作为传统医学重要组成部分的道医学认为,"脑为元神之府"本义是指脑为无意识先天元神的储藏之所,"心主神明"是指心储藏直接承担精神意识活动的后天识神,元神与识神本质都是球状精微物质能量流,但精微程度迥异.脑"元神"与心"识神"是体用关系、一隐一显,二者体用合一、互通无碍,人的精神意识活动才能正常进行.道医学"心脑关系体用论"的临床价值主要表现在畅通心脑之间互通的道路、恢复心脑的体用生理本性两个方面.通过对张锡纯治疗"疯狂病"医案、刘一明"二黄丸"、孙思邈"磁朱丸"等方剂的分析,可以看出以此观点指导精神类疾病的临床诊疗简明实用,值得借鉴.

西方医学对老年痴呆认识的历史大体可分为四个阶段:古希腊罗马时期对意识障碍与老龄期必然相关的认知、法国哲学家福柯所谓的“古典时期”的疯狂与理性的对峙、精神病学的诞生和近代分类医学体系中的老年痴呆以及19世纪末阿尔茨海默病命名及现代研究.在该疾病的认知史上,人们在相当长的时间里不能科学地认识它,甚至是对该种病患加以道德评判或人格歧视.在这样一种境况下,相对于理性的非理性对待其实才是“疯狂”.直到21世纪的今天,在对阿尔茨海默病认知上依然存在未解之谜,需要以理性态度去对待.

1 病例资料患者,女,35 岁.因"间断情绪低落与高涨交替出现16年" 于2018年1月11日首次入院.患者入院诊断为抑郁状态.2002年患者行人工流产大出血后出现言语乱,家人送其到当地精神病院治疗,服用奥氮平1个月后好转出院.出院后未规律服药,情绪稳定,工作生活均正常.2005年顺产一男婴,产后突然语乱,怀疑别人说自己坏话,躁动不安,想要自杀,于当地精神卫生院诊断为"精神分裂症",治疗不详,2个月后好转出院,出院后坚持服药,院外生活如常,情绪稳定.2011年无明显诱因出现情绪低,感觉自己没有能力,敌视别人,看自己的父母不顺眼,觉得自己有罪,对不起家人和朋友,于当地治疗后转至精神卫生院治疗,诊断"精神分裂症",给予氯氮平治疗,剂量不详,一个月后好转出院,院外坚持服药,生活如常.2016 年5 月患者疯狂消费,给乞丐买衣服,给他们钱,问其原因称可怜他们,丈夫反映患者在此期间生活挑剔,给父母疯狂花钱.疑心别人议论自己,想出家当尼姑,把自己的头发剃光.2018年1月3日,患者觉得对不起丈夫,拖累丈夫,对生活没有信心,服用大量阿普唑仑想要自杀,两小时后被发现,于当地医院洗胃.2018年1月11日门诊以"抑郁状态" 非自愿首次收住院治疗.患者无药物过敏史,无食物过敏史.无吸烟、饮酒史.患者父母体健,否认家族病史及类似疾病.患者月经周期为28d,无痛经史,经期规则,每次4 ～ 5d,经量中等,无闭经病史.

医学作为治病救人的学问,从来都是立足于医生应当如何实施干预.如何使医学干预与人体自然力相互配合治疗疾病、恢复健康,是当前医疗实践中有待解决的重要课题.生命体的自我调节、自我生长、互补、更新、自洽,免疫的活力,是在“体内平衡”状态下实现的.着眼于人体内环境的稳定与平衡,是实现医学干预与人体自然力平衡的关键点.重视人体自然力修复机能,减少对人体自然力没有必要的干预,在医学对人体干预中坚持冷静而不是疯狂的态度,值得医学界高度重视.

笔者1979年参加临床工作,到目前已经40年.作为一位高年资医生,往往越做手术越害怕,因为见到手术失败的患者太多了.因此,有不少专家从年轻时代的疯狂手术实践,到老年时代的强调保守治疗好像是一条规律.就个人而言,笔者还是属于手术的“疯狂”期.笔者喜欢手术,但是更喜欢做正确的手术!最近一个时期参加了几场学术活动,从一些医生和专家的报道中发现不少关于手术选择方面的问题,想提出自己的看法,可能有些偏颇,仅供大家参考.

目的：:探讨各种病理类型的脊髓髓内肿瘤临床和影像学的鉴别诊断，肿瘤囊腔及其空洞的形成机理，脊髓前动脉在病理状态下的作用及各种肿瘤的手术切除技巧。方法：:系统分析了经显微手术切除的104例（116个）髓内肿瘤，包括室管膜瘤，星形细胞瘤，血管网状细胞瘤等十余种病理类型的临床资料，并进行了动物脊髓血管闭塞模型的研究。结果：:全组无手术死亡率，亦无手术致残者。绝大多数病人得到满意疗效，并保证了患者良好的术后存活质量。结论：:对于绝大多数髓内肿瘤，显微外科手术治疗是目前最根本的治疗方法。强调早期治疗及对不同肿瘤采取相应的微创性手术技巧。对于那些疯狂侵润性生长的恶性肿瘤，要考虑一定剂量的常规放射治疗。

开篇明义,《检验医学高级教程》(第二版)的书友们在网上书店的留言栏"疯狂"打Call,如此专业的一本医学检验书册,竟然获得四个半星的评级,差半个星就满分!购买者好评率为99.6％,买过的人给出的评语有:精炼实用、专业正版、物超所值、讲解细致、性价比高;这可是本原价为398元的专业书,厚厚、沉甸甸一千二百页的大厚本,难得如此被推崇.查该书对应的第一版,是2013年出版,并未见有任何阅读者乐于留言备查;这第二版,2019年出版,算得上是"新"书.两个版次比较,出版社由第一版的人民军医出版社变为科学出版社;包含的检验内容上,既然是间隔近七年的再版,必然要剔除过时的内容,更换以与时俱进的新技术.在第二版中主要指增加入新型检验仪器对应的新的检验项目,尤其是越近几年医学检验数据统计处理更趋精深,由点扩展到面,再涵盖到无所不包的"大数据".检验结论获得前的方式和方法,总是不断迈入新的台阶;也许最终未必能让这些算法落实,但理想的指向不能少;一本知识书籍,授人以鱼的同时,带引读者驯化思维,学会自己"捕鱼"同样重要.

古典时代,人们对精神疾病认知混合神学与民间自然主义思想,"疯者"被看作恶魔化身,诊疗手段以"驱魔"及体液论观点下的"放血"等物理治疗为主.启蒙时代,在理性主义思想影响下,"疯者"被看作无理性的"非人",诊疗手段融合神秘主义、神学、先验论等社会观念,但其本质未突破传统治疗框架.18世纪末,部分改革者倡导给予"疯者"尊严与温暖,人道主义、伦理学与心理学迈入精神病学视野,促成"疯人院"社会改革.对近代精神诊疗观的历史梳理,有助于深入考察近代社会医学观念的更迭,对医疗史研究范畴拓展不乏裨益.

2019 年 1 月 1 日,新年第一天,国际药品认证合作组织(PIC/S)的《2019 年工作计划》也新鲜出炉,该工作计划中提到"中国药监局表示有兴趣加入 PIC/S".一石激起千层浪,各大朋友圈、网络平台被一则"2019年中国将加入又一世界级组织 PIC/S" 的消息疯狂刷屏,人们再次看到了中国药监局加速与国际接轨的决心与行动.