目的:评价围手术期应用艾司氯胺酮对剖宫产手术后产妇急性和慢性疼痛的影响。方法:选择2021年5月至11月无锡市锡山人民医院在蛛网膜下腔阻滞下择期行子宫下段剖宫产术的产妇150例，采用随机数字表法分为两组( n＝75)：艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组)。采用重比重布比卡因(3.33%葡萄糖配置)9~11 mg行蛛网膜下腔阻滞。待胎儿娩出后，E组立即静脉泵注艾司氯胺酮0.15 mg/kg，浓度为1 mg/ml，泵注时间为30 min，C组则静脉泵注同等剂量的生理盐水30 min。术毕开启PCIA泵，E组镇痛泵配置为舒芬太尼100 μg+艾司氯胺酮1.25 mg/kg+昂丹司琼8 mg，生理盐水稀释至100 ml；C组镇痛泵配置为舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg。记录给药后即刻、给药后5、15 min和30 min的HR、SBP和DBP；记录术后2、6、12、24 h和48 h静息及咳嗽疼痛数字评价量表(NRS)评分；记录术后0~12 h、12~24 h、24~48 h、0~24 h和0~48 h舒芬太尼消耗量和首次镇痛时间；随访术后3、6个月慢性疼痛及不良反应发生率。 结果:两组产妇在给药即刻、给药后5、15 min和30 min的HR、SBP和DBP比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。E组术后2、6、12 h静息、咳嗽NRS评分明显低于C组(均 P<0.05)；与C组相比，E组首次镇痛时间明显延长[(176.8±18.3)min vs (148.5±16.9)min， P<0.05]，E组术后0~12 h、12~24 h、0~24 h和0~48 h舒芬太尼消耗量显著低于C组(均 P<0.05)，但术后24~48 h两组间差异无统计学意义( P>0.05)。两组术后3、6个月不良反应发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。E组术后3个月[13.4%(9/67) vs 18.8%(13/69)， P＝0.392]和6个月[10.7%(6/56) vs 16.1%(10/62)， P＝0.391]慢性疼痛发生率与C组比较，差异均无统计学意义。 结论:围手术期应用艾司氯胺酮可优化剖宫产术后短期镇痛效果，且不增加精神反应，但不能预防慢性疼痛的发生。

目的:观察老年骨质疏松椎体骨折患者行椎体成形术中穿刺过程疼痛评分与术后并发症的相关性。方法:回顾性病例对照研究，入选2010年1月到2020年12月北京医院骨科326例行椎体成形术治疗单节段骨质疏松椎体骨折患者的临床资料，对术后1个月内出现并发症(并发症组)患者42例(12.9%)与未出现并发症患者(无并发症组)284例(87.1%)进行比较。收集并发症组和无并发症组患者术前、术中软组织穿刺、骨性穿刺、骨水泥椎体注入和术后24 h、术后1个月和3个月的疼痛数字评价量表(NRS)评分变化，并进行组间比较。结果:并发症组和无并发症组患者NRS评分术前(5.78±2.11)分比(6.10±2.21)分、术中软组织穿刺(7.59±1.46)分比(4.63±0.86)分、骨性穿刺(7.30±1.35)分比(5.14±1.07)分、骨水泥椎体注入(6.97±1.24)分比(6.11±1.58)分、术后24 h(4.09±0.82)分比(2.19±0.87)分、术后1个月(2.07±0.80)分比(1.93±0.78)分和术后3个月(1.83±0.72)分比(1.74±0.65)分，术前两组患者比较差异无统计学意义( P>0.05)，并发症组术中软组织穿刺、骨性穿刺、骨水泥椎体注入、术后24 h评分高于无并发症组患者(均 P<0.05)。并发症组和无并发症组患者组内比较，术前较术后24 h、术前较术后1个月、术后24 h较术后1个月差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:老年骨质疏松椎体骨折患者行局部麻醉下椎体成形术术后出现早期并发症患者在术中常出现剧烈疼痛，NRS评分增高。应重视避免或减少手术操作相关并发症，减轻老年患者术中疼痛，提高椎体成形术手术治疗效果。

