高度近视眼患者白内障发生早且发展快，是导致高度近视眼患者视力下降的常见原因之一，多需要行白内障摘除手术。但高度近视眼患者因眼部具有特殊的解剖结构和病理改变，且需要考虑双眼平衡等情况，在人工晶状体（IOL）类型的选择、目标屈光度数设定等方面面临更多问题。本文结合国内外研究文献，针对使用单焦点还是多焦点IOL、术后双眼目标屈光状态设计以及IOL尺寸、材质选择等临床焦点进行讨论，以供同行探讨和参考。

目的:采用矢量分析法比较角膜地形图引导的飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与飞秒激光小切口角膜基质微透镜取出术(SMILE)矫治散光的精准性和稳定性。方法:采用非随机对照研究设计，选取2020年1月—7月在河南省立眼科医院行FS-LASIK或SMILE手术的近视性散光患者120例214眼，按照自愿原则将患者分为FS-LASIK组58例105眼和SMILE组62例109眼。分别于术前及术后1周、1个月和3个月对术眼进行视力、屈光度、眼压及角膜地形图检查，比较各组散光矢量分析结果，包括目标散光矢量(TIA)、术后3个月手术引起的散光矢量(SIA)、误差幅度(ME)、误差角度绝对值(|AE|)、差异矢量绝对值(|DV|)、矫正指数(CI)和成功指数(IOS)。结果:术后3个月，FS-LASIK组术眼无散光11眼，占10.5%，顺规性散光23眼，占21.9%，逆规性散光和斜轴散光共71眼，占67.6%；SMILE组无散光35眼，占32.1%，顺规性散光58眼，占53.2%，逆规性散光和斜轴散光共16眼，占14.7%；2个组间术后不同散光轴向眼数占比差异有统计意义( χ2＝48.20， P<0.05)。术后3个月SMILE组术眼SIA、|AE|、|DV|、CI和IOS均小于FS-LASIK组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；FS-LASIK组术眼ME为-0.20(-0.37，0.00)D，散光轻度过矫，SMILE组为0.20(0.00，0.25)D，散光轻度欠矫。FS-LASIK组术后不同时间点ME比较差异无统计学意义( P>0.05)，SMILE组术后不同时间点等效球镜度(SE)比较差异无统计学意义( P>0.05)，各组内术后不同时间点其余散光矢量分析结果比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:FS-LASIK和SMILE对散光均有良好的矫治效果。FS-LASIK术后散光呈轻度过矫状态，而SMILE术后散光呈轻度欠矫状态。SMILE术后轴向误差更小，术后3个月内SE稳定性更好。

目的：:评价Q值调整联合单眼视LASIK治疗近视伴老视的效果。方法：:回顾性病例对照研究。纳入2017年2月至2018年12月在上海爱尔眼科医院国际屈光中心实施老视手术患者。34例非主视眼采用Q值调整联合单眼视LASIK治疗老视，非主视眼设定目标Q值比术前Q值向更负的方向变化0.3～0.5，保留的屈光度在-1.00～-0.25 D范围。对照组43例匹配年龄和非主视眼屈光度，保留的屈光度在-1.00～-0.25 D范围，不做Q值调整；2组主视眼均全矫。记录非主视眼的裸眼远、中、近视力，角膜中央3 mm屈光度，前表面Q值，总像差，低阶像差，高阶像差，球差，角膜球差，离焦和彗差。记录双眼裸眼远、中、近视力。组间连续型变量比较采用独立样本 t检验，使用Spearman相关检验近视力与离焦、术后Q值及瞳孔变化幅度的相关性。 结果：:术后3个月，Q值调整联合单眼视组非主视眼近视力较对照组好（ t=0.597， P=0.021），远视力和中视力与对照组相比差异无统计学意义。Q值调整联合单眼视组93%的患者双眼近视力（LogMAR）在0或以上，比对照组的86%高（ χ2=27.127， P<0.001）。与对照组相比，Q值调整组总像差、低阶像差、角膜球差、离焦较对照组大（ t=-2.210， P=0.032； t=-2.135， P=0.038； t=-2.108， P=0.038， t=-2.190， P=0.034）。77例患者近视力与术后自然光线瞳孔下的离焦、术后Q值及调节引起的瞳孔变化均呈负相关（ r1=-0.251， P1=0.028； r2=-0.543， P2<0.001； r3=-0.417， P3<0.001）。 结论：:采用Q值调整联合单眼视LASIK治疗老视在提高近视力的同时，不影响远视力。Q值向负向调整，增加了中央角膜的屈光度、离焦和球差，在视近时通过瞳孔直径的变化，提高近视力，同时不会明显影响远视力。

