目的 采用超高液相色谱-四极杆飞行时间串联质谱(UPLC-Q-TOF-MS)技术与网络药理学探讨人参黄精杏麦饮抗疲劳的药效物质及作用机制.方法 通过UPLC-Q-TOF-MS技术鉴定人参黄精杏麦饮化学成分,并利用TCMSP、Swiss Target Prediction数据库预测化学成分相关靶点;利用Disgenet、Genecards数据库检索疲劳靶点,利用韦恩图绘制平台获取共有靶点,并将信息导入Cyto-scope3.7.1 软件和STRING在线分析平台,进行网络拓扑学分析,构建药物-活性成分-关键靶点网络.最后,通过DAVID数据库进行基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and gnomes,KEGG)通路富集分析.结果 通过UPLC-Q-TOF-MS分析鉴定出35 个药物活性成分,主要为黄酮类;对药物和疾病靶标集进行拓扑分析,获得 14 个关键成分和39 个核心靶点;通过KEGG富集到癌症、流体剪切应力与动脉粥样硬化通路、PI3K-Akt、脂质与动脉粥样硬化和糖尿病并发症中的AGE-RAGE等信号通路.结论 人参黄精杏麦饮的活性成分通过作用于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1、磷酸甘油醛脱氢酶、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等靶标改善机体氧化应激反应、减轻免疫介导的炎症和感染以及调控细胞增殖、分化、凋亡等多种细胞功能发挥抗疲劳作用,初步阐明人参黄精杏麦饮抗疲劳的作用,为后续深入研究提供参考.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染患者表现为无症状或有发热、咳嗽、呼吸困难、疲劳、肌痛、头痛、吞咽痛、腹泻、嗅觉丧失或味觉障碍等非特异性症状。部分患者出现严重的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、心脏损伤和继发感染。PET/CT在肿瘤和炎性反应性疾病的评估、随访和疗效监测中发挥着重要作用。该文总结了PET/CT在预测COVID-19感染的预后、早期发现心肌受累、多种分子显像诊断神经系统并发症，以及鉴别肿瘤腋窝淋巴结转移和疫苗接种后炎性反应等方面的临床应用。

目的:探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良（osteofibrous dysplasia，OFD）所致畸形的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料，随访3年以上且资料齐全的患儿15例，男8例、女7例，年龄（10.1±2.5）岁（范围7.1~12.6岁）。均为单侧，左侧8例、右侧7例。比较术前、术后和末次随访时影像学改变，包括病变范围（病灶纵向长度/胫骨长度）、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长。结果:15例患儿均获得随访，随访时间为（3.4±1.3）年（范围3.0~6.6岁）。术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行，其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折。术后疼痛症状消失，跛行改善9例、消失6例。15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为（3.9±0.7）个月（范围3~5个月）。术前病变范围为0.41±0.17，术后即刻为0.38±0.17，末次随访时为0.30±0.16，差异无统计学意义（ F=0.101， P=0.904）。术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°（范围20°~45°），术后即刻为4.73°±1.53°，末次随访时为6.87°±1.36°，差异有统计学意义（ F=159.739， P<0.001）。术前胫骨在冠状面无明显成角畸形，胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46°和88.30°±1.62°，术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°，末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°，差异均无统计学意义（ F=1.741， P=0.188； F=1.016， P=0.371）。术前双下肢不等长为（0.60±0.98） cm，末次随访时为（0.18±0.93） cm，差异无统计学意义（ t=0.096， P=0.761）。术后未出现感染等并发症。 结论:对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除，仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线，截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果，且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板。

