目的:探讨经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛术后无效或短期内（术后3个月内）复发的原因及再次行改良式PBC的手术策略与效果。方法:回顾性分析南京医科大学鼓楼临床医学院神经外科2018年6月至2020年6月收治的PBC治疗无效或短期内复发的21例患者的临床资料。男性8例，女性13例，平均年龄66.6岁（范围：51~79岁）；手术无效2例，短期内复发19例，占同期接受PBC治疗患者的5.7%（21/369）。疼痛分区：V 2支2例，V 3支3例，V 1+V 2支 1例，V 2+V 3支15 例。19例短期复发患者的平均复发时间为46.8 d（范围：23~76 d）。分析患者术后无效或短期复发的原因，将患者分为4种类型：Ⅰ型为囊外假梨型（1例），Ⅱ型为真梨无效型（2例），Ⅲ型为囊体破裂型（6例），Ⅳ型为压迫盲区型（12例）；根据患者类型制定个体化改良式PBC手术方案。观察行改良式PBC治疗后的临床效果及并发症情况。 结果:患者术后疼痛均即刻消失，即时有效率为100%。患者术后面部均有轻度麻木，出现咬肌无力5例（23.8%，5/21），口周疱疹3例（14.3%，3/21），复视1例（4.8%，1/21），无出血等并发症发生。患者均获得>12个月随访（范围：13~28个月），1例（4.8%，1/21）患者（压迫盲区型）于术后9个月复发，至我科再次行原改良式PBC后治愈，继续随访13个月未复发，其余患者均未复发。截至末次随访，19例（90.5%，19/21）治愈，2例（9.5%，2/21）改善。结论:三叉神经痛患者PBC术后无效或短期复发的主要原因是三叉神经节未受到有效压迫。根据患者的不同分型，采用个体化改良式手术方案，可提高PBC手术疗效。

目的:探讨周围神经电刺激术与射频脉冲对带状疱疹后眼神经痛的疗效。方法:分析郑州大学第一附属医院疼痛科2016年1月至2019年1月带状疱疹后眼神经痛患者75例，根据治疗方案分为两组，PNS+PRF组(周围神经电刺激+脉冲射频)38例，PRF组(单纯脉冲射频)37例。采用重复测量方差分析两组VAS评分及睡眠情况，药物用量，并记录有无复发、并发症及不良反应。结果:两组术后较术前VAS评分均显著降低，睡眠质量均明显提高，药物用量逐渐降低。长期疗效中，PNS+PRF组VAS及PSQI评分低于PRF组，VAS评分在4周、3个月、6个月、1年、2年时分别为0.68±1.04比2.54±2.76、0.92±1.60比2.73±2.79、0.86±1.37比2.75±2.83、0.81±1.37比2.78±2.82、0.81±1.37比2.75±2.84( P<0.05)，PSQI评分在2周、4周、3个月、6个月、1年、2年时分别为3.10±0.51比4.86±0.52、2.00±0.53比4.81±0.54、2.34±0.61比4.91±0.62、2.10±0.58比5.00±0.59、1.73±0.62比4.81±0.63、1.26±0.63比4.86±0.64( P<0.05)。PRF组的复发率(30%)显著高于PNS+PRF组(2.6%， P<0.05)。 结论:周围神经电刺激与脉冲射频治疗带状疱疹后眼神经痛均安全有效，而周围神经电刺激联合脉冲射频治疗带状疱疹后眼神经痛效果更佳。

目的:探讨经皮三叉神经半月节射频热凝术（percutaneous trigeminal radiofrequency thermocoagulation, PRT）和经皮穿刺球囊压迫术（percutaneous balloon compression, PBC）治疗伴持续疼痛（concomitant continuous pain, CCP）型三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）的疗效。方法:采用回顾性分析收集2019年9月至2021年2月于徐州医科大学附属医院疼痛科接受手术治疗且完成随访的60例三叉神经2、3支疼痛的CCP型TN患者的临床资料，根据手术类型分为PRT组和PBC组（每组30例）。采用数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）和巴罗神经学研究所（Barrow Neurological Institute, BNI）疼痛分级评定标准评估患者疼痛程度和疗效，比较两组患者术前（T 0）、术后即刻（T 1）、术后1周（T 2）、术后1个月（T 3）、术后3个月（T 4）、术后6个月（T 5）、术后12个月（T 6）的NRS评分和T 1~T 6时的治疗有效率，比较两组患者T 3时不良反应发生率及T 6时疼痛复发率。 结果:与T 0比较，两组患者T 1~T 6时NRS评分降低（ P<0.05）；PRT组T 4~T 6时NRS评分高于PBC组（ P<0.05）。PBC组T 5、T 6时治疗有效率优于PRT组（ P<0.05）。两组患者T 3时严重麻木、咀嚼力减退、流涎、口唇疱疹等不良反应总发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。PRT组T 6时疼痛复发率高于PBC组（ P<0.05）。 结论:PRT和PBC均能有效治疗CCP型TN，但PBC术后12个月的疼痛复发率较PRT低，PBC能更好地控制CCP型TN患者的疼痛。与PRT相比，PBC是治疗CCP型TN的更优选择。