目的:探讨双眼分别行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）的优化单眼视手术矫正伴近视眼伴老视患者的效果，以及双眼在接受不同手术方式后的角膜上皮重塑的情况。方法:前瞻性研究。连续纳入2021年8月至2023年4月于重庆白继眼科屈光手术中心因近视眼伴老视接受手术矫正的患者32例（64只眼），其中男性9例，女性23例，年龄（44.25±2.96）岁。将患者的主视眼（32只眼）行SMILE，非主视眼（32只眼）行FS-LASIK保留轻度近视并引入部分负球差。收集患者术前及术后1周及1、3、6个月的视力、屈光度数，采用iProfiler Plus屈光分析系统测量全眼像差，眼前节相干光层析成像术测量不同区域角膜上皮厚度，根据视力计算安全性指数和有效性指数，采用Binoptometer 4P双目视力仪测定离焦度数和对比敏感度，对患者进行手术满意度的问卷调查。结果:自术后1周起，主视眼裸眼远视力均优于术前；术后3个月起，非主视眼裸眼近视力均优于术前，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后3个月时，主视眼裸眼远视力在1.0及以上的比例为96.9%（31/32），非主视眼裸眼近视力在0.8及以上的比例为93.8%（30/32），双眼远视力安全性指数为1.15±0.09，有效性指数为1.15±0.11。术后1周及1、3、6个月，主视眼与目标屈光度偏移在±0.50 D之内的眼分别占90.6%（29/32）、90.6%（29/32）、93.8%（30/32）、96.2%（25/26）；非主视眼与目标屈光度偏移在±0.50 D之间分别占81.3（26/32）%、87.5%（28/32）、93.8%（30/32）、96.2%（25/26）。术后主视眼和非主视眼球差分别为（0.11±0.03）和（-0.01±0.04）μm，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后1周、1个月时，非主视眼中央区角膜上皮厚度（71.34±21.69）和（61.34±15.85）μm，显著高于主视眼的（51.97±6.33）和（52.72±6.32）μm，差异有统计学意义（ P<0.05）。患者术后满意度等级在满意及以上占比为96.9%（31/32）。 结论:双眼分别行SMILE和FS-LASIK的优化单眼视手术矫正近视眼伴老视患者有较好的手术安全性及有效性，并获得较高的术后满意度。SMILE可减轻角膜上皮重塑的程度。

