子宫内膜异位症是妇科常见慢性病、疑难病,属中医学痛经、瘢瘕、不孕、月经病等范畴.中医学认为其基本病机为瘀血内阻,可因寒凝、湿热、气滞、气虚等因素引起瘀血阻滞冲任、胞宫、胞脉,从而引发本病.笔者就近年来子宫内膜异位症的病因病机及中医药治疗进展进行概述,以期为子宫内膜异位症的研究及治疗提供参考.

目的:观察杀胚消癥煎剂对未破裂型异位妊娠患者恢复的影响.方法:88例未破裂型输卵管异位妊娠患者根据随机数字表法平均分为对照组和观察组.对照组给予氨蝶呤+米非司酮,观察组在对照组治疗基础上给予杀胚消瘕煎剂.治疗后,比较两组患者血清β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)水平恢复时间、异位妊娠包块吸收时间、临床疗效、输卵管通畅情况、月经恢复时间、住院时间以及不良反应发生情况.结果:观察组和对照组异位妊娠包块吸收时间分别为(13.06士5.21)d、(16.93±8.06)d,血β-HCG水平恢复时间分别为(84.36±15.75)d、(97.24±17.42)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组治愈率为95.45％ (42/44),对照组为79.55％ (35/44),两组治愈率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组输卵管通畅率为90.91％ (40/44),明显高于对照组的72.73％ (32/44),差异有统计学意义(P＜0.05).对照组和观察组患者月经恢复时间分别为(36.18±8.52)d、(24.61±7.69)d,住院时间分别为(34.12±12.03)d、(25.02±0.85)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率为11.36％ (5/44),对照组为29.55％ (13/44),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:杀胚消瘢煎剂治疗未破裂型异位妊娠患者行能有效缩短异位妊娠包块吸收时间和血β-HCG水平恢复时间,提高临床治愈率和输卵管通畅率,缩短月经恢复时间及住院时间,且能有效降低不良反应发生率.

动脉粥样硬化(AS)斑块是导致血管狭窄的病理基础.基于影像学及病理学发现,认为AS斑块具有与瘕瘕相似的形态,而AS斑块脂质沉积、炎症浸润、细胞增殖等病理机制与中医学瘕瘕形成的过程基本相似.据此提出AS斑块可称之为“血脉瘢瘕”,其基本病机可概括为痰凝血瘀、毒伤血脉、血脉失和,治疗可采用散结化斑、解毒稳斑、荣脉抑斑等法.临证根据AS不同的病理阶段进行病证结合治疗,可获较好效果.

张锡纯治疗妇科瘢瘕具有丰富独特的经验,用药别具一格且疗效卓著.在病因上认为妇科瘕瘕一是因瘀血阻于冲任致冲任失调,二是因冷积结于下焦致气血逆乱、瘢瘕形成,正虚血瘀是瘢瘕的主要病机.在治则治法上强调攻补兼施、扶正祛邪同用.瘢瘕初期治疗专以祛邪,日久治疗扶正祛邪并用,善用活血化瘀的特色药物.治疗既能扶助正气,提高抗病能力,又能深入病所,专药消瘢,促使癥瘕早日消退,其治疗妇科瘢瘕的经验对临床用药有较高的参考价值和指导意义.

总结张金良治疗肝癌的临床经验.张金良治疗肝癌临床经验丰富,其用药刚柔相济,攻补兼施,具有鲜明的学术特色,尤其重视肝脾、肝肾之间的关系.善于运用大方清热解毒,重剂攻邪,以消瘕散为主方,并常借虫类药走窜之性以毒攻毒,入络剔邪.此外常辅以疏肝凉血、肝脾同治、软肝散结、缓消瘢积、活血利水、滋补肝肾等治法,临床常获良效.

对近5年中医药防治宫颈癌的研究进行综述,发现中医药对宫颈癌的防治,尤其是HPV感染阶段及CIN阶段有显著优势.对HPV感染,除了常用清热解毒、活血利水、健脾除湿等内治法外,结合局部外用药,有利于改善临床症状、促进HPV转阴及降低HPV-DNA载量.对于CIN常内外兼治、扶正祛邪、攻补兼施多种方法进行治疗,逆转宫颈液基细胞学检查(TCT)异常结果、清除HPV、控制病情的发展.中医治疗宫颈癌多以补益肝肾、健脾扶正法佐以祛邪,可提高免疫功能、减轻毒副反应、延长生存期,使癌灶得以控制.