目的:研究纯单孔腹腔镜远端胃癌根治手术围手术期的安全性和可行性。方法:采用基于倾向评分匹配的回顾性队列研究方法。研究对象纳入影像检查和病理诊断为早期远端胃癌、无远处转移、无严重心脑血管等疾病和实施胃癌根治术者；排除临床资料不完整、非计划二次手术者及合并其他肿瘤者。回顾性收集2020年9月至2022年3月期间，行纯单孔腹腔镜胃癌根治术（纯单孔手术组）15例患者的临床资料；同时收集同期行常规5孔腹腔镜远端胃癌根治术（常规5孔手术组）58例患者的临床资料作为对照。由于发现两组患者的基线资料中，体质指数的比较差异有统计学意义［（20.8±0.8）kg/m 2比（22.9±0.4）kg/m 2， t=2.456， P=0.017］，故对两组患者进行1∶1倾向性评分匹配后，对两组患者围手术期的基本情况进行分析比较。 结果:纯单孔手术组和常规5孔手术组经倾向评分匹配后，各有14例患者。两组在术中出血量、淋巴结清扫总数、术后首次进食时间和术后并发症发生率方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。纯单孔手术组手术时间长于常规5孔手术组［（163.6±6.3）min比（133.9±4.4）min， t=3.866， P=0.001］，但术后首次排气时间［（2.6±0.2）d比（3.3±0.1）d， t=3.053， P=0.005］、引流管拔管时间［（4.5±0.8）d比（6.9±0.2）d， t=2.914， P=0.007］和术后住院时间［（6.7±0.1）d比（9.2±1.0）d， t=2.534， P=0.018］明显短于常规5孔手术组，纯单孔手术组术后第1天疼痛数字评价量表（NRS）评分［（1.86±0.29）分比（2.86±0.35）分， t=2.205， P=0.037］低于常规5孔手术组，差异均有统计学意义。纯单孔手术组有4例患者术后未放置腹腔引流管，均安全康复。 结论:纯单孔腹腔镜胃癌根治术安全、可行，并在术后恢复方面具有一定优势。

目的:探讨地方性氟骨症患者肘关节常见临床表现的分布特征及其与影响因素的相关性。方法:将甘肃省饮水型地方性氟中毒病区县高台县、皋兰县的13个病区村作为样本村，对该村全部常住成年居民开展横断面调查，调查内容：①人口学信息、家族史、现病史调查；②骨科临床专科查体；③前臂（含肘关节）和小腿（含膝关节）数字X线摄影拍片，并根据X线表现划分肘关节Kellgkn-Lawrence分级（K-L分级）；④身高、体质量检测，并计算体质指数（BMI）；⑤应用Mayo肘关节评分量表评价肘关节功能。根据调查结果描述氟骨症患者肘关节临床症状和体征的分布特征，以及患者年龄、性别、病程、BMI、K-L分级等肘关节功能影响因素的分布特征及其相关性。计数资料和率的比较采用 χ2检验或Fisher精确概率法，符合正态分布的连续资料的相关性分析用Pearson检验，非正态分布的计量和计数资料用Spearman检验。有序等级资料的相关性分析用Kendall′s Tau- b检验。 结果:①在501例氟骨症患者中，共检出肘关节疼痛患者465例（92.8%）、肘关节有压痛者185例（36.9%）、肘关节肿大者300例（59.9%）、肘关节晨僵者415例（82.8%）、肘管综合征阳性者102例（20.4%）、前臂伸肌腱牵拉试验阳性153例（30.5%）、前臂屈肌腱牵拉试验阳性97例（19.4%）；肘关节旋转受限以关节活动范围（ROM）在30°~70°者检出率最高（261例，52.1%），肘关节伸屈受限以ROM在50°~90°者检出率最高（274例，54.7%）。②在501例氟骨症患者中，共检出肘关节有症状和阳性体征者465例，其中男性检出率<女性，差异有统计学意义（ χ2=41.19， P<0.001）。年龄以50~65岁者最多（274/501，58.9%），体质指数以BMI<18 kg/m 2者最多（217/501，46.7%），K-L关节炎放射学分级以Ⅲ级者最多（256/501，55.0%），病程以>30年者最多（217/501，46.7%）。③氟骨症临床特征、Mayo评分与各影响因素的相关性：疼痛与年龄（ r=0.79， P<0.001）、疼痛与病程（ r=0.71， P<0.001）有较高相关性；伸屈ROM与年龄（ r=-0.43， P<0.001）、伸屈ROM与K-L分级（ r=-0.67， P<0.001）、伸屈ROM与病程（ r=-0.48， P<0.001）均呈负相关；肘管综合征与年龄（ r=0.72， P<0.001）呈正相关；Mayo功能评分与年龄（ r=-0.35， P<0.001）呈负相关。 结论:肘关节晨僵（<30 min）、肘关节旋转受限、肘关节伸屈受限、肘管综合征（Ⅰ度）在氟骨症人群中有较高的检出率；年龄、病程、关节退变程度对氟骨症肘关节功能有较大影响。

