天然斑蝥素源自于芫青科昆虫斑蝥。斑蝥作为传统中药昆虫类药物之一，对消化道肿瘤等实体肿瘤、机体顽癣、瘰疬、赘疣、斑秃、颜面神经麻痹等具有一定的治疗作用。西医基础研究表明，斑蝥提取物斑蝥素在体外明显干预肿瘤细胞凋亡、自噬等生物学过程，具有显著的抗肿瘤活性。天然提取的斑蝥素或斑蝥虫中药炮制品毒副作用明显，相关药品的直接使用不仅对皮肤、粘膜具有剧烈的刺激作用，也会对肝、肾、胃等主要脏器功能产生显著损害，因此限制了它在临床中的广泛应用。近年研究表明，人工制备的天然斑蝥素的化学衍生物(去甲斑蝥素、斑蝥胺、斑蝥素钠等)可显著降低毒副作用并保留天然斑蝥素的部分生物学功能，有望成为包括肿瘤在内的多种疾病的潜在有效药物。文章对斑蝥素及其衍生物在肿瘤治疗中的作用机制以及应用前景作一综述。

经典名方西黄丸出自《外科证治全生集·卷四》,为清代名医王洪绪所创,是中医治疗乳腺癌的经典方剂,由牛黄、麝香、乳香、没药4味药物组成.功效清热解毒、消肿散结,主治热毒壅结所致痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿,临床常用于治疗肺癌、乳腺癌、胃癌等,在肿瘤辅助治疗方面疗效显著.该文通过医药典籍系统梳理该处方的出处,对处方用量、处方中各药味进行了考证,并对西黄丸的历史沿革应用进行分析,同时以质量标志物(Q-Marker)的"五原则"为纲领预测了西黄丸的质量标志物,结果发现麝香酮、α-乳香酸、β-乳香酸、3-乙酰基-11-酮基-β-乳香酸、3-乙酰基-α-乳香酸、3-乙酰基-β-乳香酸、11-酮基-β-乳香酸、β-榄香烯等可作为西黄丸主要的Q-Marker,为西黄丸的质量控制、后续的研究开发以及临床应用提供了科学的理论依据.

古代医家将瘰疬视为难治之病,且未有系统论述.《疬科全书》成书于 1909 年,为我国古代第一部治疗瘰疬的专著,是作者梁希曾数十年临证心得之精华.梁希曾精心研究医术,兼修医德,在疬证方面研究颇有心得,名扬中外.梁希曾认为瘰疬病位在肝脾肾,病因为情志不遂、外感、熬夜劳神、饮食燥火生痰之味等因素造成阴火内生,痰凝气滞血瘀而成.疬核之痰有虚实寒热之辨,以病因病机辨分15 种疬证,形成病证结合-辨证论治-内外兼治的方案治疗体系,扭转时医"十疬九死"现状,变"十疬十愈"之神奇.治疬重在内外兼治,内治重在攻补兼施、潜消默化和勿伤脏腑,并结合饮食生活调理为善法,即消核须无损患者之形质,且顾人之元气的学术思想.载内服方药有35 种,有名有组成方剂29 首,涉及药物91 味,使用频次较多的药物为茯苓、煅牡蛎、半夏和炙甘草.组方少而精,配伍多以软坚散结、燥湿化痰、疏肝理气、调补气血为主,体现攻补兼施,兼顾人之气血根本学术特色.梁希曾研制多种疬证外治法,更是和盘托出点疬之药,围绕制法、用法等进行详述.在饮食禁忌和食疗方面,认为宜食清解痰火,勿食生痰燥火之物.梁希曾治疬经验特色,可为肺结核、梅毒、肿瘤等属于疬证范畴的现代疾病提供临床参考.

