目的:比较基于CT三维重建提取的中心曲线与常规CT三维重建在测量喉气管狭窄长度和严重程度上的准确性。方法:回顾性分析2006年3月至2016年3月就诊于广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科的35例喉气管狭窄患者（包括非气管切开19例、气管切开16例），其中男性20例，女性15例；年龄1~73岁，中位年龄40.5岁；以及同期纳入的20名正常人的CT资料，其中男性10例，女性10例；年龄20~63岁，中位年龄37.0岁。利用Mimics中心曲线测量方法，获取垂直于中心曲线的管腔全段连续截面面积，与常规CT三维重建方法测量的甲状软骨上切迹、声门等平面的间断截面面积进行比较；比较两种测量方法在颈段气管长度、喉气管狭窄长度以及气道最小面积等参数的测量差异；采用多因素线性逐步回归法分析两种测量方法评估喉气管狭窄程度差异的影响因素。选取其中3例喉气管狭窄患者，将测量的狭窄长度与手术标本相比较，以评价两种测量方法的准确性。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:正常人中，与常规CT三维重建方法相比，Mimics中心曲线法测量的甲状软骨切迹、声门、甲状软骨下缘、环状软骨下缘、胸骨上切迹平面的截面面积更小（ t甲状软骨切迹=4.685、 t声门=3.791、 t甲状软骨下缘=5.621、 t环状软骨下缘=6.312、 t胸骨上切迹=6.436， P值均<0.05），甲状软骨下缘至胸骨上切迹的气道长度更长（ t=9.79， P<0.001）。在喉气管狭窄患者中，非气管切开组，用Mimics中心曲线法测量的最小气道面积比常规CT三维重建方法测量的面积更小，狭窄长度更长（ t最小气道面积=2.562、 t狭窄长度=5.240， P值均<0.05）。气管切开组中，用Mimics中心曲线法测量的狭窄长度比常规CT三维重建方法测量的长度更长（ t=2.854， P<0.05）。多因素线性回归分析显示：不同CT层厚对两种方法测量狭窄长度差异的影响有统计学意义（ b=-5.370， t=-3.306， P=0.004），不同气管前倾角度对两种方法测量最小气道面积差异的影响有统计学意义（ b=-0.419， t=-2.208， P=0.040）。对比术中标本，Mimics测量长度与标本差值不足0.5 mm。 结论:基于CT三维重建提取的中心曲线法能精确地反映喉气管形态，可以更精准地测量喉气管狭窄的长度和严重程度。

目的:探讨超声定位甲状软骨切迹测量甲颏距离作为成人喉罩(LMA)型号选择依据的可行性.方法:选取2022年7～9月择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者184例,按照随机数字表法分为甲颏距离组(n=92)和标准体质量组(n=92).甲颏距离组超声定位甲状软骨切迹测量甲颏距离,标准体质量组依据公式计算标准体质量,作为LMA型号选择依据.记录LMA首次置入成功率、置入时间、口腔漏气压、囊内压、置入成功时气道峰压、留置时间、喉罩染血、术后24 h LMA相关并发症.结果:甲颏距离组首次置入成功率、口腔漏气压均高于标准体质量组(P＜0.05),囊内压、置入时间均低于标准体质量组(P＜0.05).两组患者置入成功时气道峰压、留置时间、喉罩染血、术后24 h LMA相关并发症差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:依据甲颏距离选择LMA型号,首次置入成功率高,置入时间短,能提供好的气道密封压.

