皮科疾病女性较之男性更为多发更为缠绵,与女性的先天生理特点直接相关.白彦萍教授认为女子以血为先天,罹患慢性皮肤病者为皮络受损,多虚多瘀,从而提出"理血温通皮络"的辨治思路.四物汤是经典的调经补血方,白教授认为四物相合酸苦甘辛,动静相宜,补虚通瘀,是滋养皮络疗愈皮病的良方.变通应用随证加减,治疗女性银屑病、痤疮、酒渣鼻、老年瘙痒症和脱发等皮肤顽疾每获佳效.

甘温除热法是中医补法之一,属于热因热用的反治法范畴.然而临床皮肤病多以"湿、热、瘀、毒"为外在表现,因此诊疗常用清热解毒祛瘀等法,甘温除热法较少在皮肤病治疗中被提及与运用.更有医家指出皮肤病临床诊治当以"驱邪为先,慎用补法"[1].而白彦萍教授对甘温除热法治疗皮肤病有其独到的见解,在临床应用该法治疗慢性顽固性皮肤病中取得了一定经验,现归纳如下.

皮肤作为人体固有免疫系统的重要组成部分,其屏障功能发挥着至关重要的保护作用.多种皮肤病的发病与皮损屏障功能的损伤相关,皮肤屏障的修复却始终依赖于持续性外源物质的补充.中医自古有皮肤腠理卫外功能的理论,气血津液体系的正常运转维持了皮肤屏障功能的稳态,其紊乱的相关机制是多种皮肤病发病的关键病机.中医传统理论和现代生理学以人体作为共同的认知对象,为人类健康谋福祉,二者一体两面,殊途同归.白彦萍教授作为岐黄学者,在继承前人经验的基础上,总结多年的临床经验,结合皮肤屏障功能"砖墙结构",提出以精和津液分别作为"砖块"和"灰浆"构成皮肤屏障的基本结构,血为皮肤屏障提供营养供给和排出代谢废物,气发挥主要的防御功能,精气血津液共同维持皮肤屏障功能的正常运转,形成"以精和津液为基,以血为养,以气为用"的皮肤屏障功能理论模型,并初步阐释其联络内外导致皮肤病伴随症状的理论依据,为皮肤病精气血津液层面的诊疗提供了更加详细的理论基础.

皮肤是人体的天然保护屏障,可以防止外界刺激对身体造成伤害.当皮肤屏障受损时,会引起多种皮肤疾病的发生,而持续存在的皮肤炎症也会进一步削弱皮肤屏障功能,导致恶性循环.因此,修复皮肤屏障功能在治疗皮肤病方面具有重要意义.白彦萍教授以藏象学说为基础,结合现代生理学,提出可通过调节五脏以改善皮肤屏障功能的思路,认为对于皮肤屏障的正常运作来说,心是动力,肺是护持,脾是供给,肝是枢纽,肾是根本.提出可从五脏辨治皮肤屏障受损:清心降火、利湿解毒,予大黄黄连泻心汤合导赤散化裁;益肺固表、止汗御邪,予玉屏风散类方治疗;健脾清胃、除湿止痒,予除湿胃苓汤加减;疏肝清热、健脾和营,予加味逍遥散化裁;补肾养血、润燥止痒,予当归饮子加减.验之临床,疗效满意.附验案1则以佐证.

白彦萍教授深刻体悟燕京赵氏皮科流派学术思想,注重溯源学术发展脉络和发展现代临床应用.结合中医络脉学说,提出皮肤血络理论,并创制虫藤通络饮等方药.对于皮肤湿病的证治,注重不同发作状态的方药变化调整.发扬中医皮科取类比象,创制加减多皮饮、五叶汤等.

艾艳珂,中国中医科学院中医临床基础医学研究所安冬青,新疆医科大学白万柱,中国中医科学院针灸研究所白文静,中国中医科学院中医临床基础医学研究所白彦萍,中日友好医院边永君,中国中医科学院广安门医院才丽平,中国医科大学蔡阳平,北京中医药大学东直门医院通州院区曹 东,广州中医药大学信息工程学院曹卉娟,北京中医药大学中医学院曹俊岭,北京中医药大学东直门医院曹亚芳,四川省第二中医医院陈 光,北京中医药大学东直门医院陈 薇,北京中医药大学循证医学中心陈 晓,上海中医药大学陈伯钧,广东省中医院

络病理论系统性地将络脉分为血络和气络.白彦萍教授将络病理论应用到皮肤病中,提出皮肤气络理论,主张不仅要重视皮肤血络,皮肤气络也十分重要,尤其在脂溢性脱发的治疗中.皮肤气络是皮肤腠理间转输气机的幽微通道,具有气化、卫外的功能,与皮肤代谢、排泄、感觉功能有关.病机分为皮络气滞、皮络气虚和气络虚损3 种证候.其中皮络气滞证是脂溢性脱发的首要病机,与毛囊微型化密切相关.皮络气虚证表现为发质细软、干枯萎黄.发展到气络虚损证则毛囊坏死,新发不生.白彦萍教授主张用辛香通气络法治疗脂溢性脱发的皮络气滞证.依据辛香之品具有通达、升散、泻浊的特点,提出辛香通气络,辛香开毛窍的新用法.辛香之品可通达皮肤气络,逐散陈腐浊气,清澈皮肤毛窍,使皮肤气化恢复正常,从而促进毛发的生长.并凝练五香调气饮,配伍其他方药灵活巧用,治疗脂溢性脱发的皮络气滞之证,疗效显著.

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病,由多因素综合作用所导致.白彦萍认为寻常痤疮的病因病机为热、湿、瘀.内治法总则以散、清、利为主,外治以火针针刺、刺络拔罐法最为常用. 该文将白彦萍教授治疗寻常痤疮经验作一总结.

荨麻疹是以瘙痒性风团、发无定处、骤起骤消为主要临床表现的常见过敏性皮肤病,荨麻疹发病机制多属于Ⅰ型变态反应,少数为Ⅱ或Ⅲ型变态反应[1].其虽病因明确,病程短,但因反复发作、瘙痒剧烈、部分可呈慢性病程,对患者造成极大困扰.白彦萍教授认为“风”为荨麻疹的根本病机,临床中善于把握“风”在各型荨麻疹及荨麻疹各阶段的作用,善以不同祛风药物为基础治疗各型荨麻疹,疗效显著,现将白彦萍教授从风论治荨麻疹经验总结如下.

本共识由中华中医药学会组织相关专家起草制定.牵头起草专家有(按姓氏汉语拼音排列)白彦萍、陈晴燕、段逸群、刁庆春、金春琳、李领娥、李上云、李铁男、刘爱民、刘红霞、刘毅、卢益萍、杨素清、杨志波、王红梅、周冬梅、周小勇.面部激素药毒相当于西医的面部糖皮质激素依赖性皮炎(Facial corticosteroid addictive dermatitis,facial steroid dermatitis)是由于面部长期外用含糖皮质激素制剂,导致反复出现皮肤潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等,伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感的皮肤病[1-2].注意与酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部湿疹、口周皮炎、寻常痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病相鉴别.