目的:观察益肾通络清抗汤治疗无症状性免疫性不育症患者的临床疗效.方法:将 150 例男性患者随机分为中药组、西药组、联合组,每组 50 例,分别口服益肾通络清抗汤、醋酸泼尼松片及益肾通络清抗汤+醋酸泼尼松片.疗程均为 12 周,疗程结束后进行 6 个月随访.记录期间患者配偶受孕情况、精浆抗精子抗体(AsAb)转阴率及复发率、精子浓度及前向运动百分率(PR)、直线运动速度(VSL)、顶体酶活性和不良反应发生率.结果:治疗后3 组患者总有效率及AsAb转阴率:联合组>中药组>西药组,联合组及中药组显著高于西药组(P<0.05);治疗后联合组及中药组患者精子PR、VSL、顶体酶活性显著高于西药组(P<0.05).3 组治疗前后精子浓度差异无统计学意义(P>0.05).不良反应发生率:中药组<联合组<西药组(P<0.05).结论:益肾通络清抗汤治疗无症状性免疫性不育患者可提高患者AsAb转阴率,提升精液质量,安全性好,值得临床推广.

崔云教授认为体质影响疾病发生与发展,临证须先审症求因、辨体质类型,围绕肾精不足夹痰瘀浊毒病机特点,个体化立法处方,分阶段施治,或标本同治;另外,注重经方和经方、时方等合用,或汤、丸药并用,并注重配伍及调摄;三是注重中西医结合,重视精液理化检测,尤其重视精子形态、精浆生化的辨析,寻求西医病理机制的中医解读与应用.

目的:分析慢性前列腺炎与男性免疫性不育症的相关性.方法:回顾性分析176例男性免疫性不育症患者的临床资料,根据是否合并慢性前列腺炎进行分组;对照组97例,未合并慢性前列腺炎;观察组79例,合并慢性前列腺炎;对比两组患者的精液质量,以精液液化时间、精子活率、精子浓度、正常形态率作为评价精液质量的观察指标,采取Spearman相关性分析慢性前列腺炎与男性免疫性不育症患者精液质量观察指标的关系.结果:观察组精液液化时间长于对照组,精子活率及正常形态率均小于对照组,精子浓度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析,慢性前列腺炎与男性免疫性不育症患者的精液液化时间呈正相关,与精子活率、精子浓度、正常形态率均呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论:男性免疫性不育症的发生、发展可能与慢性前列腺炎有关,原因在于慢性前列腺炎可降低精液质量,这为临床治疗男性免疫性不育症提供了依据.

据世界卫生组织(WHO)调查,15％的育龄夫妇存在不育的问题;而我国男性不育的发病率呈上升趋势,约占育龄夫妇的10％.男性不育的影响因素较多,病因复杂,使其治疗难度加大;中医药在治疗男性不育方面,有着丰富的经验,取得了一定的疗效,但其作用机理尚不十分清楚,急需进行相关基础研究.近年来,中医药在不育症实验研究方面取得了较大进展,建立了多个不育症动物模型.本文以“男性不育”“少精”“弱精”“畸精”“免疫性不育”“精索静脉曲张”“实验研究”与“中医”“中药”为主题词,在中国知网、万方数据库、百度学术、维普网数据库中,检索2006-2016年的相关文献.现就近十年男性不育症实验动物模型在中医研究方面的应用做一综述.

崔云主任中医师系浙江中医药大学博士研究生导师,浙江省名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医男科科研与临床工作三十余载,经验丰富.笔者有幸侍诊于侧,深得教诲,受益颇多.现举崔师治疗男性不育案三则,以飨同道.

男性免疫性不育症占男性不育症的20％～30％[1].目前对于男性免疫性不育症的治疗,没有特效的治疗办法.笔者运用清肾散瘀方治疗男性免疫性不育症,获得满意的临床疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 选取2011年1月—2017年12月本院泌尿男科门诊患者60例,符合男性免疫性不育症诊断标准,采用随机数字法随机分为2组,各30例,其中观察组年龄25～43岁,平均年龄(30.4±5.5)岁,病史1～9年,平均(14.5±3.6)月.对照组年龄24 ～ 42岁,平均年龄(30.5±5.9)岁;病史1～8年,平均(15.3±3.9)月.两组患者年龄、病程、病情程度等资料无显著性差异,具有可比性(P＞0.05).