患者32岁，女性，因“乳腺增生、甲状腺结节”就诊。3年前颈部正中发现一“蚕豆”大小包块，外院手术切除，考虑为良性（具体不详）。体格检查：双侧颈部甲状软骨水平均可扪及一直径约1.0?cm的结节，质软，边界清楚，无明显压痛，皮肤完整；颈前下部皮肤见一长约3.0?cm的横行切口痕迹。血常规、凝血四项、血清八项检查均为阴性，肿瘤标志物未查，自述甲状腺功能正常（具体不详）。超声检查：甲状腺位置、大小及形态正常，包膜光滑，右叶上部腺体内可见一囊实性结节，大小约0.5?cm×0.5?cm×0.3?cm，边界清楚，形态规则，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示结节内未见血流信号；甲状腺腺体回声欠均匀。双侧颈部未见肿大淋巴结，颈前下部切口处皮下软组织未见异常回声。甲状腺双侧叶前方、颈动脉鞘内侧深筋膜层内均可见一等回声结节，左右对称分布，右侧大小约0.8?cm×0.8?cm×0.4?cm，左侧大小约1.1?cm×1.1?cm×0.7?cm（、），边界清楚，形态较规则，内部回声欠均匀，后方回声无增强或衰减，部分切面隐约见“鼠尾”征，CDFI示其内可见丰富的树枝状动脉血流信号，血流起源处似与甲状腺上动脉关系密切（，），频谱显示动脉收缩期峰值流速为23.8?cm/s，阻力指数为0.68。超声诊断：甲状腺右叶囊实性结节，考虑结节性甲状腺肿。颈前深筋膜层等回声结节，考虑结节性筋膜炎？转移灶？异位甲状腺？神经鞘瘤？为进一步明确诊断对颈前左侧深筋膜层等回声结节行超声造影检查，显示左侧颈部结节动脉期第9秒开始快速均匀增强，与颈前肌层相比呈高增强，与甲状腺相比呈等增强，增强后边界清晰，形态规则，增强范围与常规超声相比无扩大，第14秒达峰值强度（），随后与甲状腺同步缓慢消退（早于颈前肌层），呈均匀增强，增强强度与颈前肌层相比呈高增强，与甲状腺相比呈等增强（）。结节所在深筋膜与结节同步增强、同步消退，增强强度相当。时间-强度曲线分析发现，颈部结节与甲状腺曲线形态一致，几乎重叠，增强、消退时间及强度均相似（）。参量成像分析结节内造影剂到达时间的分布与甲状腺相似（）。超声造影考虑为颈部左侧深筋膜内异位甲状腺（副甲状腺）。患者要求明确病理，遂对左侧颈部深筋膜结节行超声引导下穿刺活检，病理提示穿刺组织为甲状腺组织伴腺瘤样增生。结合超声影像表现和病理，临床考虑颈部结节为深筋膜层副甲状腺伴腺瘤样增生，遂未行特殊治疗，随访观察。

目的 探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉手术患者的围手术期处理策略.方法 选取2017年以来我科收治的术前评估为支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,术前收集患者的相关资料,以体重指数≥25 kg/m2;张口度<3.5cm,甲状软骨上切迹至颏下角距离≤5.5cm;颈部后仰度<30°;改良Mallampati指数3级或4级及咬上唇试验3级诸多指标中至少有一项符合者视为支撑喉镜下声门暴露困难,评估筛选出38例患者,术中4例暴露好,予排除,余34例术中采用Extension-Flexion体位(颈胸关节屈曲位),选用小号螺纹气管插管及支撑喉镜,适当加大肌松剂的剂量,并在肌松剂起效高峰时间进行手术,部分患者联合采用鼻内镜,电子喉镜及纤维气管镜辅助手术.结果 6个指标中TMD的敏感性最高(76％),漏诊率最低(24％),联合6个指标进行评估,准确率为95.38％.34例DLE中29例痊愈(85.3％),4例有效(11.7％),无效1例(2.9％).总有效率97.1％,轻微并发症(舌体麻木,牙齿损伤)发生率为8.8％,无严重并发症的发生.结论 对于支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者要联合多个指标做到术前预测,术中合理应用肌松剂,选择合适型号的气管插管及支撑喉镜,选用最利于术野暴露的手术体位,并联合多角度内镜系统,大部分患者可显露术野并顺利完成手术.

背景 严重气管狭窄是一种危重症,患者在清醒状态时无法耐受纤维支气管镜检查,还存在全身麻醉诱导后无法建立有效气管的风险.既往实施复杂气管病变手术患者术中常规使用双套气管插管,但会影响手术视野,延长手术时间,而术中应用体外膜肺氧合(ECMO)可解决上述问题.目的 探讨ECMO在严重气管狭窄及复杂气管病变手术中的应用效果.方法 选取2013年9月—2017年5月南方医科大学深圳医院和兰州大学第二医院收治的严重气管狭窄和复杂气管病变患者8例,均在ECMO支持下行严重气管狭窄及复杂气管病变外科手术,分析患者预后.结果 8例患者中,6例恢复良好,1例死亡,1例行探查术.随访2年7个月～6年3个月,4例创伤后气管狭窄患者及2例气管腺样囊性癌患者术后未见气管狭窄或肿瘤复发迹象;1例气管食管瘘患者因高位截瘫无自主呼吸致肺部严重感染,呼吸衰竭死亡;1例因气管狭窄位置较高,胸外科未能行气管端端吻合术,后就诊于外院耳鼻喉科,行气管甲状软骨吻合术,术后未出现狭窄复发.结论 ECMO在严重气管狭窄及复杂气管病变患者手术中安全可行.