目的:分析自由体位分娩对产妇产痛、分娩控制感、母婴结局及盆底肌功能的影响。方法:选取2018年4—12月安徽省蚌埠市第三人民医院采用自由体位分娩的48例产妇作为研究组，按1∶1选取同期采用坐式分娩的48例产妇作为对照组，比较两组产妇妊娠结局，观察两组产程时间，统计出血量；采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、分娩控制量表（LAS）评价产妇分娩2 h后疼痛及分娩控制感；采用新生儿Apgar评分对新生儿窒息情况进行评定；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组产妇分娩后6周的焦虑、抑郁状态；比较两组产妇产后6周盆底肌功能，并统计两组不良分娩结局的发生情况。结果:研究组产妇中转剖宫产率低于对照组[4.17%（2/48）比16.67%（8/48）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.019， P = 0.045）。研究组第一、二产程时间、总产程时间及出血量均低于对照组[（472.69 ± 55.24） min比（515.25 ± 67.26） min、（43.26 ± 5.23） min比（52.34 ± 5.56） min、（535.24 ± 38.22） min比（582.68 ± 40.16） min、（179.12 ± 25.65） ml比（195.34 ± 24.31） ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组第三产程时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产妇分娩后2 h疼痛视觉模拟量表（VAS）、言语反应量表（VRS）、现实疼痛强度量表（PPI）、HAMA、HAMD评分低于对照组[（6.24 ± 1.21）分比（7.68 ± 1.32）分、（21.25 ± 2.98）分比（27.95 ± 3.75）分、（2.78 ± 0.29）分比（3.49 ± 0.85）分、（6.35 ± 0.18）分比（7.54 ± 0.16）分、（4.38 ± 0.12）分比（5.54 ± 0.25）分]，LAS评分高于对照组[（175.18 ± 15.64）分比（122.65 ± 14.85）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组分娩1、5 min新生儿Apgar评分高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组盆底肌肌力异常、肌力疲劳度及阴道压力异常情况比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组不良分娩结局总发生率低于对照组[13.04%（6/46）比35.00%（14/40）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:自由体位分娩可降低中转剖宫产率，缩短产程，减少出血量，且能缓解产妇焦虑，减轻产痛，提高分娩控制感，减少不良分娩结局发生率，但其对产妇盆底肌功能的影响还需作进一步探讨。

目的:探讨协同护理模式下早期运动干预对腹腔镜结直肠癌手术患者康复效果的影响。方法:采用整群抽样，选取2019年1—3月行腹腔镜手术的结直肠癌患者为研究对象，对符合标准的患者以科室为单位随机（抛硬币法）分为试验组和对照组，最终试验组47例，对照组49例，对照组接受普外科围手术期常规护理及术后运动指导，试验组在常规护理的基础上增加协同式早期运动干预。主要比较2组患者身体状况、术后4周运动能力水平恢复率，其次比较住院期间运动耐量（离床活动时间）、出院准备时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率。结果:试验组在术后当天运动目标达标率最低为42.6%（20/47），在术后第4天运动达标率最高为89.4%（42/47）；试验组每日离床活动时间均高于对照组，差异有统计学意义（ Z值为-8.437~-7.381， P<0.01）。试验组胃肠功能恢复时间及术后第3天多维疲劳量表得分分别为（58.74 ± 17.41）h、（59.02 ± 9.46）分，对照组分别为（71.82 ± 21.53）h、（62.61 ± 7.68）分，差异有统计学意义（ t值为-3.263、-2.046， P<0.05）；2组其他观察指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:协同式早期运动干预能提高腹腔镜结直肠癌手术患者早期运动依从性，能有效改善运动耐量、胃肠功能恢复时间，能缓解术后疲劳状况，促进早期康复。

目的:探讨早期肠内营养（EN）标准化治疗流程管理对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）有创机械通气患者通气效果及预后的影响。方法:选择2017年1月至2018年12月深圳市宝安区人民医院收治的43例AECOPD有创机械通气患者。依据医院危重患者营养支持治疗持续质量改进项目启动时间，以2018年1月1日为时间节点，将2017年1月1日至12月31日收治的20例患者纳入常规EN组，2018年1月1日至12月31日收治的23例患者纳入早期EN组。早期EN组于患者入重症监护病房（ICU）24 h内血流动力学稳定且不存在EN禁忌证时开始早期经鼻肠管EN，根据EN耐受性评分调整输注速度或添加肠外营养，目标喂养量为104.6～125.5 kJ·kg -1·d -1，最终实现完全EN；常规EN组于患者渡过早期应激阶段、生命体征平稳、入ICU 48 h后开始EN，管理流程同早期EN组。比较两组患者撤机时浅快呼吸指数（RSBI）、动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、剩余碱（BE）和撤机后2 h PaCO 2、CO 2潴留率等通气指标，以及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、ICU住院时间、总住院费用、再插管率等重症管理指标。 结果:早期EN组患者经过早期EN标准化治疗流程管理后，撤机时RSBI明显低于常规EN组（次·min -1·L -1：36.68±16.12比52.63±14.81， P<0.05），而pH值、PaO 2、PaCO 2和BE与常规EN组比较差异均无统计学意义；撤机后2 h PaCO 2和CO 2潴留率均明显低于常规EN组〔PaCO 2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：52.48±7.62比58.32±8.43，CO 2潴留率：（10.25±2.86）%比（18.46±3.21）%，均 P<0.05〕。与常规EN组比较，早期EN组VAP发生率〔8.7%（2/23）比15.0%（3/20）〕、有创机械通气时间（h：52.64±14.81比53.78±12.75）、ICU住院时间（d：4.92±1.26比5.24±1.84）、总住院费用（万元：2.09±0.48比2.10±0.69）、再插管率〔13.0%（3/23）比20.0%（4/20）〕均有下降趋势，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:早期EN标准化治疗流程管理可以改善AECOPD有创机械通气患者呼吸肌疲劳状态，且未增加相关并发症的发生率。