目的:分析化痰解凝汤剂联合抗结核药物治疗气滞痰凝型淋巴结核的疗效和安全性.方法:选取2020年2月至2022年2月在南京市中西医结合医院瘰疬科就诊的120例气滞痰凝型淋巴结核患者作为研究对象.采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,每组60例.对照组患者给予四联抗结核药物治疗,研究组患者在此基础上口服化痰解凝汤,2组均连续治疗2个月,治疗结束后开展6个月随访.对2组临床疗效,临床症状缓解率,治疗前、后的免疫炎症指标,不良反应发生率及随访期复发率进行比较.结果:研究组患者的疗效优于对照组,临床有效率及临床症状缓解率均高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后,2组患者的外周血CD4+ T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值均较治疗前升高,血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、干扰素(interferon,INF)-γ水平均较治疗前下降,血清白细胞介素(interleukin,IL)-10水平较治疗前上升,差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组患者治疗后的外周血CD4+ T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值均高于对照组,血清TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组,血清IL-10水平高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).2组患者治疗期间各项不良反应的发生率及不良反应的总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).研究组患者无复发病例,对照组患者有5例复发,复发率为8.77%(5/57),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在抗结核药物的基础上联合应用化痰解凝汤剂治疗气滞痰凝型淋巴结核,可提升临床疗效、降低复发率,通过调节机体T淋巴细胞亚群比例改善免疫功能,降低TNF-α、IFN-γ等促炎因子水平并提升IL-10等抑炎因子水平缓解炎症损害,且治疗安全性较好.

本文对导师唐彦教授运用半夏厚朴汤合升降散加减治疗抽动症、心悸、乳蛾、瘰疬的经验进行了总结,为拓展其临床运用提供借鉴.半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰;升降散辛凉宣透、升清降浊.根据异病同治原则,二方合用适用于病机属气机阻滞,痰气郁结,清阳不升,浊阴不降之病证,常获良效.

土贝母药用历史悠久,散见于中医历代文献,在漫长的历史进程中与浙贝母等时有混淆.本文试从文献角度,对正名、性味、功效等几个方面进行阐述,梳理古代文献中有关土贝母的内容.唐以前尚无"土贝母"之名,但所载功效与现代所指土贝母更为接近.唐宋时期记载的贝母多与土贝母无关.至明代出现"土贝母"之名,但多指当地所产浙贝母.直至明末《本草征要》始将土贝母分列,其后诸多文献中所载功效主治与土贝母之名相符合.自《中华人民共和国药典》1977年开始,土贝母真正与其他贝母类植物独立开来.土贝母味苦或大苦,性微寒,无毒.其功效范围涉及内外诸科,并逐渐集中于外科疾患,可治疗乳痈、乳岩、疬、痰核、瘰疬、汗斑、鼠疮、手发背、刀割斧砍、夹翦枪箭伤损、毒蛇咬、肿毒初起等多种疾病.

目的:了解上海中医药大学附属龙华医院(以下简称"我院")门急诊生天南星的使用情况,以提高处方质量,促进合理用药.方法:提取2016年9月1日至2017年12月14日我院门急诊使用生天南星的处方,共626张.运用我院自行研发的处方分析系统PA(软著登记号:2017SR012498),对其适应证、用法与用量、联合用药、不良反应及注意事项等进行专项点评,并对点评结果进行统计分析,评估用药合理性.结果:《中华人民共和国药典》规定,生天南星外用适量,慎内服,而626张门急诊生天南星处方中用法均为内服.626份处方涉及患者131例,年龄多为50～80岁,男性多于女性(80例vs.51例);涉及科室14个,处方数排序居前5位的依次为肿瘤一科、肿瘤三科、中外专家科、脑病科和外六科;使用生天南星的中医诊断主要为内科癌病、积聚病、石瘿病、瘰疬病和中风病;与生天南星联合应用的药物主要为清热药,其次为补气药和活血化瘀药,归肝经的药物最多,其次为归脾经和肺经;中医诊断缺失及诊断描述不规范的处方有91张(占14.54％),生天南星使用时间≥28 d的处方有145张(占23.16％).结论:我院门急诊生天南星的使用存在不合理之处.生天南星是有毒中药,其安全剂量范围小,容易引起中毒.因此,应严格控制用药剂量,限制用药时间,防止药物在体内蓄积中毒.