目的：:探讨不同切口大小飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）对近视散光矫正影响的矢量分析。方法：:回顾性系列病例研究。连续纳入2021年2—12月在天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE的近视散光患者349例（349眼），均选取右眼进行研究。其中行2 mm切口SMILE的患者129例（129眼）作为2 mm切口组，行3 mm切口SMILE的患者220例（220眼）作为3 mm切口组。按柱镜度分组：柱镜度<1.50 D为低度散光组，柱镜度≥1.50 D为高度散光组，再将柱镜度按照切口不同进行亚分组。按球镜度分组：-3.00~0 D为低度球镜组，-6.00~-3.25 D为中度球镜组，<-6.00 D为高度球镜组，再将球镜度按照切口不同进行亚分组。于术前及术后3个月对术眼进行视力、屈光度以及角膜地形图检查。利用矢量分析法分析散光的矫正效果，观察指标包括目标矫正散光（TIA）、手术实际矫正散光（SIA）、差异向量（DV）、矫正指数（CI）、成功指数（IOS）、误差角度（AOE）、误差角度绝对值（|AOE|）、误差幅度（ME）、平坦效果（FE）和平坦指数（FI）等。不同切口组间术前基线参数的差异比较采用独立样本 t检验，术后屈光度、TIA、SIA、CI、IOS、AOE、|AOE|、FI、FE、ME的差异比较采用Mann-Whitney检验。 结果：:不同切口组患者术后3个月的球镜度、柱镜度和SE差异均无统计学意义（均 P>0.05）。2 mm切口组术后3个月裸眼远视力（UDVA）≥20/20的眼数比例为96%，3 mm切口组术后3个月UDVA≥20/20的眼数比例为95%。矢量分析结果显示，3 mm切口组的IOS低于2 mm切口组，差异有统计学意义（ Z=-2.27， P=0.023）。低度散光组中，3 mm切口组的IOS、CI小于2 mm切口组，差异有统计学意义（ Z=-2.17， P=0.030； Z=-2.84， P=0.005），3 mm切口组的FI和ME大于2 mm切口组，差异有统计学意义（ Z=-2.42， P=0.016； Z=-2.02， P=0.043）。中度球镜组中，3 mm切口组的IOS和FI小于2 mm切口组，差异有统计学意义（ Z=-3.33， P=0.001； Z=-2.39， P=0.017）。高度球镜组中，3 mm切口组的CI小于2 mm切口组，差异有统计学意义（ Z=-2.24， P=0.025）。余指标组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论：:不同切口大小的SMILE手术均能达到良好的散光矫正效果，虽然2 mm切口微创，但是矢量分析显示3 mm切口在低度散光的矫正方面呈现一定的优势。

目的:分析伴有早发性高度近视(eoHM)的遗传性眼病基因型及其与表型的关系。方法:收集2019年1月至2020年6月于宁夏眼科医院就诊的伴有eoHM家系，详细询问并记录先证者及其家庭成员的病例资料，完善相关眼科检查。抽取患者及家属外周静脉血，提取全基因组DNA，应用目标序列捕获测序技术对先证者进行致病基因突变筛查，对检测到的可疑致病位点进行Sanger验证及家系共分离分析。根据ACMG指南对新发现基因变异进行致病性评估。检索既往已报道的伴有eoHM的遗传性眼病原始文献。分析突变基因及临床表型的关系。结果:共收集到伴有eoHM家系20个，其中8个家系检测到与遗传性眼病相关的致病性基因变异，8个先证者中诊断为家族性渗出性玻璃体视网膜病变2个，X-连锁隐性遗传视网膜色素变性、先天性静止性夜盲、Stickler综合征、全色盲、Leber先天性黑矇和回旋状脉络膜视网膜萎缩(GA)各1个。8个家系的先证者首诊年龄4~7岁，均诊断为高度近视，屈光度均≤－6.00 DS。基因检测8个家系的先证者分别携带 FZD4基因杂合性变异c.313A>G(p.Met105Val)、 TSPAN12基因变异c.14_15insAAGA (p.Asp5fs *)、 RPGR基因杂合性移码变异c.2234_2237del (p.Arg745fs *)、 GPR179基因复合杂合性变异c.481C>T (p.Gln161Ter *)和c.355>T (p.Arg119Cys *)、 COL2A1基因移码变异c.1659_1660insACGGTGACC CTGGCCGTCCTGG (p.Pro554fs *)、 PDE6B复合杂合性变异c.1811C>T(p.Thr604Ile *)和c.967G>A (p.Gly323Ser)、 GUCY2D基因复合杂合性变异c.604_619delTCCACGGCACTCAGGG (p.Ser202fs *)和c.995G>C (p.Arg332P)、 OAT基因纯合性变异c.772C>T (p.Pro241Leu)，其中7个为新发现的突变位点。与既往文献相比，本研究详细分析了8个家系的临床及基因表型，为伴有eoHM的遗传性眼病的诊断提供依据。 结论:eoHM与一些遗传性眼病密切相关，可能是儿童最早就诊的原因，也是临床医生发现潜在的遗传性眼部疾病的重要线索。建议对eoHM患儿进一步行眼科结构和功能的临床评估及遗传筛查。

