%（19/131）、4.9%（7/142）]比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。乳腺癌患者组促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（fT4）的异常率均高于乳腺良性疾病组和健康对照组[34.1%（174/511）比26.1%（79/303）%、23.5%（80/341），24.9%（127/511）比8.6%（26/303）%、3.2%（11/341）]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。乳腺癌患者治疗前、化疗中期、化疗末期fT4、游离三碘甲状腺氨酸（fT3）、甲状腺免疫球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平差异均有统计学意义（均 P<0.05）。乳腺癌患者化疗末期fT4、TgAb和TPOAb的异常率均低于化疗前[11.5%（59/511）比24.9%（127/511），5.1%（26/511）比17.4%（89/511），11.9%（61/511）比20.4%（104/511）]，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。 结论:乳腺癌与甲状腺疾病有一定的关系。临床医师在乳腺癌患者治疗及随访过程中，应关注甲状腺疾病及甲状腺功能的变化，以便尽早发现，对甲状腺疾病进行规范化治疗。

目的:探究美国放射学会（ACR）提出的甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）与欧洲甲状腺协会提出的TIRADS（简称EU-TIRADS）在甲状腺结节（TN）诊断中的一致性及差异原因。方法:回顾性分析2019年6月至2022年1月于来安家宁医院（272例）和南京医科大学附属南京医院（10例）经细针穿刺活检或手术组织病理学检查结果确诊的282例TN患者的年龄、性别、TN情况（大小、个数、结构、回声、形状、边缘、钙化）、ACR-TIRADS和EU-TIRADS检查结果等资料，其中男性72例、女性210例，年龄（45.9±10.9）岁。计量资料的组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料的组间比较采用 χ2检验。采用McNemar配对 χ2检验比较二者的诊断准确率；采用多分类资料的Kappa检验进行一致性分析；以2种系统检查结果相符为A组，不相符为B组，比较2组的超声诊断特征；采用多因素Logistics回归预测模型分析2种系统检查结果不相符的独立危险因素；采用临床决策曲线评价模型的精准度。 结果:TN的恶性风险均随着ACR-TIRADS和EU-TIRADS分类类别升高而增加。二者相比，EU-TIRADS较ACR-TIRADS的灵敏度更高（91.54%对79.31%），差异有统计学意义（ χ2=19.135， P<0.001）；ACR-TIRADS较EU-TIRADS的特异度更高（75.67%对62.38%），差异有统计学意义（ χ2=12.900， P<0.001）。ACR-TIRADS 2~4类无论是良性还是恶性TN均与EU-TIRADS 2~4类一致性良好。Logistic回归分析结果显示，结节长径<20 mm（ OR=1.196，95% CI：1.005~1.422， P<0.001）、海绵样结节（ OR=1.119，95% CI：1.022~1.226， P=0.016）、低和（或）中低回声（ OR=1.627，95% CI：1.031~1.732， P=0.011）、圆形（ OR=1.072，95% CI：1.012~1.134， P=0.022）、边缘模糊（ OR=1.567，95% CI：1.063~1.683， P<0.001）、微分叶边缘（ OR=1.169，95% CI：1.051~1.301， P=0.004）均是二者检查结果不相符的独立危险因素。 结论:EU-TIRADS较ACR-TIRADS对TN诊断的灵敏度高、特异度低；二者对2~4类TN的检查结果一致性良好。

目的:比较美国放射学会(American College of Radiology，ACR)2017年提出的甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Reporting And Data System，TI-RADS)与最新基于人工智能(artificial intelligence，AI)的报告系统在甲状腺结节良恶性鉴别中的准确性及临床价值。方法:回顾性分析2019年1-12月于东部战区总医院超声诊断科行超声检查并行超声引导下甲状腺细针穿刺活检(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology，US-FNAC)的266例患者资料(共穿刺结节276枚)，左叶119枚，右叶157枚。通过绘制ACR TI-RADS与AI TI-RADS两种甲状腺影像报告与评分系统的ROC曲线，计算并比较曲线下面积(AUC)。结果:AI TI-RADS的AUC为0.853(95% CI＝0.806～0.899)，大于ACR TI-RADS的0.754(95% CI＝0.689～0.804)，差异有统计学意义( Z＝2.816， P＝0.002)。AI TI-RADS的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值(96.62%、62.50%、74.87%、94.12%)均高于ACR TI-RADS(95.27%、44.53%、66.51%、89.06%)。AI TI-RADS能够减少71.74%不必要的FNAC，ACR TI-RADS可减少67.03%不必要的FNAC。 结论:两种超声影像TI-RADS分类系统对甲状腺结节良恶性均有较好的诊断效能；AI TI-RADS相较于ACR TI-RADS具有更好的诊断效能和减少不必要的FNAC的能力。