贾玉森教授提出生殖轴(肾及肾子、精室、精窍)、肝、脾胃、经络气血共同参与构成人体生殖环节的学术观点,并以此指导男性不育症的诊疗,取得疗效.推崇明代岳甫嘉的“生子专责在肾”“种子兼顾脾胃…“求嗣之道,贵在养精”及“毓麟用药,贵乎温和”等观点.在辨治不育症方面,精索静脉曲张性不育采用补益、活血、祛湿化瘀法治疗;免疫性不育采用滋补肾阴、活血化瘀、清解或清利法治疗;感染性不育,初期采用解毒利湿、活血泄浊法治疗,后期加用补肾益精药物;特发性不育以补肾生精及调和肝脾为主;精液不液化围绕“肾虚有湿”核心病机治疗.贾玉森教授认为补肾法应贯穿治疗不育症的全过程,临床上辨病与辨证相结合,治疗以补肾为主线,根据辨证辅以活血化瘀、清热解毒、利湿泄浊等治法,达到阴阳合(精卵)而受孕生子.

男性免疫性不育占不育患者的20％～30％,是男性不育的多发性病因之一,中医药治疗本病具有独特优势,现基于肾虚湿热络瘀的病理变化,结合现代临床研究,探讨补肾活血清热法在男性免疫性不育症的应用,以期为中医药防治本病提供新的思路与方法.

目的 分析40余年来中医药诊治男性不育症的研究发展历程,探讨未来的发展方向.方法 以男性不育症为主题,检索中国知网自1976年1月—2020年10月的相关文献,利用CiteSpace软件通过合作网络、关键词聚类、关键词共现等方法对文献的发表年份、作者、关键词等进行可视化图谱分析.结果 共纳入中文文献3 323篇,核心作者70位,与男性不育症有关的关键词主要有少弱精子症、精索静脉曲张、免疫性不育症、无精子症、慢性前列腺炎、不射精症和性功能障碍等.关键词聚类分析获得7个聚类,涉及评价指标、热点疾病、治疗机制及免疫性不育.关键词共现显示近年研究热点集中于精子DNA检测.结论 男性不育症中医药领域40余年来的研究以临床研究为主,形成了以"补肾"为核心的五脏整体观辨证思路.未来的发展热点可能为中医与辅助生殖技术的结合治疗和中药新药研究等方面.

随着生活和社会环境的改变及生活工作压力的增加,我国男性生育能力显著下降,男性不育症发病率逐年增高,给男科医生带来了前所未有的挑战和治疗难题.中医药治疗男性不育症具有明确疗效,临床上应用广泛,为了明确中医药在男性不育症的不同种类及不同阶段做起的作用,中华中医药学会组织邀请了男科临床一线的西医与中医青年优秀专家,围绕特发性少、弱、畸形精子症、精液液化异常、精索静脉曲张、免疫性不育、提高辅助生殖技术成功率、改善抑郁焦虑状态等6个方面进行了讨论.就中医治疗的优点、特色、短板及优势病种、优势环节进行了深入探讨,针对男性不育症的各种病因及相关环节的治疗进行了梳理与归纳.男性不育症由于病因不完全明确及发病机制复杂等原因,单纯西医治疗不能达到较好的疗效,而中医药以整体观为核心,改善功能性疾病是学科优势,同时可以对应多靶点、多病因,并且有内治外治等综合性疗法,因此中医治疗及中西医医结合治疗男性不育症,在临床上应用广泛.该文总结了纯中医治疗及中西医结合治疗的优势病种和优势环节,罗列了相关病种的中西医治疗建议,以期让更多男科医生了解中医的治疗效应及优势能够实现中西借鉴、沟通融合,在临床实际诊疗中给患者提供优效、个性化的治疗方案,从而提高男性不育症的疗效.