目的:探讨比较全飞秒激光角膜透镜术(smile)与准分子角膜磨镶术(lasik)治疗的近视患者术后的眼表指标。方法:前瞻性选取2018年1月至2020年1月六安市中医院收治的60例(120眼)接受近视激光治疗患者，随机数字表法分为两组，每组30例。smile组给予全飞秒激光角膜透镜术，lasik组给予准分子角膜磨镶术。比较两组术后1、3个月裸眼视力≥20/20、最佳矫正视力下降≥1行、实际矫正屈光度在目标矫正屈光度的±0.5 D、±1.0 D范围内的术眼占比，角膜知觉、高阶像差(HOAs)、球差(SA)、彗差(CA)、眼表指标[基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)]。结果:两组术后1、3个月裸眼视力≥20/20、最佳矫正视力下降≥1行、实际矫正屈光度在目标矫正屈光度的±0.5 D、±1.0 D范围内的术眼占比比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；术后1、3个月smile组颞侧、鼻侧角膜知觉高于lasik组，术后3个月角膜上方、下方知觉高于lasik组( P<0.05)；术后1、3个月smile组HOAs、SA低于lasik组( P<0.05)；术后1、3个月smile组SIt、BUT高于lasik组，FL低于lasik组( P<0.05)。 结论:smile与lasik治疗近视患者均具有有效性和较高的可预测性，但smile对眼表功能的影响较小，术后引入的高阶像差较小，并在术后角膜知觉恢复方面具有优势。

目的:评价超声乳化白内障吸除术联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗白内障伴发糖尿病黄斑水肿的有效性及安全性。方法:前瞻性随机对照研究。将郑州市第二人民医院2020年7月至2023年7月住院治疗的白内障伴发糖尿病黄斑水肿51例(51眼)按随机数字表法分为两组。观察组26例(26眼)，采取超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，同期联合玻璃体内注射雷珠单抗；对照组25例(25眼)，单纯行玻璃体内注射抗雷珠单抗治疗。观察两组术后1及3个月的裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA，logMAR)、眼压、黄斑中心区视网膜厚度(CMT)、眼轴长度(AL)，以及眼部炎症反应、有无玻璃体积血或视网膜脱离等并发症。术后随访3个月。结果:两组术后1及3个月视力(BCVA)对比，观察组(0.55±0.24、0.61±0.26)均优于对照组(0.77±0.25、0.81±0.25)，差异有统计学意义( t＝－3.26、－2.91， P＝0.002、0.006)；CMT观察组与对照组术后1个月[(298.31±32.09)μm vs(297.00±16.26)μm， t＝0.98， P＝0.359]及术后3个月[(318.11±31.29)μm vs(312.32±31.11)μm, t＝0.65, P＝0.516 ]对比差异无统计学意义。AL观察组与对照组术后1个月[(23.36±0.77)mm vs (23.29±0.60)mm, t＝0.32, P＝0.754]及术后3个月[(23.45±0.79)mm vs(23.33±0.59)mm, t＝0.58， P＝0.568]对比差异无统计学意义。观察组术后1个月、3个月实际屈光度数(－0.26±0.05，－0.26±0.04)D与术前目标屈光度数(－0.26±0.06)D对比差异无统计学意义( F＝0.05， P＝0.954)。观察组术后2 h内一过性眼压升高2眼，对照组3眼。两组均无玻璃体积血、视网膜脱离或眼内炎等其他并发症发生。 结论:超声乳化联合同期玻璃体内注射抗VEGF药物手术能够在治疗白内障的同时，有效减轻糖尿病性黄斑水肿，尽早改善视力，且人工晶状体植入度数误差小，并发症少。

