干燥综合征(Sj?gren's syndrome,SS)是一种常见的慢性自身免疫疾病,属于中医"燥痹"的范畴,其发生发展一般认为与津液的化生及输布障碍相关.脾在液为涎,为后天之本,水液运化之枢纽,执中央以运其四周,在SS的发病与发展过程中发挥重要的作用.多数医家从脾论治,或健脾养阴、润燥生津,或健脾益气、通阳布津,或运脾祛湿、化浊解毒,或健脾通络、活血化瘀,或调理脾胃、兼运四旁,均取得了较为良好的临床疗效.现代研究发现,从脾论治本病的机制与调节免疫功能、维持肠道微生态平衡相关.文章通过对近年来从脾论治SS的文献进行归纳总结,着重从脾与SS发病的病因病机、从脾论治SS的治法方药和现代研究3 个方面进行阐述,以期为临床治疗SS提供新的理论指导和诊疗思路.

[目的]分析柴可群治疗结直肠癌的临诊经验,获得核心组方"肠清方",并阐明辨治不同临床分期结直肠癌的用药规律.[方法]临床观察76例接受中医药治疗的结直肠癌患者,主要观察指标为总生存期(overall survival,OS),运用Kaplan-Meier法及COX回归模型进行生存分析,运用Apriori算法、复杂系统熵聚类等方法获得肠清方核心组方,并根据不同临床分期进一步阐明用药规律.[结果]接受中医药治疗的结直肠癌患者的中位总生存期(median overall survival,mOS)为46.0个月,Ⅱ～Ⅲ期患者mOS未出现,Ⅳ期患者的mOS为39.0个月;Ⅱ～Ⅲ期脾虚痰湿证患者具有较好的生存获益,Ⅳ期脾肾阳虚证患者的生存获益不佳.肠清方核心组方为"太子参、甘草、当归、半夏、柴胡、枳壳、黄柏、桂枝、薏苡仁、虎杖";"薏苡仁、虎杖"为Ⅱ～Ⅲ期特色用药,"桂枝、淫羊藿"为Ⅳ期特色用药.[结论]柴师注重健脾祛湿、化痰解毒辨治结直肠癌,Ⅱ～Ⅲ期强调健脾化湿、益气养血、清热解毒,Ⅳ期偏重温养气血、散寒通络,并形成了"肠清方"核心组方.

基于"虚气留滞"理论探讨腹膜透析后营养不良的病机特点及治则治法.营养不良是腹膜透析最常见的并发症之一,积极地改善营养不良对提升患者的生活质量,延长生存寿命,降低并发症等方面均具有重要意义.中医认为,脏腑正气亏虚,风邪内客,痰湿阻滞,瘀血内停,浊毒内蕴为腹膜透析后营养不良的主要病机,以"虚、风、湿、痰、瘀、浊毒"作为其关键病机特点."虚气留滞"理论是对腹膜透析后营养不良的高度概括."心、肝、脾、肺、肾"五脏亏虚为发病的基础,由脏腑"虚气"而导致的风邪、痰湿、浊毒以及瘀血等病邪"留滞"是发病的诱因,因虚而生滞,因滞而虚甚.临床治疗应"补虚"与"祛滞"并举,通过"补肺益气,兼顾脾肾、益气健脾,养心舒肝、温肾暖脾,滋阴填精"以"补虚","祛风解表,搜风通络、祛湿化痰,利湿降浊,活血化瘀"以"祛滞",以期改善营养不良.文章着重基于"虚气留滞"理论,对腹膜透析后营养不良的病机特点和治则治法进行阐述,以期为中医药在临床腹膜透析后营养不良的治疗中提供了新思路、新方法.

目的 探讨人感染H7 N9禽流感重症患者中医证候特征并观察中医辨证治疗的效果.方法 收集2017年4月1日至2017年5月7日成都市9例人感染H7 N9禽流感重症患者的临床资料,包括临床症状及舌脉特点,探讨其中医证候特征;统计中医辨证治疗中所用方药及中药使用情况;同时观察临床疗效. 结果 9例患者以湿、痰为主要病机,部分兼有虚、瘀,治疗上普遍应用化湿、祛痰之法,以藿朴夏苓汤、达原饮为基本方加减化裁,气阴虚者同时予益气养阴治法,兼有瘀证者予化瘀通络.中药处方中法半夏、茯苓、甘草、厚朴、陈皮、苦杏仁、藿香、浙贝母、赤芍等药物使用频次较多.9例患者中治愈6例(H7 N9病毒核酸转阴),死亡3例.结论 人感染H7 N9禽流感重症患者以湿、痰为主要病机,兼有虚、瘀,治疗多采用祛湿化痰、益气化瘀通络之法,临床疗效值得肯定.

