牙体预备手术是口腔修复治疗不可或缺的核心操作，显微牙体预备手术可提高牙体预备的精确性和预备质量。中华口腔医学会口腔修复学专业委员会组织专家，制定显微牙体预备手术操作规范，标准化该技术的设计要点和操作流程，突出其与传统裸眼水平下牙体预备手术的区别，以促进显微牙体预备手术的推广和应用。

牙列缺损微创固定咬合重建是以微创修复理念为导向，以咬合重建为目标，涉及余留天然牙的微创修复、牙列缺隙区的种植修复以及咬合改变从可逆到不可逆的序列重建过程。牙体修复和种植修复共同完成咬合重建可借助数字化技术实现，口内扫描、锥形束CT、电子面弓、虚拟 架及计算机辅助设计与辅助制作等数字化技术可用于修复各阶段，如修复前的整体记录和评估、功能性修复空间的确定、过渡修复与正式修复过程中兼顾美学与功能的天然牙微创修复体和种植冠桥修复体的同期精准设计与制作，以及修复后随访记录和评估等循证医学资料的保存等。数字化技术的整合应用不仅可优化修复流程，还有利于提高修复的精准性。本文简要阐述牙列缺损微创固定咬合重建理念及修复过程中天然牙与种植体同期修复的数字化整合策略。

为进一步减少相关并发症，如何在符合牙体保存、活髓保护以及牙周组织和功能健康的原则下完成精准且可测量的牙体预备一直是口腔修复临床的技术难点。以目标修复体空间为核心、数字技术为支撑的术前分析设计、术中引导预备及术后修复体制作的序列引导技术，预告、转移与再现以实际测量为基础的修复空间数值及数量关系，是数字化口腔修复的数字逻辑基础。本文对牙体预备引导方式的新旧认识、数字化牙体预备导板的分类与应用、数字化导板引导下的显微牙体预备实践等方面进行论述，提出牙体预备从经验引导向数字引导转变才是支撑数字化修复的基础之一。

3D打印技术可完成结构复杂物体的打印,在口腔修复领域已有一定应用,未来有望替代大部分传统修复技术.在口腔美学修复中如何保证分析设计阶段初设的轮廓外形与颜色等与患者得到的最终修复体一致,一直是困扰口腔医师和技师的难题.3D打印的蜡型、树脂冠桥等可用于美学修复的美学分析和设计结果的输出预告,一对一地传递并指导最终修复体的设计和制作.3D打印的目标修复体导板(TRSguide)既为美学修复制定了可预览的修复蓝图,让口腔医师和技师能检测患者重建的口腔功能和美学的相关信息;又能指导实施符合牙体保存和活髓保护理念的理想牙预备,做到真正的全程精准与微创.这些新的数字化技术进展使得美学修复焕然一新.本文对3D打印在口腔美学修复中的应用进行介绍.

牙体预备技术是口腔美学修复治疗必知必会的核心操作,通过一定量的牙修复体组织的磨除,为目标修复体提供容纳空间、粘接面与完成线等.如何在完成高质量牙体预备的同时还能保存牙体、保护活髓和牙周组织是美学修复牙体预备中亟需解决的难题.本文就微创牙体预备的概念及核心要素,显微牙体预备涉及的解剖生理学、显微牙体预备术前设计进行介绍,并总结了显微牙体预备技术临床路径,提出了显微牙体预备核心因素——量与形的新认知.

牵引保存患者健康的龈下残根是当前修复与正畸联合治疗的经典内容.以满足最终目标修复体空间(TRS)需求为核心,通过TRS数字化模型,可以选择预设适合的龈下残根的最终牵引位置,并自动评估牵引后的冠根比、最小冠高度等关键参数后,预估治疗时间,并排除预设位置不良的病例,最终获得符合TRS的正畸牵引-修复方案,可以有效地减少牵引治疗时间,也提高了整个修复正畸联合治疗的效率和疗效.