目的:探讨预测甲状腺结节（TN）良恶性的术前检查指标。方法:收集济宁市第一人民医院2016年2月至2019年2月接受甲状腺手术的513例TN患者的临床资料，其中男性111例、女性402例，年龄13~80(49.02±12.95）岁。以患者术后病理结果为"金标准"，分为良性组（275例）和恶性组（238例）。检测患者的血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的水平。患者行甲状腺超声和甲状腺静态显像检查，采用超声甲状腺影像报告和数据系统进行分级。采用 t检验、卡方检验及 Mann-Whitney秩和检验比较2组患者的基本资料；采用单因素回归、Logistic多因素回归对所有指标进行分析，并预测甲状腺癌的相关危险因素。 结果:2组TN患者的年龄（ χ2=26.716 ， P=0.000 ）、体重指数（ t=-2.301， P=0.022）、结节功能状态（ χ2=16.882， P=0.001）、结节直径大小（ χ2=151.817， P=0.000）、TSH水平（ Z=-4.430 ， P=0.000）和超声检查（ χ2=225.712 ， P=0.000）均存在差异，且差异有统计学意义；2组患者的性别、肿瘤家族史、文化程度、合并症、体重、身高、Tg、TgAb和TPOAb水平的差异均无统计学意义。单因素分析结果显示，TN患者的年龄、体重、文化程度、TSH和Tg水平、结节直径大小、超声检查（ OR=1.004、0.980、0.514、1.280、1.002、1.222、0.589，均 P< 0.05）可能与甲状腺癌相关。Logistic多因素回归分析结果显示，TSH水平（ OR=1.198， P=0.046）、年龄（ OR=0.962 ， P=0.001）和结节直径大小（ OR=0.251， P=0.000 ）是甲状腺癌的独立危险因素，超声检查（ OR=16.390， P=0.000）预测意义较大。 结论:超声检查对预测甲状腺癌有重要意义，结合患者年龄、血清TSH水平和结节直径大小，预测甲状腺癌的价值可能更大。

患者女，54岁，因“发现左侧乳房肿物3年”于2023年4月日至潍坊市中医院乳腺甲状腺外科治疗。患者3年前偶然发现左侧乳房触痛肿块，无皮肤红肿热痛表现。患者既往体健。查体：双侧乳房外观基本对称，双乳头无内陷，无溢液；左乳外上象限触及约2 cm×2 cm大小肿物，质硬，活动度大，轻度触痛，右乳未触及明显肿物；双乳腺体厚韧，颗粒样感明显；左侧腋下扪及大小约2 cm×2 cm肿大淋巴结，质韧，活动度可，无触痛；双锁骨上未触及肿大淋巴结。2023年4月22日乳腺彩色多普勒超声显示，双乳低回声结节乳腺影像报告和数据系统（breast imaging-reporting and data system，BI-RADS）3类，双侧腋窝淋巴结肿大。2023年4月22日乳腺钼靶摄片检查结果：左乳2、3点位置见致密影，BI-RADS 4A类；双侧乳腺增生，BI-RADS 2类。2023年4月22日行乳房肿物空芯针穿刺活检，病理检查结果显示肿瘤细胞排列呈筛状，主要由上皮、肌上皮构成，筛孔内见黏液成分及红染样物，考虑为腺样囊性癌。2023年4月24日行乳腺MRI检查：左侧乳腺后部腺体约3点位置异常信号，双侧乳腺纤维结节样增生，双侧腋窝增大淋巴结（BI-RADS 3类）。于2023年4月26日全身麻醉下行左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术，术中使用亚甲蓝为前哨淋巴结示踪剂，并切取蓝染前哨淋巴结3枚。探查发现癌灶约3 cm×2 cm×2 cm，与周围组织分界不清，将癌灶及周围约2 cm范围内的正常组织一并切除。术中快速冰冻病理检查示3枚前哨淋巴结均未查见转移癌。术后常规病理检查诊断为腺样囊性癌，组织学分级为Ⅱ级，病理学分期为PT2N0M0。免疫组织化学染色：雌激素受体（estrogen receptor，ER）、雄激素受体、CD117蛋白、CK5/6蛋白、细胞角蛋白7、E-钙黏附素、GATA结合蛋白3、P63蛋白、细胞增殖抗原标记物均阳性，孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体2、CD10蛋白均阴性。结合临床表现及病理检查结果，诊断为乳腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of breast，ACCB）。术后随访6个月，未见局部复发及远处转移。见图1。