目的:探讨老年人横纹肌溶解症的病因、并发症与预后关系。方法:回顾性分析我院急诊科2018年1月1日至2019年12月31日横纹肌溶解患者，根据年龄分为非老年组(<65岁)及老年组(≥65岁)，对比两组患者病因分布情况、合并急性肾损伤(AKI)及其与预后的关系。结果:老年组2种及以上病因导致横纹肌溶解患者(40.3%、48/119)明显多于非老年组(17.0%、16/94)( χ2＝13.582， P＝0.000)。两组患者的病因排序有所不同，老年组患者前5位依次为感染、肌缺血/氧、内分泌代谢异常、创伤、肌疲劳，而非老年组患者为肌疲劳、感染、内分泌代谢异常、药物/毒物、创伤。与非老年组48.9%(46/94)的患者出现典型横纹肌溶解临床表现相比，老年组患者32.8%(39/119)出现典型临床表现( χ2＝5.067， P＝0.024)，反之，老年组患者有40.3%(48/119)表现新发意识障碍，而非老年组患者仅21.3%(20/94)( χ2＝7.923， P＝0.005)。老年组37例患者出现AKI(38.9%、37/95)，其中死亡13例(35.1%)；非老年组17例出现AKI(19.3%、17/88)，其中死亡4例(23.5%)；老年组更易合并AKI( χ2＝7.545， P＝0.006)，且AKI与不良预后有显著相关性( χ2＝7.196， P＝0.007)。 结论:老年患者多病因共同导致横纹肌溶解较非老年患者明显增多，老年人横纹肌溶解病因分类与非老年组有不同之处，老年组患者较少出现典型横纹肌溶解临床表现，更易合并AKI，且老年横纹肌溶解合并AKI患者预后不良。

能量代谢是维持细胞正常功能活动的基础，生命体的能量来源主要包括糖代谢和脂类代谢。细胞代谢状态决定细胞命运，与细胞的增生、迁移凋亡和分泌等生物学行为密切相关。病理状态下能量代谢调节异常可严重影响细胞、组织和器官的功能。糖尿病是一种以糖脂代谢异常为主要病理特征的代谢异常综合征。糖尿病个体眼组织细胞能量代谢失调是造成糖尿病相关眼部并发症的基础。糖尿病相关眼病主要包括糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病性白内障、糖尿病眼表疾病、视疲劳等，有研究显示高糖血症和胰岛素抵抗会造成眼部组织细胞糖代谢障碍，而脂代谢紊乱会造成线粒体功能障碍，进而引起细胞功能异常，成为糖尿病相关眼部疾病发病机制的始动环节。此外，糖尿病相关眼病的治疗也要从能量代谢角度着眼，致力于改善预后。因此眼科医师应重视能量代谢在糖尿病相关眼病的发生、发展和治疗中发挥的重要作用，从宏观角度审视糖尿病相关眼病的诊疗和预防过程，为糖尿病相关眼病的临床研究和治疗带来新思路。