目的:探讨盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果。方法:该研究为回顾性队列研究。将2020年3月—2021年3月空军军医大学第一附属医院（以下简称本院）收治的行胸骨裂开修复术且术后使用常规胸带的11例患者纳入常规胸带组，将2021年4月—2022年3月本院收治的行胸骨裂开修复术且术后使用盔甲式胸带的12例患者纳入盔甲式胸带组。成立胸骨裂开修复专项小组，组内责任护士为2组患者指导正确腹式呼吸方法，手术组成员为2组患者开展个性化手术并佩戴相应胸带。统计术后第1天腹式呼吸频率、胸式呼吸频率；患者采用数字评定量表自评术后6、24、48、72 h疼痛强度；记录术后第1次主动咳嗽时间和伤口愈合时间；记录术后拆线时呼吸运动致伤口缝线切割长度；记录术后2周内皮瓣局部有无红肿、渗出等并发症，随访3~12个月有无伤口裂开或感染等并发症，计算术后并发症发生比例；术后6个月，采用温哥华瘢痕量表评价瘢痕情况。结果:盔甲式胸带组患者术后第1天的腹式呼吸频率为（16.3±1.2）次/min，明显高于常规胸带组的（5.3±1.4）次/min（ t=20.00， P<0.05）；胸式呼吸频率为（1.2±0.8）次/min，明显低于常规胸带组的（12.4±1.5）次/min（ t=22.36， P<0.05）。盔甲式胸带组患者术后6、24、48、72 h疼痛强度评分均明显低于常规胸带组（ t值分别为15.07、14.70、13.66、11.03， P<0.05）。盔甲式胸带组患者术后第1次主动咳嗽时间、伤口愈合时间均明显早于常规胸带组（ t值分别为5.51、8.90， P<0.05）。术后拆线时，常规胸带组患者呼吸运动致伤口缝线切割长度为2.0（0，5.0）mm，明显长于盔甲式胸带组的2.0（1.0，2.0）mm（ Z=4.10， P<0.05）。2组患者术后并发症发生比例比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月，盔甲式胸带组患者瘢痕评分为（4.1±1.4）分，明显低于常规胸带组的（5.6±1.4）分（ t=2.71， P<0.05）。 结论:在胸骨裂开患者修复术后应用盔甲式胸带可提高腹式呼吸频率，减轻伤口切割力，有效缓解术后疼痛，加快第1次主动咳嗽和伤口愈合速度，减轻术后瘢痕增生，应用效果较好。

目的:测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的半数有效浓度（EC 50）。 方法:采用前瞻性研究方法，选择2021年5月至2022年5月在大连市妇女儿童中心（集团）要求行分娩镇痛的产妇60例，按照随机数字表法分为六组。分别给予罗哌卡因浓度0.05%（D1组）、0.06%（D2组）、0.07%（D3组）、0.08%（D4组）、0.09%（D5组）、0.10%（D6组）复合舒芬太尼0.3 mg/L。运用概率回归法（Probit）测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛的EC 50及95% CI。记录产妇分娩镇痛前、给药后30 min的宫缩疼痛强度，用数字评分量表（NRS）评价，记录产妇的血压下降，心率减慢，恶心呕吐，分娩后头痛及胎心过缓的情况。 结果:测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛EC 50为0.061%，95% CI 0.051~0.067，EC 90为0.081%，95% CI 0.074~0.098。六组产妇中D3组有1例出现胎心过缓，D4组有1例出现心率减慢。所有六组产妇均未出现血压下降、恶心呕吐和术后头痛。 结论:测定罗哌卡因复合舒芬太尼在硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛EC 50为0.061%，95% CI 0.051~0.067，与硬膜外分娩镇痛EC 50相近。