目的:探讨不同甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的诊断效能。方法:纳入2011年8月至2022年8月郑州大学第一附属医院超声科行超声检查并经术后病理确诊为MTC的甲状腺结节160个，随机抽取同时期160个甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）及160个良性结节作为对照。分析各组间性别、年龄、结节直径及各超声征象的差异。并分别依据美国放射学学会（American College of Radiology，ACR）TI-RADS、人工智能（artificial intelligence，AI）TI-RADS及中国版TI-RADS（C TI-RADS）对其分类，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）计算诊断价值。应用Kendall协调系数评价各TI-RADS系统的观察者间一致性。结果:三组间性别差异无统计学意义（ χ 2=1.17， P=0.558），但年龄、结节直径差异有统计学意义（ F=12.08、40.12， P均<0.001）。ACR、AI及C TI-RADS诊断MTC与良性结节的ROC曲线下面积分别为：0.762、0.773、0.761，差异无统计学意义（ Z=1.33、0.01、0.87， P=0.183、0.994、0.386）。但C TI-RADS的敏感性为87.5%，低于ACR TI-RADS及AI TI-RADS（均为95.0%）（ P=0.018）。结合穿刺阈值后，C TI-RADS的漏诊率为30.6%，低于ACR TI-RADS的41.3%（ P=0.048）及AI TI-RADS的43.1%（ P=0.020）。C TI-RADS的医师间诊断一致性为0.884，优于ACR TI-RADS的0.819（ P<0.001）及AI TI-RADS的0.839（ P<0.001）。 结论:AI TI-RADS及ACR TI-RADS诊断MTC敏感性更高，C TI-RADS诊断漏诊率更低。AI TI-RADS与ACR TI-RADS诊断效能相似，可取代ACR TI-RADS。

目的:探讨甲状腺髓样癌肿瘤复发的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2018年1月天津医科大学肿瘤医院初诊的172例甲状腺髓样癌患者的临床资料，根据随访结果分为肿瘤复发组和无肿瘤复发组，对比两组病例的超声特征、RET基因型及临床病理学特征，通过受试者工作特征曲线分析计算出连续变量术前及术后血清降钙素的截点值，单因素、多因素回归及Kaplan-Meier生存曲线分析确定甲状腺髓样癌肿瘤复发的独立危险因素。结果:单因素分析显示，术前血清降钙素≥1 367 pg/ml（ χ2=18.909， P=0.000）、术后血清降钙素≥61 pg/ml（ χ2=72.278， P=0.000）、多灶性（ χ2=11.787， P=0.001）、双侧腺叶发病（ χ2=10.452， P=0.003）、原发灶甲状腺外侵犯（ χ2=14.511， P=0.000）、T3+T4期（ χ2=11.920， P=0.001）、TNM Ⅲ+Ⅳ期（ χ2=18.915， P=0.000）、美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统5类（ χ2=7.162， P=0.006）及RET原癌基因突变（ χ2=10.937， P=0.001）均与肿瘤复发有关。多因素回归分析显示，术后血清降钙素≥61 pg/ml（ OR=22.323，95% CI：6.370~78.236）和RET原癌基因突变（ OR=4.054，95% CI：1.354~12.139）是肿瘤复发的独立危险因素。生存曲线分析证实了术后血清降钙素（ P=0.000）和RET基因型（ P=0.001）是影响患者无瘤生存的因素。 结论:术后血清降钙素≥61 pg/ml和RET原癌基因突变是甲状腺髓样癌肿瘤患者复发的独立危险因素。

患者女，66岁，因“发现左乳包块2 d”于2021年3月31日入住铜陵市人民医院乳腺和甲状腺外科。查体：双乳对称，皮肤表面无红肿、橘皮样改变及酒窝征。左乳内上象限距离乳晕约3.0 cm处可触及1枚约2.0 cm×1.5 cm肿物，质韧，边界不清，活动度较差，无明显压痛，无乳头溢血、溢液。右乳未触及明显肿物，双侧腋窝及双侧锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。既往有腹腔镜下胆囊切除术史。乳腺彩超检查示左乳11~12点钟方向、距乳头约3.0 cm处可见约17 mm×18 mm×11 mm低回声结节，边界欠清晰，形态不规则，呈分叶状改变，纵横比大于1，包膜不明显，乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级4A级。乳腺钼靶示左乳内上象限中带11~12点钟方向可见一不规则形肿块，高密度，边缘呈毛刺状，局灶性不对称，并段性分布的细小多形性钙化，BI-RADS 5级。初步诊断：左侧乳腺肿物。2021年4月6日在全身麻醉下行左侧乳腺肿物切除术，术中冷冻切片病理检查：左乳浸润性癌，前哨淋巴结1/2枚见癌转移。遂行左乳癌改良根治术。术中行左侧乳房切除时发现一处长约12 cm的变异肌肉（图1A），位于左侧胸大肌内侧、胸骨左侧，上下端均为扁平的肌束，覆盖在左侧胸大肌内侧上方，肌纤维走向与左侧胸大肌呈60°左右夹角，从肌肉的形状和位置判断为胸前壁的异常肌，考虑为胸骨肌，临床上较为少见。同时，对该患者行腋窝淋巴结清扫，解剖、分离腋静脉时发现左侧腋静脉呈3支变异，在胸小肌外侧缘距离腋静脉入口约2.0 cm处可见3支静脉共同汇合成腋静脉，目测3支静脉直径相近，约为0.5 cm（图1B）。术后病理报告：左乳腺浸润性导管癌Ⅱ~Ⅲ级，大小约35 mm×15 mm×15 mm，未见明确神经、脉管侵犯，左侧腋窝前哨淋巴结1/2枚、左侧腋窝淋巴结4/17枚见癌转移。