目的:探讨小脑脑桥角(CPA)区表皮样囊肿的手术疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2020年6月兰州大学第二医院神经外科收治的50例CPA区表皮样囊肿患者的临床资料。其中表现为三叉神经痛43例、面肌痉挛4例、三叉神经痛合并面肌痉挛3例。所有患者接受枕下乙状窦后入路肿瘤切除术，术中探查血管与脑神经的关系，必要时行显微血管减压术(MVD)或神经部分离断术。术后3个月及之后每年进行电话及门诊随访，随访患者的神经功能恢复情况以及有无肿瘤复发等。结果:50例患者均顺利完成肿瘤切除术，5例患者同期行MVD，1例患者同期行三叉神经部分离断术。肿瘤全切除31例，次全切除9例，大部切除10例。术后，50例患者的术前症状均缓解，18例出现新发脑神经功能障碍。术后出现颅内少量出血3例，无菌性脑膜炎4例，脑脊液漏1例，口周疱疹1例。50例患者的中位随访时间为48个月(3~91个月)。随访期间，3例患者症状复发，其中2例肿瘤复发。至末次随访，17例患者术后新发脑神经功能障碍完全缓解，仅1例遗留面瘫。结论:采用枕下乙状窦后入路切除CPA区表皮样囊肿，同时选择性采用MVD或神经部分离断术，术后疗效好、并发症较少。

目的:探讨首次采用伽玛刀放射外科(GKRS)治疗药物难治性三叉神经痛(TN)患者的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2014年10月至2018年12月厦门大学附属中山医院神经外科首次采用GKRS治疗的91例药物难治性TN患者的临床资料。治疗后对所有患者行门诊或电话随访。随访内容包括：判断患者疼痛缓解、并发症发生及复发情况；其中依据巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度量表评估患者的疼痛缓解程度，其中Ⅰ~Ⅲ级为治疗有效，Ⅳ、Ⅴ级为治疗无效。采用单因素分析和多因素Cox回归分析法判断影响药物难治性TN患者GKRS治疗有效性的危险因素。结果:91例患者的中位随访时间为32个月(10~60个月)。随访期间，19例(20.9%)患者复发；存在面部麻木14例(15.4%)，咀嚼肌乏力1例(1.1%)，口唇疱疹2例(2.2%)，角膜干燥、溃疡1例(1.1%)，面部感觉异常3例(3.3%)，咬肌无力2例(2.2%)。至末次随访，91例患者中，78例治疗有效(治疗有效组)，13例治疗无效(治疗无效组)；疼痛缓解率为85.7%(78/91)。91例患者治疗的中位显效时间为7个月(1~36个月)。与治疗无效组比较，治疗有效组有高血压病史和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级的患者占比均低(均 P<0.05)。两组的性别、年龄、病程、疼痛累及三叉神经分支、疼痛侧别及中心照射剂量间的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，存在高血压病史( HR＝1.83，95% CI：1.35~2.34)和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级( HR＝2.13，95% CI：1.54~2.66)是影响药物难治性TN患者GKRS治疗有效性的危险因素(均 P<0.05)。 结论:首次采用GKRS治疗药物难治性TN的疼痛缓解率较高，术后复发率和并发症发生率较低；但存在高血压病史和术前BNI疼痛强度量表评级为Ⅴ级的患者经GKRS治疗后疼痛缓解率较低。

火针疗法适应证广泛，主要包括神经系统疾病，如卒中后遗症、带状疱疹后遗神经痛、原发性头痛和三叉神经痛等；皮肤科疾病，如白癜风、带状疱疹等；骨科疾病，如颈椎病、网球肘、关节炎、颈性眩晕、颈性头痛；妇科疾病，如痛经；外科疾病，如静脉曲张、前列腺增生。火针疗法临床疗效肯定，具有抗炎、免疫调节、神经保护及修复、调节内分泌等多种作用。但多数临床研究存在科研设计方面欠规范，缺少大样本RCT研究，针具规格无统一标准，作用机制研究不够深入等，有待完善。

目的:探讨新型激光定位技术辅助经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的临床效果及安全性分析。方法:回顾性选取2020年1月至2021年12月湖南中医药大学第一附属医院收治行经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术的原发性三叉神经痛患者63例，按照不同的手术方式分为新型激光定位辅助穿刺组(观察组，32例)和传统徒手定位穿刺组(对照组，31例)。分析两组患者手术时间、穿刺时间、穿刺次数、术中曝光射线量、球囊成形不良例数，术后6个月内的临床疗效等，并在术后6个月随访患者的预后情况。结果:观察组的手术时间、穿刺时间、穿刺次数、术中曝光射线量均少于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组和对照组球囊成形不良例数、术后第1天巴罗神经研究所(BNI)疼痛评分分级比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月内随访，两组患者面部麻木、复视、咬肌无力、唇周疱疹、疼痛复发的发生率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:激光定位技术可辅助手术精准穿刺卵圆孔，根据手术经验准确置入球囊，有助于提高手术的安全性，减少术后并发症和术中辐射剂量，短期随访疗效满意。

