中医认为慢性酒精中毒所致精神障碍的发生,当责之酒毒根深日久,损伤脾胃,益火炼津,酿生痰浊留驻他脏,阻碍他脏气机为病,因浊可害清,当痰浊上扰清窍致神明错乱则发为癫狂,治疗重在祛痰化浊开窍,痰浊若去,灵机渐开,神明自清.本文介绍从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍——幻觉妄想状态一例.患者始癫继狂、癫狂交作,起于情志郁郁而饮酒无度,病机关键即在于"痰浊"内生.在审症求因、谨守病机的基础上,注重灵活辨证、因证施治,首诊先急以"松痰祛浊",至二诊重剂"通腑下痰",到三诊兼"培本固原",疗效满意,体现了中医诊疗疑难病症的特色和优势,拓宽了临证思路,值得临床借鉴和参考.

双相情感障碍是一类重型精神障碍性疾病,可归属中医学的"郁证""癫证""狂证"等神志病症范畴.《伤寒论》的六经辨证体系中,少阳为半表半里之阳,厥阴为半表半里之阴,二经均为阴阳往复交替的重要通道.双相情感障碍作为极阴极阳症状交替转换的精神障碍性疾病,其表现符合从少阳、厥阴论治的前提.临证时,对双相情感障碍病机为少阳枢机不利,主症见寒热交替、神情漠然、胸胁部不适等的患者可采用小柴胡汤加减治疗;病机为邪热弥散少阳三焦,主症见烦惊、胸满,脐部动悸、谵语等的患者可采用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗;对病机属于上热下寒,主症见心胸烦热、下身冷感、时静时烦、时作时止等的患者可采用乌梅丸加减治疗;对病机属于枢机不利,太阳不解,气冲津伤,主症见寒热错杂、咽干口渴、头面多汗、胸腹动悸的患者可考虑采用柴胡桂枝干姜汤化裁治疗.以小柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤为代表的少阳证方,及以乌梅丸和柴胡桂枝干姜汤为代表的厥阴病方,可为临床治疗双相情感障碍提供参考.

笔者据其祖父辈研治癫狂病之资料,结合其个人50余年之精神疾病临床所察,就“痰迷心窍”做了论述.文章指出,金元前贤所创之“痰迷心窍”,系指痰迷恋、滞着于心之窍隧,且应包括脑窍.文章还就“痰迷心窍”所见精神疾病及其证候特点、证情发展演变、治疗原则做了叙述.并指出, “痰迷心窍”证情演变快,不少患者就诊时,已演变成“痰淤迷塞心窍”,且多挟毒邪.文章最后指出,“痰迷心窍”之证名含义及所指较为清楚,不宜再以其他证、字取代之.同时,宜客观求实地对待此一颇有临床指导价值的痰理论辨治癫狂病的宝贵学说,既不宜拔高扩大而泛用,又不宜轻率地随便否定.

1病例介绍患者,女,28岁.主因“间断交替出现情绪不稳、易怒、言语夸大、行为冲动、疑心与情绪差、睡眠差、活动少3年,近3个月复发”,于2018年1月5日入院,考虑诊断为双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的躁狂发作.入院心电图、脑电图提示正常.患者于2015年4月生产1女后3个月逐渐出现兴奋、话多、挑剔等症状,怀疑丈夫有外遇、监视自己,凭空闻声,多次于当地医院就诊,并于2016年5月自行停药,期间生活及人际关系尚可.患者既往体健,无特殊家族史及个人病史,无食物及药物过敏史.

文章就卑惵及其病因病机、治疗做了论述.文章指出,卑惵非如戴思恭及之后医家们所谓之血不足性怔忡类疾患,系癫、狂交作症之部分症状;相当于西医学分裂情感性精神病抑郁状态一组症状群.其病机多为心、肝气虚挟痰,治疗应以补心、肝气虚,化痰为主.文章还就卑惵之病情转变、演进及治疗原则做了叙述.正确认识卑惵之病因病机,厘清其病性,对临床辨治十分重要.

目的 探讨温州市学龄期儿童孤独症谱系障碍(ASD)的患病情况,为孤独症的三级预防工作提供现实参考依据.方法 采用随机整群收样的方法,抽取温州市2个城区内户籍所在的6～12岁儿童共13 987名,使用社会行为和沟通能力筛查量表(ASRS)问卷筛查出可疑ASD患儿,再运用精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-V)、孤独症诊断观察量表(ADOS)、孤独症诊断访谈量表(ADI-R)及韦氏儿童智力量表(WiSC-R)对被试儿童进行诊断和评估,统计分析得出患病情况.结果 (1)本样本患病率为178‰,确诊男21例,女4例,男女比例为5.25:1;(2)多动症、智力发育障碍、癫痫及胃肠道功能障碍是ASD的主要共患病;其次,社交恐怖、恶劣心境、躁狂发作、广场恐怖、特定恐怖症、对立违抗障碍、睡眠障碍、离别性焦虑障碍、品行障碍及精神病性障碍等也是ASD的常见共患病;(3)困难抚养型气质、父母亲生育年龄大、孕期接触杀虫剂、儿童排便控制时间晚等是ASD患病的高危因素.结论 温州市6～12岁学龄期儿童ASD患病率与国内外报道相当,应关注具有ASD发病高危因素的儿童,分析出的ASD患病相关因素可以为孕期保健工作和特殊教育工作者提供建设性意见.