由于种植体没有天然牙的牙周膜,更容易发生咬合过载,导致种植修复失败.避免咬合过载是种植义齿咬合设计的主要目标,常采取以下措施:适当减小种植修复体牙合面面积,降低牙尖斜度,提供广泛的正中自由域;冠植比为1:2最理想,1:1是可接受的;固定修复的冠高度空间8～12 mm;悬臂梁长度,上颌应小于12 mm,下颌应小于15 mm;个别牙缺失时,应采用轻咬合;多数牙缺失时,应采用种植体保护牙合.总之,需根据患者缺失牙的数目、牙位、牙槽骨骨质、口腔副功能以及有无牙周病史等情况,设计种植义齿修复的咬合方案.

不同修复方式及材料选择、拟预备牙体本身条件等都会对牙体预备手术产生影响.为了牙体保存、活髓保护及牙周健康等共识理念的实现,牙体预备量总体越少越好已成共识.支撑其实现的条件一是备选修复材料的综合性能进步、材料所需承载空间有效减少;二是预备量和形的数字化分析及实测技术的出现,使得导板下备牙量与修复空间全程实测核查成为可能,预备手术的引导方式也从凭借个人经验累积的目测徒手操作,发展到了采用数字引导联合显微操作进行等.这些进展也标志着精准的、可全程实测核查的引导式修复学的形成.本文将从数字化修复、引导式口腔修复及显微修复技术的视角,对牙体预备的数值要求与数量关系转移展开数字追问;并从测量四要素对现有数值要求做论证评价,指出统一测量方法、研发百微米、十微米级及角度的测量工具将是解决数据可信度的重点;同时也对牙体预备量的引导方式进行归纳梳理,进一步解读了为什么目测经验类比为逻辑基础的当前主流修复技术基础无法有效支撑数字化修复的原委,强烈呼吁尽快打造口腔修复的数字基础.

无牙颌患者选择种植修复方案时,不少医生忽视了应该在建后研判患者的颌间距离(垂直距离)或水平距离是否足够容纳种植上部结构及修复体等,再进行种植方案设计.而临床上常用的颌间距离(垂直距离)、水平距离的实测内涵和方法还有待明确,常用的术后目测估计除不准确外还易导致种植修复决策路径倒置,导致不少病例植入成功后出现了无法合理修复的尴尬,这种"想到没做到"的主要原因是缺乏关键参数的规范路径和实用工具及方法.本文推荐先建立新的或天然牙、旧义齿保留的正确颌位关系,然后采用更容易把握的目标修复空间的高度和水平距离或夹角作为实测指标,植入术前在架或口内用实测工具采集各植入位点的骨面或龈面到拟定咬合平面的最小垂直距离(包括龈面高度和骨面高度)和水平距离或夹角,根据实测值大小建立了以修复空间的各项数值为引导的无牙颌修复方案决策树,理顺了临床决策路径;同时规范了测量方案(起止点、测量平面等),为合理制定数字化种植修复方案提供了可靠的数量关系依据.

正确的种植位点设计和精准的临床实施是种植修复的基本临床技术.长期以来种植手术大多以徒手植入为主,位点的选择多依赖于术者长期经验的累积,这种经验类比逻辑引导下的种植位点选择,往往随着术者经验水平高低和偶然误差大小而发生偏差,极易产生不正确种植位点及其相关的并发症.与此不同,基于修复导向下的种植理念出现了采用数字引导和实测核查的数字化临床方案,其标志着精准的且可实测核查的引导式种植修复形成.而从数据测量的四要素构成要件看,数字化种植修复依赖的数值要求来源存疑、测量要素不全、数据真伪难辨.为了深刻理解数字化修复、引导式种植以及种植实测技术的演化,本文将对种植修复中的数值要求展开追问,并进行了初步论证,提出了针对正确位点和修复空间数值要求的全新可靠的实测和核查方法,以及依赖数字的新临床方案;并进一步探讨以经验类比为逻辑基础的当前主流种植修复技术基础无法有效支撑全程数字化种植修复的原委,为最终实现全程数字化种植修复提供新的逻辑认知基础.