目的 分析3D打印导板定位微球囊压迫术(PMC)与常规PMC治疗原发性三叉神经痛(PTN)的临床疗效及安全性.方法 选择廊坊市人民医院神经外科 2020 年 1 月—2022 年 12 月收治的 80 例PTN患者作为研究对象,使用随机数字表法分成观察组与对照组各40 例.对照组行常规PMC治疗,观察组行3D打印导板定位PMC治疗.比较两组手术一般情况、术后即刻疗效、手术前后不同时点疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后12 个月复发情况及术后并发症情况.结果 观察组首次穿刺成功率 97.50%显著高于对照组27.50%(P<0.05).观察组穿刺成功时间、手术总时间、住院时间、住院费用均显著优于对照组(P<0.05).观察组术后即刻总有效率97.50%与对照组95.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术前及术后1、2 周的VAS评分组间比较(P>0.05)显示,观察组术后 4 周时疼痛VAS评分显著低于同期对照组(P<0.05).术后12 个月,观察组合计复发率5.00%显著低于对照组合计复发率20.00%(P<0.05).观察组术后面部麻木、咬肌无力、口唇疱疹发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印导板定位PMC较常规PMC能显著提高首次穿刺成功率,缩短穿刺时间与手术总时间,且术后即刻疗效及远期疗效均显著.

目的 探讨3D打印个体化穿刺导板辅助经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的可行性、安全性及疗效.方法 2019年1月至2023年6月前瞻性收集62例PTN,根据病人的意愿分为观察组(n=30)和对照组(n=32).观察组术前制作3D打印个体化穿刺导板,术中利用导板设计的穿刺角度和进针位点辅助穿刺,对照组术中利用经验性hartel路径穿刺.术中记录手术时间、卵圆孔穿刺时间、重复穿刺次数、移动X线照射次数;术后记视觉模拟量表(VAS)评分、并发症情况(面部麻木、咀嚼肌无力、口周疱疹、脑脊液渗漏等).结果 观察组手术时间(42 min;IQR:37～48 min)较对照组(49.5 min;IQR:41.5～53)明显缩短(P=0.003);观察组卵圆孔穿刺时间(7.5 min;IQR:5～9 min)较对照组(10.5 min;IQR:7～16 min)明显缩短(P=0.004);观察组术中穿刺次数(2次;IQR:2～3次)较对照组(3次;IQR:2～4次)明显减少(P=0.002);观察组组术中X线照射次数(5次;IQR:4～6次)较对照组(7次;IQR:5～8次)明显减少(P<0.001).术后两组VAS评分较术前均明显降低(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05).两组术相关并发症发生率无统计学差异(P>0.05).结论 PBC治疗PTN时,相比传统的经验性穿刺,3D打印个体化穿刺导板辅助能达到相同的治疗效果,而且明显缩短手术时间、穿刺时间,明显减少穿刺次数及X线照射次数.

带状疱疹(herper zoster,HZ)是一种病毒感染所致疾病,由于高龄、免疫抑制性疾病或恶性肿瘤导致免疫力低下,使潜伏在神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活所致[1].带状疱疹相关性疼痛是HZ极其重要的临床特征,疼痛可能持续数月甚至数年,而三叉神经眼支的HZ及带状疱疹后神经痛 (posth-erpetic neuralgia,PHN) 发生率更高,只有尽早的进行干预才能有效的预防[2].半月节脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)是疼痛科治疗三叉神经眼支HZ的经典疗法[3],富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)也广泛用于神经修复领域[4],我科将两者联合应用治疗三叉神经眼支HZ取得了较好的疗效,但发现仍有部分病人疗效不佳.HZ疗效不佳的危险因素包括年龄、性别、前驱疼痛程度、疱疹部位、是否有免疫系统肿瘤等并发症等[5].电流感觉阈值测定(current perception threshold,CPT)用于评估皮肤感觉神经纤维功能损伤情况,被用于糖尿病周围神经病变的早期诊断[6],近年来也有学者将其用于评估HZ病人的病情预后,以及对硬膜外阻滞、电刺激疗效的评估及预防[7].为观察CPT作为客观的检测指标,是否可评估及预测PRF联合PRP的疗效,本研究回顾性分析我科PRF联合PRP治疗三叉神经眼支HZ的CPT数据,通过ROC曲线发现术前各频率CPT在预测射频联合PRP治疗三叉神经眼支HZ疗效中AUC值均大于0.7有预测价值.