海泉穴之“泉”喻指津液之源泉,为发源之地,辅以“海”者,言此穴下深阔无量,如湖似海,广博无际,源源不断.海泉穴作为重要的经外奇穴,位于舌下中央,任督二脉的交会之处,起着沟通阴阳的作用,又为“十三鬼穴”之一,穴位特殊,穴效显著.海泉穴作为津液的发源与汇聚之地,主治津液不足或过盛等证;针刺海泉穴能够祛瘀生新,疏通局部经络,治疗舌肌萎缩、口疮、乳蛾等疾患;作为“十三鬼穴”,针刺海泉穴可治疗癫狂、热病躁狂、痫病之类的疾患,以及抑郁症、原发性痛经等;海泉穴可以沟通阴阳,治疗中风引起的多类并发症.海与泉二者辩证统一,在腧穴的命名之中同时出现,是中医学天人合一、整体观的良好范例.

1.1958年于京西矿务局医院随祝谌予老师襄诊:一中年妇女矿工家属来诊,见两眼圆睁直视似寻找何物,说话多问话答不对题,家人诉说近日狂躁,毁坏家具,打碎大衣柜镜子,无何缘故打骂孩子,如此家人忍耐十数日后能缓解如常人. 一年中过数月患者又出现呆坐寡言,少言语不与人交流,思睡而难眠. 家人告知病状近似发作已有3年. 其时察舌象质暗红苔薄白略腻,脉沉弦滑. 祝先生分析:"狂躁与抑郁往复周期发作,极易误诊为精神分裂症,本病与中医运气相关,六气盛衰司天在泉,太过则狂、不及则癫,患者心理素质较差,拟诊为双相情感综合征,用中医国药可治."先生拟方杭白芍、醋柴胡各9 g,生石决明、煅灵磁石各30 g(先煎),丹参15 g,莲子心3 g,山栀子10 g,条黄芩10 g等,水煎服3剂,病情好转后略有加减继续服5剂而病愈. 先生医嘱抑郁发作时可以桂枝加桂汤加减化裁,以助心阳安心神为治. 诠释近读本刊2019年第26卷第1期载文:《五运六气理论在双相情感障碍诊疗中的应用及思考》[1]读后,追忆青年时的医案深感阴阳五行之道始于五运六气之候,六气时空衍化是阴阳学说的精髓,气象、物候、藏象、健康与疾病均与运气相关. 无论治未病或辨证论治认知古代医学哲学的指引是很重要的.

神门穴是手少阴心经输穴、原穴,在临床选穴中具有重要地位.其功效、主治包括:宁心定悸、化痰定志,可用于治疗心主血脉、心主神明功能失常所致的心悸怔忡、癫狂、痫等神志病;调和阴阳、安神利眠,可用于心肾不交所导致的高血压病、失眠、眩晕等病;益气固摄、利水渗湿,可用于遗尿、水肿、小便不利等病症;消食和胃、理气消积,可用于脾胃不和所致的脘腹胀满、嗳气呃逆、便秘等脾胃病;止咳平喘、利咽明目,可治疗经脉循行所过的肺系疾病或眼部疾病;通络止痛,可治疗由于气机不畅、血液瘀滞导致的关节不利、手臂挛痛、掌中热等症.

目的:运用现代统计学和数据挖掘技术,探析隐白穴主治优势病症和配伍规律.方法:以中华人民共和国成立为时间节点,通过检索隐白穴主治病症及腧穴配伍等相关文献资料,建立SQL Server数据库,运用Gephi可视化软件、SPSS Statistics 25.0及SPSS Modeler统计软件对数据进行频次分析、聚类分析和关联规则分析.结果:中华人民共和国成立前,隐白穴的单穴优势病症12种,分别为气喘满、腹胀满、呕吐、血证、泄泻、崩漏、足胫寒热、不欲食饮、尸厥、腹中寒热、太阴经中风无汗身凉、消渴;配伍主治优势病症20种,分别为失眠多梦、血证、状如尸厥、尸厥、神志类、消渴、癫狂、呕吐、疔证、腹胀满、泄泻、烦闷、中风后遗症、足胫寒热、心胸痞、不欲食饮、水郁不降、气逆、黄疸、痢疾;其配伍腧穴归经前3位分别为足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经.中华人民共和国成立后,隐白穴的单穴主治优势病症2种,分别为崩漏、月经过多;配伍主治优势病症10种,分别为崩漏、中风后遗症、失眠多梦、痹症、癔症、中风、癫狂、月经过多、郁证、痛经;配伍腧穴归经前3位分别为足太阴脾经、任脉、足阳明胃经.中华人民共和国成立前后配伍腧穴以厉兑、少商、足三里、三阴交、关元关联程度最高,并通过聚类分析得出9个有效聚类群用作隐白穴潜在处方.结论:中华人民共和国成立前,隐白单穴和配伍处方均多用于治疗内科疾病;中华人民共和国成立后隐白单穴多用于治疗妇科疾病,而配伍处方多用于妇科疾病和精神疾病.隐白常用的配伍腧穴有厉兑、少商、足三里、三阴交和关元.