糖尿病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用，长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值水平，且对血钾影响较小。为帮助临床更加合理及规范地应用非奈利酮，专家组基于已有的研究证据并结合临床实践经验，经多次讨论形成了《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》，对其作用机制和药理学特性、循证医学证据、适宜人群、具体用法及注意事项等进行阐述，并形成了27项推荐意见，旨在为临床合理使用该药物提供参考。

盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptor, MR)过度激活通过介导促炎、促纤维化作用，在糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)的发生与进展中发挥重要作用，也是DKD治疗的重要靶点。非奈利酮(finerenone)是第三代高选择性、新型口服非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(mineralocorticoid receptor antagonist, MRA)，通过抗炎、抗纤维化、改善免疫炎症环境等作用阻断MR过度激活，显著降低2型糖尿病合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)患者的心血管、肾脏复合终点事件发生风险，改善心肾结局。基于其独特的分子结构，与第一、第二代MRA相比，非奈利酮的药物不良反应发生率更低。本文阐述了MR的分子结构及病理生理作用，并探讨非奈利酮拮抗MR带来心肾获益作用的分子机制，从分子结构角度探讨非奈利酮与第一、第二代MRA的优势与安全性，为临床应用提供证据。

盐皮质激素受体的过度激活可促进氧化应激、炎性反应和纤维化，在心血管疾病和慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的发生发展中发挥了重要的作用。传统甾体类盐皮质激素受体拮抗剂因低选择性、低亲和力及组织分布带来的不良反应，限制了其临床应用。一系列针对CKD，尤其是CKD合并糖尿病患者的临床研究证实，新型非甾体型高选择性盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮（finerenone）可显著减少心肾终点事件的发生，有望成为治疗CKD的新手段。

糖尿病是慢性肾脏病（CKD）的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用，长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且对血钾影响较小。为帮助临床更加合理及规范地应用非奈利酮，专家组基于已有的研究证据并结合临床实践经验，经多次讨论形成了《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》，对其作用机制和药理学特性、循证医学证据、适宜人群、具体用法及注意事项等进行阐述，并形成了27项推荐意见，旨在为临床合理使用该药物提供参考。

近十年来，肾脏病领域有了多方面的重大进展。在慢性肾脏病方面，我国的病因谱发生了显著的变迁。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和新一代高选择性非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可改善慢性肾脏病患者的预后。肾小球疾病和遗传性肾脏病的病因与诊疗研究亦有了突破性进展。异种器官移植术显示了基因和生物工程学进展对肾脏病领域产生的深远影响。急性肾损伤流行病学和肾脏替代治疗时机的研究，为急性肾损伤标准化诊疗增添了新的证据。

慢性肾脏病和2型糖尿病与心力衰竭（心衰）独立相关。非奈利酮（Finerenone）是新一代盐皮质激素受体拮抗剂，FIDELIO-DKD研究（非奈利酮在糖尿病肾病中减缓肾衰竭和疾病进展的研究）和FIGARO-DKD研究（非奈利酮在糖尿病肾病中降低心血管事件发病率和死亡率的研究）的结果显示，非奈利酮可改善慢性肾脏病合并2型糖尿病患者的心血管结局。该项研究的主要目的是评估非奈利酮对临床心衰结局的影响。共纳入7 532例2型糖尿病合并蛋白尿型慢性肾脏病患者，随机分为非奈利酮组和安慰剂组，中位随访时间3.4年，其中571例（7.8%）有心衰病史。终点事件包括：新发心衰［基线时无心衰史的患者首次因心衰住院（HHF）］、心血管死亡和首次HHF的复合终点、心衰相关死亡和首次HHF的复合终点、首次HHF、心血管死亡或HHF（首次或者非首次）的复合终点、心衰相关死亡和HHF的复合终点、HHF。与安慰剂组相比，非奈利酮组新发心衰风险显著降低（1.9%比2.8%， HR=0.68，95% CI：0.50~0.93， P=0.016）；在总人群中，与安慰剂组相比，非奈利酮组发生与心衰相关结局的风险均降低，包括心血管死亡或首次HHF降低18%（ HR=0.82，95% CI：0.70~0.95， P=0.011），首次HHF风险降低29%（ HR=0.71，95% CI：0.56~0.90， P=0.004）和总HHF风险降低30%（ RR=0.70，95% CI：0.52~0.94）。因此得出结论：无论有无心衰病史，非奈利酮均可降低慢性肾脏病合并2型糖尿病患者的新发心衰并改善其他心衰结局。

慢性肾脏疾病（CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，糖尿病是导致CKD和终末期肾病（ESRD）的最常见原因。盐皮质激素受体（MR）是炎症和纤维化的关键驱动因素，可导致肾功能下降。Finerenone是一种专门针对MR过度激活的非甾体选择性MR拮抗剂，可以阻断辅助因子的募集，从而阻断促炎和促纤维化介质基因的转录。最新研究结果显示，Finerenone可显著降低2型糖尿病合并CKD患者的心肾事件。

21－羟化酶缺陷症(21-OHD)是以皮质醇缺乏，伴或不伴醛固酮缺乏和高雄激素血症为主要特征的一类疾病，需终生补充外源性糖/盐皮质激素治疗。为控制高雄激素血症常需超常规剂量的外源性糖皮质激素，但效果仍不理想。促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)1型受体拮抗剂可直接阻断促肾上腺皮质激素生成，抑制肾上腺源性雄激素产生，减少糖皮质激素治疗剂量，从而降低不良反应发生率。现就21-OHD治疗及CRF1型受体拮抗剂研究现状作一综述。

移植物功能是移植术后受者存活率主要决定因素之一，受缺血再灌注、蛋白尿、高血压、排斥等影响。大量研究表明盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)可有效预防减轻钙调神经磷酸酶抑制剂肾病及缺血再灌注损伤(IRI)，减少慢性肾病者蛋白尿及心血管并发症高风险者心血管事件发生率，因此，MRA可能有助于改善移植物功能进而提高肾移植受者移植术后存活率。本综述介绍了MRAs新近相关研究进展，旨在将其应用于肾移植受者以期改善预后。

糖尿病肾病(DKD)易进展为终末期肾病，与全球糖尿病患者的病死率密切相关。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)有效地应用于临床。然而，已有的甾体类盐皮质激素受体拮抗剂的临床应用仍然存在一定的局限性，新的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂已显示出更好的效果和较少的不良反应，使得MRA在DKD方面的应用逐渐成为热点。本文综述了MRA在DKD应用的研究进展。