目的:探讨南京市社区糖尿病患者参与自我管理小组活动前的血糖控制情况及自我管理水平，为社区推广糖尿病患者自我管理模式提供基线资料和科学依据。方法:2017年4—6月，采用多阶段整群随机抽样法招募自愿参与糖尿病自我管理小组的患者。在开展自我管理小组活动前，对患者进行一般情况调查、体格检查和血糖、血脂检测，并采用《慢性病自我管理研究测量表》面对面调查患者的自我管理水平。结果:共纳入糖尿病患者345例，回收有效量表342份，有效率为99.1%。342例糖尿病患者年龄为（63.8±8.7）岁，男性129例（37.7%），女性213例（62.3%）。空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平分别为（7.61±2.23）mmol/L、（7.15±1.57）%；FPG、HbA1c控制达标率分别为44.7%（153例）、52.3%（179例）。其中糖尿病病程≥5年的患者FPG较病程<5年者高[（7.85±2.32）mmol/L比（7.29±2.07）mmol/L]、HbA1c[（7.31±1.78）mmol/L比（6.93±1.23）mmol/L]，小学及以下文化程度的患者HbA1c较初中及以上者高[（7.30±1.64）mmol/L比（6.92±1.44）mmol/L]。与未控制组相比，FPG控制组已婚者（42.9%，132例）比例较低，BMI[（23.38±3.27）kg/m 2比（26.27±3.40）kg/m 2]、腰围[（84.47±10.97）cm比（88.74±10.48）cm]、臀围[（94.46±8.68）cm比（97.40±9.92）cm]水平均较低；HbA1c控制组男性（44.2%，57例）、小学及以下文化程度（47.3%，97例）、糖尿病病程≥5年者（44.1%，86例）比例较低，BMI[（25.52±3.50）kg/m 2比（26.26±3.19）kg/m 2]、腰围[（85.34±11.63）cm比（88.47±9.80）cm]、收缩压[（132.65±14.73）mmHg比（136.15±15.14）mmHg]、总胆固醇[（4.41±1.08）mmol/L比（4.76±1.11）mmol/L]、三酰甘油[（1.67±0.72）mmol/L比（1.92±1.12）mmol/L]水平均较低，高密度脂蛋白[（2.73±0.97）mmol/L比（2.48±1.02）mmol/L]较高，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。自我管理水平方面，与未控制组相比，FPG控制组每周伸展和（或）力量锻炼时间[（26.27±41.27）min比（17.06±33.46）min]较长；HbA1c控制组每周伸展和（或）力量锻炼时间[（27.32±20.82）min比（16.47±14.33）min]、每周耐力锻炼时间[（105.67±50.75）min比（91.66±51.07）min]、症状管理[（6.87±1.62）分比（6.36±1.93）分]均较长（高），疲劳[（2.52±2.23）分比（3.07±2.54）分]、呼吸困难[（0.27±0.82）分比（0.67±1.46）分]、社会活动和（或）角色限制[（0.58±0.64）分比（0.74±0.79）分]均较低，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:南京市社区糖尿病患者血糖控制情况较好，且自我管理水平较高，BMI、血压、血脂控制良好的患者血糖达标率更高。有条件的社区可逐步推广自我管理小组活动，进一步控制患者血糖，降低并发症的发生。

目的:探讨两次小剂量地塞米松在高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换的围手术期中应用的临床疗效和安全性。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2016年11月—2020年2月南京医科大学附属逸夫医院骨科高龄股骨颈骨折患者34例，其中男10例、女24例，年龄75～93岁，平均84.57岁。34例患者按数字表法随机分为地塞米松组和对照组，每组17例。地塞米松组入院后2 h内和术后第1天给予地塞米松10 mg静脉推注，对照组入院2 h内和术后第1天分别对应给予静脉生理盐水2 mL推注。比较两组患者入院后8 h及术后24、48、72 h静息状态及运动状态下患侧髋关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，术前及术后24、72 h的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平，术后恶心呕吐(PONV)的发生率、术后患者使用镇吐药物甲氧氯普胺的情况。术前和术后第3天采用围手术期疲乏量表(ICFS)评估疲劳程度，术后第3天采用测角仪测量髋关节活动范围(ROM)以评估髋关节功能，对比两组患者疲劳程度、髋关节功能以及患者术后并发症发生情况。结果:地塞米松组在静息状态下术后24 h以及运动状态下术后24、48 h VAS评分[(2.85±0.90)、(4.12±0.76)、(3.12±0.93)分]低于对照组[(3.91±0.85)、(5.85±0.98)、(4.76±1.15)分]，差异均有统计学意义( t＝-3.528、-5.765、-4.603， P值均<0.01)。地塞米松组术后24、72 h CRP和IL-6均明显低于对照组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。地塞米松组PONV发生率为4/17，甲氧氯普胺用量(5.88±7.12)mg，均低于对照组的11/17、(10.59±5.56)mg，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。术后第3天，地塞米松组ICFS评分(59.41±4.12)分，低于对照组的(67.76±5.36)分，髋关节ROM 101.29°±4.78°，高于对照组95.65°±5.21°，差异均有统计学意义( t＝-5.095、3.294， P值均<0.01)。两组患者在院期间及出院1个月的随访中，仅地塞米松组发生浅表伤口感染1例，两组均未发现伤口深部感染、下肢深静脉血栓形成以及胃肠道出血。 结论:高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期应用两次10 mg地塞米松，能有效减轻患者手术后疼痛感，可降低术后CRP、IL-6水平，减少术后PONV发生率，降低术后疲劳程度，增加关节活动度，且不增加早期手术切口感染和消化道出血风险。