目的:运用meta分析方法系统评价中医药治疗男性免疫性不育的有效性和安全性.方法:检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、维普数据库、PubMed数据库、CNKI(China National Knowl-edge Infrastructure)数据库,搜集中医药治疗男性免疫性不育的随机对照试验(RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan5.4 软件进行统计分析与发表偏倚评估.结果:有25 篇RCT文献纳入本项研究,总共纳入病例2 563例,其中试验组1 407 例,对照组1 155 例.meta分析显示中医药治疗男性免疫性不育总有效率(OR=6.35,95%CI:4.96～8.13,P<0.000 01)、精浆抗精子抗体转阴率(OR=4.52,95%CI:2.72～7.51,P<0.000 01)、血清抗精子抗体转阴率(OR=2.98,95%CI:2.23～3.96,P<0.000 01)、精液浓度(MD=15.56,95%CI:11.32～19.79,P<0.000 01)、a级精子百分率(MD=3.85,95%CI:1.91～5.79,P=0.000 01)、a+b级精子百分率(MD=13.77,95%CI:7.06～20.48,P<0.000 1)、精子存活率(MD=10.32,95%CI:6.78～13.86,P<0.000 01)、妊娠率(OR=3.53,95%CI:2.68～4.63,P<0.000 01)、不良反应(OR=0.06,95%CI:0.01～0.23,P<0.000 01)均显著优于单纯西药治疗.中医药治疗男性免疫性不育的精子畸形率与单纯使用西药组疗效差异不明显(MD=-7.53,95%CI:-15.50～0.44,P=0.06).结论:中医药治疗男性免疫性不育疗效确切、安全性高,是治疗男性免疫性不育的有效方法.

目的:观察益肾通络清抗汤治疗无症状性免疫性不育症患者的临床疗效.方法:将 150 例男性患者随机分为中药组、西药组、联合组,每组 50 例,分别口服益肾通络清抗汤、醋酸泼尼松片及益肾通络清抗汤+醋酸泼尼松片.疗程均为 12 周,疗程结束后进行 6 个月随访.记录期间患者配偶受孕情况、精浆抗精子抗体(AsAb)转阴率及复发率、精子浓度及前向运动百分率(PR)、直线运动速度(VSL)、顶体酶活性和不良反应发生率.结果:治疗后3 组患者总有效率及AsAb转阴率:联合组>中药组>西药组,联合组及中药组显著高于西药组(P<0.05);治疗后联合组及中药组患者精子PR、VSL、顶体酶活性显著高于西药组(P<0.05).3 组治疗前后精子浓度差异无统计学意义(P>0.05).不良反应发生率:中药组<联合组<西药组(P<0.05).结论:益肾通络清抗汤治疗无症状性免疫性不育患者可提高患者AsAb转阴率,提升精液质量,安全性好,值得临床推广.

崔云教授认为体质影响疾病发生与发展,临证须先审症求因、辨体质类型,围绕肾精不足夹痰瘀浊毒病机特点,个体化立法处方,分阶段施治,或标本同治;另外,注重经方和经方、时方等合用,或汤、丸药并用,并注重配伍及调摄;三是注重中西医结合,重视精液理化检测,尤其重视精子形态、精浆生化的辨析,寻求西医病理机制的中医解读与应用.

目的:分析慢性前列腺炎与男性免疫性不育症的相关性.方法:回顾性分析176例男性免疫性不育症患者的临床资料,根据是否合并慢性前列腺炎进行分组;对照组97例,未合并慢性前列腺炎;观察组79例,合并慢性前列腺炎;对比两组患者的精液质量,以精液液化时间、精子活率、精子浓度、正常形态率作为评价精液质量的观察指标,采取Spearman相关性分析慢性前列腺炎与男性免疫性不育症患者精液质量观察指标的关系.结果:观察组精液液化时间长于对照组,精子活率及正常形态率均小于对照组,精子浓度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析,慢性前列腺炎与男性免疫性不育症患者的精液液化时间呈正相关,与精子活率、精子浓度、正常形态率均呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论:男性免疫性不育症的发生、发展可能与慢性前列腺炎有关,原因在于慢性前列腺炎可降低精液质量,这为临床治疗男性免疫性不育症提供了依据.