目的:探讨床旁电磁导航下留置鼻肠管在特重度烧伤患者中的应用效果。方法:该研究为回顾性队列研究。将2017年4月—2021年12月山东第一医科大学附属省立医院（以下简称本院）收治的入院24 h内采用盲插法留置鼻肠管的27例特重度烧伤患者纳入盲插法组，其中男17例、女10例，年龄（52±16）岁；将2022年1月—2023年10月本院收治的入院24 h内采用床旁电磁导航下留置鼻肠管的33例特重度烧伤患者纳入电磁导航组，其中男24例、女9例，年龄（50±15）岁。统计一次留置鼻肠管成功率和留置鼻肠管耗时；留置鼻肠管后0.5 h内，采用利克特5级量表评估患者对留置鼻肠管的满意度，并计算满意率；采用数字评价量表评估留置鼻肠管前与留置鼻肠管后即刻留置鼻肠管操作者（以下简称操作者）腰背痛程度，并计算留置鼻肠管后即刻操作者腰背痛发生率。结果:电磁导航组患者的一次留置鼻肠管成功率为96.97%（32/33），明显高于盲插法组的74.07%（20/27）， P<0.05；留置鼻肠管耗时为10（8，13）min，明显短于盲插法组的30（22，40）min（ Z=-6.17， P<0.05）。留置鼻肠管后0.5 h内，电磁导航组患者对留置鼻肠管的满意率为96.97%（32/33），明显高于盲插法组的70.37%（19/27）， P<0.05。留置鼻肠管前，2组患者的操作者的腰背部疼痛评分均为0分。留置鼻肠管后即刻，电磁导航组患者的操作者的腰背痛发生率为45.45%（15/33），明显低于盲插法组的85.19%（23/27）， P<0.05。 结论:床旁电磁导航下留置鼻肠管成功率高、耗时短，患者对留置鼻肠管的满意度高，同时可大大降低操作者职业腰背痛发生率，有利于特重度烧伤患者尽早启动肠内营养。

目的:评价艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果。方法:择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄65~78岁，体重46~75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝45)：艾司氯胺酮PCIA组(E组)和舒芬太尼PCIA组(S组)。靶控输注丙泊酚、静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼行麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术毕前10 min时连接镇痛泵行PCIA，E组配方：艾司氯胺酮2 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml；S组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml。2组镇痛泵背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min，镇痛至术后48 h。数字疼痛评分≥4分，若自控镇痛效果不佳，则静脉注射曲马多100 mg行补救镇痛。分别于术后4、8、24和48 h时记录Steward苏醒评分；记录术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数和术后肛门排气时间；记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒和术后7 d内谵妄的发生情况。于术后24和48 h时行40项恢复质量量表评分。 结果:与S组比较，E组术后各时点40项恢复质量量表评分升高，术后肛门排气时间缩短，恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低( P<0.05)，术后各时点Steward苏醒评分、术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果优于舒芬太尼。

目的:探讨基于加速康复外科(ERAS)理念下对膝关节置换围术期护理效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年6月在该院接受膝关节置换术的患者99例，将常规护理干预的患者设为对照组(43例)，将ERAS理念护理干预的患者设为ERAS组(56例)。采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估患者的膝关节功能，采用疼痛数字评价量表(NRS)评估患者的疼痛强度，比较两组患者围术期护理效果。结果:两组患者的手术时间无明显差异；ERAS组术中出血量、术中输血量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。入院时两组患者的HSS评分无明显差异；术后3 d、术后1 w、术后1个月ERAS组的HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。入院时、术后6 h两组患者的NRS评分无明显差异；术后24 h、术后48 h、术后72 h ERAS组的NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。ERAS组的并发症发生率(3.57%)，明显低于对照组(27.91%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:将ERAS理念应用于膝关节置换围术期护理，有助于减少术中出血量、输血量，缩短住院时间，促进膝关节功能的恢复，减少术后疼痛和并发症的发生。

目的:比较超声引导下单点穿刺注射法与传统多点穿刺注射法治疗冻结肩的临床疗效。方法:门诊接受注射治疗的100例冻结肩患者，采用随机数字表法将患者分为单点穿刺组（S组）和多点穿刺组（M组），每组50例。两组患者均接受超声引导下盂肱关节腔联合肩峰下滑囊及肱二头肌长头腱鞘注射治疗。记录治疗前和治疗后第4周、第8周、第12周肩关节的数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）疼痛评分、主动活动范围（active range of motion, AROM）评价结果以及睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep, SRSS）总分。同时记录两组患者注射治疗操作时长、患者对治疗的满意度、治疗后镇痛药物使用率以及治疗后各时间点患者恢复满意度。结果:与治疗前比较：两组患者治疗后各时间点NRS评分和SRSS总分均明显降低（ P<0.05），治疗后各时间点AROM中前屈、后伸、外展和体侧外旋的角度以及后伸内旋评分均明显升高（ P<0.05）。S组治疗后各时间点NRS评分、SRSS总分、AROM、治疗后镇痛药物使用率以及患者恢复满意度与M组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；S组注射治疗平均操作时长为（3.5±0.8）min，明显短于M组（5.6±1.1）min（ P<0.05）；S组患者对治疗的满意度评分更高（ P<0.05）。 结论:超声引导下单点穿刺法行多部位注射治疗冻结肩的临床疗效非劣效于传统多点注射法，临床操作时长更短，患者的满意度更高。