目的:采用标准化的散光矢量分析法评价飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术中眼球静态旋转角度和微透镜中心偏心值对散光矫治效果的影响。方法:采用系列病例观察研究。选取2019年1—4月在河南省立眼科医院行SMILE的近视合并散光患者73例128眼，术前等效球镜屈光度为－2.25～－7.75 DS，柱镜度为－0.25～－3.75 DC。采用WASCA像差仪、CRS master和MEL80准分子激光系统测量术中眼球静态旋转角度的绝对值，根据Pentacam角膜地形图和手术录像测量并计算微透镜中心的偏心值。记录和计算术前和术后1周、1个月和3个月的裸眼视力、电脑验光、主觉验光、目标散光矢量(TIA)，根据术后3个月时的主觉验光结果来计算手术引起的散光矢量(SIA)、误差的幅度(ME)、误差角度的绝对值(|AE|)、差异矢量的绝对值(|DV|)、矫正指数(CI)和成功指数(IS)。比较不同散光度、眼球静态旋转角度、微透镜偏心值患者间各矢量分析参数，并分析微透镜偏心值与眼球静态旋转角度以及各矢量分析参数间的相关性。结果:所有患者手术均顺利完成。术后3个月时，94.5%患眼(121/128)裸眼视力≥1.0。术前患者瞳孔直径为(3.24±0.48)mm，明显大于术中的(2.61±0.38)mm，差异有统计学意义( t＝17.53， P<0.01)。术中眼球静态旋转角度为2.75°(1.26°，4.48°)，微透镜偏心值为(172±87)μm，TIA为0.69(0.44，1.35)；术后3个月时SIA为0.67(0.42，1.10)，ME为0.10(0.00，0.26)DC，|AE|为0.35°(0.00°，9.47°)，|DV|为0.25(0.00，0.50)，CI为0.91(0.72，1.00)，IS为0.23(0.00，0.56)。不同程度散光组患者间眼球静态旋转角度、ME、|DV|、CI比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；不同程度静态旋转角度组患者微透镜偏心值比较，差异有统计学意义( P<0.05)；不同程度偏心组患者眼球静态旋转角度、ME、|AE|、|DV|、CI和IS比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。偏心值与眼球静态旋转角度和|DV|均呈正相关( r s＝0.39、0.31，均 P<0.01)。 结论:SMILE对散光的矫治效果较好，术中眼球静态旋转和微透镜偏心轻微，微透镜偏心值可能与眼球的静态旋转和散光的差异矢量有关。

目的 探讨中央浅前房对白内障手术后屈光状态的影响.设计 前瞻性病例系列.研究对象 2016年12月至2017年6月在北京同仁医院眼科进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术且中央前房深度＜2.0 mm的患者61例(61眼)为研究组,同期进行手术的中央前房深度≥2.0 mm的患者61例(61眼)为对照组.方法 分别测量浅前房及对照组患者手术眼的眼轴长度、手术前后的前房深度及术后的屈光偏差度数.术后3个月比较两组术眼手术前后的前房深度变化、术后屈光偏差,并对前房深度与眼轴长度进行相关性分析.主要指标 眼轴长度、手术前后前房深度、术后屈光偏差度数.结果 浅前房组术后前房深度变化(1.31±0.14) mm,对照组为(0.79±0.27) mm(P=0.024).浅前房组及对照组手术眼的前房深度与眼轴长度均为正相关(P=0.001和0.000).术后3个月浅前房组的目标屈光偏差(0.78±0.16)D,呈远视漂移;对照组目标屈光偏差(-0.37±0.21)D,呈近视漂移.浅前房组较对照组目标屈光偏差的绝对值大(P=0.032).结论 浅前房白内障患者术后更容易发生远视漂移,在术前进行屈光度数预留设计时要考虑这个可能,作出相应调整.