从名称、基原、药用部位、药性、功效、食用历史等方面,对中药荆芥进行了考证研究.荆芥最早以“假苏”之名首见于《神农本草经》;首载“荆芥”一名者当为唐代《新修本草》;首次以“荆芥”为正名收载者为唐代《食疗本草》.历代本草所见荆芥别名主要包括假苏、鼠蓂、姜芥、菥蓂、稳齿菜、四棱杆蒿、哈日吉菇格(蒙语名)、山薄荷、小苗香等.《吴普本草》最早记载了荆芥的形态特征,结合历代本草文献记载和药图,荆芥基原植物的基本特征可概括为气味辛香,茎方,部分枝节梢头为红色,叶对生,羽状深裂,裂片3～5片且多呈狭长披针形,羽状叶脉,主脉明显,叶片颜色淡黄绿色或深绿色,花序为轮伞花序多轮密集成穗状,农历二月抽叶,农历八月为花期.其特点与唇形科荆芥属裂叶荆芥Schizonepeta tenuifolia Briq.基本一致.自宋至清,间有医家仅选荆芥穗入药,但其余大多时期多数医家皆以茎穗同用.根据历代本草记载,荆芥药性可概括总结为性温,味辛,无毒,归肺、肝经.其功效多体现在疏风散邪、透疹消疮、活血、祛湿除痹、消食等方面,治疗病证多与风邪、气滞、血瘀有关,可用治外感寒热、瘰疬、疮疡初起、瘀血及湿痹等,兼具消食、清利头目、醒酒等作用.

小金胶囊(0.35 g/粒)源自清代王洪绪《外科证治全生集》中的小金丹,具有消肿散结、化瘀止痛之功效,用于流注、痰核、瘰疠、乳癖、乳岩、横痃、贴骨疽等疾病.陕西省名老中医马拴全教授运用小金胶囊治疗重度痤疮、结节性红斑、慢性附睾炎、慢性淋巴结炎、带状疱疹神经痛及乳疬等疾病,取得较好的疗效.

目的 初步探讨分子生物学检测技术在结核病患者术后快速诊断中的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月期间在上海市公共卫生临床中心胸外科接受手术治疗、临床资料齐全的170例结核病患者.170例患者中,男100例(58.82％)、女70例(41.18％);1～18岁年龄组18例(10.59％)、19～65岁年龄组142例(83.53％)、66～82岁年龄组10例(5.88％);肺结核39例(22.94％)、肺外结核131例(77.06％).取术后标本采用PCR膜条杂交及二代测序技术的分子生物学方法进行菌种鉴定和耐药相关基因检测.所有患者术前进行晨痰及穿刺活检,或者术中取样进行抗酸染色涂片检测.在进行痰涂片的同时,进行分枝杆菌改良罗氏固体培养、BACTEC MGIT 960快速培养及药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果 (1)痰液抗酸染色阳性率为9.41％(16/170),其中肺结核患者的阳性率为23.08％(9/39),而穿刺活检或者术中取样(脓液或分泌物等)的抗酸染色阳性率为51.76％(88/170).(2)分枝杆菌培养阳性率为27.65％(47/170),其中耐药结核病检出率为14.12％(24/170).(3)术后标本分子生物学菌种鉴定阳性率为51.76％(88/170);PCR膜条杂交显示,7例为NTM,4例培养联合MPB64抗原检测结果显示为NTM,但未鉴定到菌种;3例培养结果为阴性,无法进行MPB64抗原检测.7例标本进行了分子生物学菌种鉴定,1例为瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌复合感染,3例为胞内分枝杆菌,1例为海分枝杆菌,1例为鸟分枝杆菌,1例为脓肿分枝杆菌.(4)除去7例NTM感染患者,剩余的163例进行了分子生物学耐药基因检测,对一线抗结核药物耐药基因的检出率为54.60％(89/163),对二线抗结核药物耐药基因的检出率为49.69％(81/163);与培养后药敏试验结果相比,药敏试验阳性的标本中有29.79％(14/47)在分子生物学耐药基因检测时的结果为阴性,而分子生物学耐药基因检测与药敏试验检测结果阳性的一致性为90.00％(27/30);分子生物学耐药基因检测与BACTEC MGIT 960快速培养药敏试验联合判断对耐药结核病的检出率为63.19％(103/163).结论 分子生物学检测技术在术后标本的快速诊断中具有重要的价值,可区分结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌及是否耐药,为结核病患者术后进一步诊治提供重要参考.