据世界卫生组织(WHO)调查,15％的育龄夫妇存在不育的问题;而我国男性不育的发病率呈上升趋势,约占育龄夫妇的10％.男性不育的影响因素较多,病因复杂,使其治疗难度加大;中医药在治疗男性不育方面,有着丰富的经验,取得了一定的疗效,但其作用机理尚不十分清楚,急需进行相关基础研究.近年来,中医药在不育症实验研究方面取得了较大进展,建立了多个不育症动物模型.本文以“男性不育”“少精”“弱精”“畸精”“免疫性不育”“精索静脉曲张”“实验研究”与“中医”“中药”为主题词,在中国知网、万方数据库、百度学术、维普网数据库中,检索2006-2016年的相关文献.现就近十年男性不育症实验动物模型在中医研究方面的应用做一综述.

免疫性不孕不育是由男性产生的抗精子自身免疫和(或)女性产生抗精子同种免疫引起[1],免疫性不孕不育的主要致病原因即抗精子抗体阳性(AsAb+),在我国的发病率达5％～15％[2],随着二胎政策的放开,本病的检出率呈不断增高趋势.目前西医学对本病的治疗比较局限,主要依靠皮质甾体激素类药物,副作用较大,存在一定的危险因素[3],而中医治疗该病有一定的优势.

崔云主任中医师系浙江中医药大学博士研究生导师,浙江省名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医男科科研与临床工作三十余载,经验丰富.笔者有幸侍诊于侧,深得教诲,受益颇多.现举崔师治疗男性不育案三则,以飨同道.

男性免疫性不育是常见病,发病率约10％.本文对多年来中医药对该病的研究进行分析,以冀从中发现病因病机层次的突破性线索.总结发现虽然在诊断、病因病机上取得部分共识,但仍局限于局部的、孤立的认识之上.同时,通过对徐福松团队的3个研究进行分析,以三焦理论作为切入点,从疾病定位、疾病传变、三焦辨证3方面论述了男性免疫性不育的起因、发展、结局.三焦理论能动态地、全面地把握疾病的变化,体现了中医整体观的思想.作为中医认识该病的基础,粘膜免疫系统近年来的研究进展,也为运用三焦理论研究本病提供了新的思路,中医研究男性免疫性不育将有质的变化.

男性免疫性不育症占男性不育症的20％～30％[1].目前对于男性免疫性不育症的治疗,没有特效的治疗办法.笔者运用清肾散瘀方治疗男性免疫性不育症,获得满意的临床疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 选取2011年1月—2017年12月本院泌尿男科门诊患者60例,符合男性免疫性不育症诊断标准,采用随机数字法随机分为2组,各30例,其中观察组年龄25～43岁,平均年龄(30.4±5.5)岁,病史1～9年,平均(14.5±3.6)月.对照组年龄24 ～ 42岁,平均年龄(30.5±5.9)岁;病史1～8年,平均(15.3±3.9)月.两组患者年龄、病程、病情程度等资料无显著性差异,具有可比性(P＞0.05).

贾玉森教授提出生殖轴(肾及肾子、精室、精窍)、肝、脾胃、经络气血共同参与构成人体生殖环节的学术观点,并以此指导男性不育症的诊疗,取得疗效.推崇明代岳甫嘉的“生子专责在肾”“种子兼顾脾胃…“求嗣之道,贵在养精”及“毓麟用药,贵乎温和”等观点.在辨治不育症方面,精索静脉曲张性不育采用补益、活血、祛湿化瘀法治疗;免疫性不育采用滋补肾阴、活血化瘀、清解或清利法治疗;感染性不育,初期采用解毒利湿、活血泄浊法治疗,后期加用补肾益精药物;特发性不育以补肾生精及调和肝脾为主;精液不液化围绕“肾虚有湿”核心病机治疗.贾玉森教授认为补肾法应贯穿治疗不育症的全过程,临床上辨病与辨证相结合,治疗以补肾为主线,根据辨证辅以活血化瘀、清热解毒、利湿泄浊等治法,达到阴阳合(精卵)而受孕生子.