肾癌大多对放化疗的敏感性较低,目前常用的治疗方法包括中医药、手术、靶向及生物治疗.肾癌发展的不同阶段具有各自的特点,因此中医药治疗肾癌应根据不同时期、不同阶段的特点进行辨证,治疗上才能更有针对性.结合文献与临床,发现肾癌病机多与脾肾两虚、痰瘀互结、积聚成毒有关,治疗以健脾益肾、祛瘀解毒、软坚散结为法;肾癌术后多见气血两虚、瘀毒互结证,治疗以益气养血、祛瘀解毒为法;肾癌肺转移常见肺气亏虚、痰湿蕴肺证,治疗以补肺益气、化痰祛湿为主;肾癌骨转移多见肾虚髓亏、瘀血阻络证,治疗以补肾益髓、活血通络为法.肾癌靶向药物治疗后易出现皮疹,可予疏风透疹、凉血解毒、补气养血、透脓之法;而靶向药物治疗后出现腹泻,多予健脾化湿、温补脾肾、固肠止泻之品.肾癌终末期治疗则主要以减轻患者痛苦,提高生存质量,延长生命为主要目的,其中中药外治法不可忽视.

肝硬化腹水的基本病理变化可简括为肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中,其本为虚,且多虚实夹杂.邵铭主任医师认为,肝硬化腹水以辨正邪的消长盛衰为重点,当根据正邪盛衰衡量驱邪与扶正的侧重,腹水的形成及其变化反应邪正的较量,可依据腹水的多少明确邪正的盛衰;驱邪多以行气化瘀、利水通络,以行气为先,且肝脏体阴而用阳,肝阳为用以肝体为本,因此肝体当养,用药时刻注意顾养肝阴;扶正多以柔肝健脾、肺肾同调,柔肝首选白芍,健脾当分理气健脾、健脾祛湿、益气健脾区别选药,肺肾在水液代谢中的作用不可忽视,应分别予以调养;且应辨证与审因兼顾.

归纳病案,总结临证经验,分析用药规律.参师襄诊,规范收录病案信息,分析归纳处方用药.总结病因为脾肾亏虚;病机为浊毒内蕴,肾络瘀阻;治则为祛邪扶正,标本兼治,病证结合;治法为化瘀通络,祛湿泻浊,益气健脾,培补肾元;诊疗特色为重健脾,轻补肾;药物分类:化瘀通络类、祛湿泻浊类、理气和胃类、益气健脾类、温阳补肾类、滋养肾阴类.赵老据理处方,联合用药,常同类药联用或异类药合用以协同增效.

于顾然教授在治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病方面临床经验丰富,尤其在痰病缓解期以补肾健脾、益气通络为主,兼以清热祛风解毒,提高机体免疫力,减少疾病复发,效果显著.

类风湿关节炎是风湿免疫系统常见病,多发病,目前认为超过5年或应用糖皮质激素治疗后,易出现气阴两虚的证候表现,主要见于类风湿关节炎慢性期及缓解期.益气养阴法是治疗本病的常见方法,也是近年来研究的热点.四神煎为其代表方剂,其作用以益气养阴为主,活血、祛痰、补肾、祛湿、通络为辅,主要治疗气阴两虚型类风湿关节炎,目前已被列入《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》中.高明利教授长年应用本方治疗类风湿关节炎疗效显著.目前认为本方在疾病慢性期可以缓解病程、缓解期可以改善临床诸多症状,从而达到标本兼治、治病防病的目的,且可以有效预防西药不良反应.

目的:应用关联规则和统计学方法探究我院运用中药改善类风湿关节炎合并贫血的用药规律.方法:收集并整理2012年6月-2018年1月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科住院的确诊类风湿关节炎(RA)合并贫血患者的病历资料,运用关联规则、聚类分析等方法,分析常用中药的性味归经及配伍组合,探究中药与实验室指标改善的关联性.结果:①2612例RA合并贫血患者经中药治疗后红细胞参数红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)均升高(P＜0.01),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)降低(P＜0.01);白细胞计数(WBC)、免疫球蛋白G(IgG)治疗后较治疗前升高(P＜0.01);炎症指标血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及免疫指标免疫球蛋白A(IgA)、补体C3 (C3)、补体C4 (C4)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)治疗后均降低(P＜0.01).②研究共涉及12873张处方329味中药,所用中药涉及寒、热、温、凉、平共5性,其中,寒性、温性、凉性药运用最为频繁.③所用中药涉及酸、苦、甘、辛、咸、涩、淡共7味,其中苦、甘、辛味药运用最为频繁.④归经涉及十二经络,以肝、肺、胃、脾、肾、心经出现最为频繁.⑤使用处方中药集中于健脾祛湿药、活血化瘀药、祛风湿通络药、清热解毒药、益气养血药5类,以健脾化湿药使用最为频繁.⑥中药与指标关联规则,集中体现为在健脾化湿类中药与RF、ESR、CRP、Anti-CCP、RBC的关联.结论:以健脾化湿类药物为主的中药与RA合并贫血患者红细胞参数、免疫、炎症指标的改善有明显关联,能够有效改善患者免疫炎症反应,本研究可为临床优化RA合并贫血治疗方案提供依据,其具体作用机制有待进一步研究.