慢性乙型病毒性肝炎、早期肝硬变的始动因子及持续因素是湿热疫毒,发病之本是正气不足;病机在于“毒损肝络”,疾病渐进深入;瘀、毒、湿、热是主要致病因素.治以化瘀通络、扶正解毒之法.①肝络失和:湿热疫毒初袭肝络,络脉气机不畅,多以气滞表现为主,常见胸胁或脘腹胀满、嗳气,或腹中包块,聚散不定,按之不痛,大便不畅,舌暗红,脉弦或弦细.对于气分表现明显者,常予疏通气血、疏肝通络之法,临证多以旋覆花、桂枝、当归、木香、香附、姜黄、郁金等辛香通络之品.②肝络瘀滞:肝络气机不畅,气滞常与血瘀兼见,患者多见局部胀满疼痛,甚者刺痛,口干不欲饮,舌暗紫,脉弦涩或细涩,治疗常以化瘀通络之法,临证常用黄芪、白术、莪术、丹参、桃仁等.③络损成积:肝络气血不畅日久,瘀、毒、湿、热蕴结肝络,形成结节、积块、瘢瘕,患者多见局部肿块或癥积,面色晦暗或黯黑,肌肤甲错,如鱼鳞状,痛如针刺,按之加重,舌质紫暗或有瘀斑,舌下络脉曲张或有结节状,脉细涩,病证较深重,常治以化瘀消瘢散结之法,常用丹参、莪术、浙贝母、牡蛎、廑虫、山慈菇、鸡内金等,同时随证佐以虫类药以搜剔在络之邪,如全蝎、地龙、蜈蚣、蝉蜕等药.④络脉失养:机体感受疫毒邪气,其本在于素体不足,正气亏虚,络虚留邪,精微化生不足,肝络愈虚而毒邪深伏;或邪毒侵袭,伤及正气,正邪交争,则肝络益损,临证可见神疲乏力,少气懒言,爪甲不荣,皮肤起屑或干燥,唇舌色淡,脉虚或弱等络虚不荣的表现,治以养血和络之法,常以黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参等药.

王祚久老先生是川派妇科名中医之一,尤其擅长诊治妇科经、带、胎、产诸病,形成了独具特色的学术思想及诊疗技术.王老针对盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔炎)这一妇科常见疾病提出“瘀血、湿热、毒邪、正虚”是导致病情缠绵难愈、反复发作的关键,治疗上采用“活血化瘀为主,兼以扶正驱邪”,根据病程长短及病情轻重从湿热瘀阻、寒凝血瘀、瘢瘕瘀结三型论治,并在古方的基础上创制了单方验方,结合外治综合疗法取得了较好的临床疗效.

目的:观察培土化瘢汤辅助抗病毒治疗乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化代偿期患者的临床疗效.方法:将102例乙肝肝硬化代偿期患者随机分为抗病毒组与联合组,每组各51例,抗病毒组给予恩替卡韦常规抗病毒治疗,联合组在抗病毒组的基础上加用培土化瘕汤治疗,疗程均为6个月;观察比较2组疗效、中医证候积分、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)、Ⅳ-C型前胶原(Col-Ⅳ)]、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)]、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)定量及肝脏瞬时弹性探测(Fibroscan)与肝脏B超影像学检查结果的变化,并观察2组不良反应发生情况.结果:总有效率联合组为82.35％,抗病毒组为64.71％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组食少纳差、胸胁胀痛、面色晦暗、胃脘胀满、倦怠乏力等中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05),且联合组各项积分均明显低于抗病毒组(P＜0.05)治疗后,2组HA、LN、PⅢNP、Col-Ⅳ水平均较治疗前降低(P＜ 0.05);且联合组上述各项指标明显低于抗病毒组(P＜0.05).治疗后,2组ALT、AST、TBil及HBV-DNA定量均较治疗前降低(P＜0.05),Alb较治疗前上升(P＜0.05);且联合组上述各项指标改善较对照组更显著(P＜0.05).病毒学应答率联合组为80.39％;抗病毒为60.78％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组门脉宽度、脾脏厚度、脾脏长度、Fibroscan弹性值均较治疗前降低(P＜0.05);且联合组各指标明显低于抗病毒组(P＜0.05).不良反应发生率联合组为7.84％;抗病毒组为9.80％.2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:培土化瘕汤辅助抗病毒治疗乙肝肝硬化代偿期整体疗效肯定,可改善患者中医证候及肝功能,减轻肝硬化程度.

唐宗海在《血证论·瘀血》中将“瘀血”视为离经之血,因与正常好血不相融合,且常壅而化热、变生他证,故临床治疗吐衄便漏等出血证时,主张在止血之后尽早消瘀.通过总结《血证论》及相关文献论述,认为唐氏消瘀思想以分析瘀血成因、论述清血与瘀血的鉴别、辨明瘀留位置及其变证、据证施治为主线.提出:瘀血为好血离经而成;清血与瘀血不可单从颜色及流动性鉴别,而是依据血是否离经及离经的久暂进行鉴别,且血一旦离经,皆当视为瘀血,不论清瘀均需消除,其瘀血尚未入胃者,以消法和下法为主,已入胃者则以吐法为主;瘀留心肺、病情危急者,见心痛、神昏、咳逆喘促、鼻起烟煤等,当“急降其血以保心”“理气祛瘀以保肺”;瘀留三焦者,当分焦逐瘀;瘀留肌肉者,见自汗盗汗等,当“祛瘀兼益气养阴”;瘀留腠理者,见寒热往来等,当“祛瘀兼调和营卫”;瘀留脏腑经络者,须及早祛瘀,日久可变化为瘢、瘕、脓、干血、痨虫五者,当分别予以“破血行气”“调血和气”“行气除瘀,兼以排脓”“消蚀干血”“杀虫夺血,兼以食疗”五法.