目的:探讨正畸治疗在成人重度牙周病患者综合治疗中的应用。方法:2015年至2017年，在中日友好医院口腔医学中心选择前牙散隙要求正畸治疗的重度牙周病患者20例，男6例，女14例，年龄55～68岁，平均62岁。矫正前进行系统牙周治疗，然后用固定直丝弓技术正畸治疗。结果:经过20～28个月正畸治疗后，牙周病患者的牙齿松动明显好转、牙周袋变浅或消失、牙周组织和牙槽骨较之前明显改善、咬合关系良好、侧貌较治疗前明显改善。结论:对重度牙周病患者用牙周治疗加正畸治疗，矫治错 畸形又改善牙周健康情况，是有效的治疗方法。

上颌宽度不足常引发三维方向的不调，并伴多种复杂的错 畸形。本文完整展示1例上颌宽度不足伴反 和牙列重度拥挤病例的治疗过程，采用上颌骨性扩弓器成功打开腭中缝并实现平行的骨性扩弓，配合直丝弓矫治技术实现良好的矢状向和垂直向控制，最终获得满意治疗效果。

目的:探讨麦克劳林·贝内特·特雷维斯（MBT）直丝弓矫正治疗对上颌第一磨牙龈沟液中骨膜蛋白含量的影响。方法:选取嘉兴市中医医院2021年2-9月治疗的错颌畸形患者90例为研究对象，依据年龄分为A组（年龄范围13~18岁）、B组（年龄范围30~35岁）各45例，患者均给予MBT直丝弓矫正治疗。采用随机数字表法将A组患者分为100 g力组（A1组）22例和150 g力组（A2组）23例，B组分为100 g力组（B1组）22例和150 g力组（B2组）23例。观察年龄对龈沟液中骨膜蛋白含量及咬合力的影响，结合施力后牙齿咬合力的改变及颌骨密度、高度的变化，评价龈沟液中骨膜蛋白对不同矫形力施加过程中的拮抗作用以及并发症发生率。结果:A组骨膜蛋白、咬合力分别为（1 249.38±89.29）pmol/L、（1 038.37±79.54）N，均明显高于B组的（831.54±76.38）pmol/L、（921.45±81.36）N，差异均有统计学意义（ t=23.86、6.89，均 P < 0.05）。治疗1个月、3个月，A2组咬合力、颌骨密度、颌骨高度改善程度均优于A1组（ t=2.92、6.39、0.64、1.30、1.07、2.48，均 P < 0.05）。治疗7 d、14 d后，B1和B2组患者骨膜蛋白含量均升高，B2组高于B1组（ t=0.59、1.89，均 P < 0.05）；治疗1个月时，B1和B2组咬合力、颌骨密度、颌骨高度差异均无统计学意义（均 P > 0.05），治疗3个月后，B2组改善程度均优于B1组（ t=0.27、4.02、3.07、1.52、0.06、1.57，均 P < 0.05）。治疗过程中出现牙齿松动3例、牙髓反应2例、黏膜溃疡1例、继发龋齿2例，并发症发生率为8.89%。 结论:MBT直丝弓矫正技术治疗牙齿畸形患者效果好，安全性高，上颌第一磨牙龈沟液中骨膜蛋白及咬合力随着年龄的增长而降低，矫正力可诱导骨膜蛋白表达的增强和活化，能改善牙周伤口愈合和再生，提高患者的咬合力、颌骨密度和高度。

患者男，42岁，因“突发背部及腹部疼痛不适9 h”入院。CTA示：B型主动脉夹层（图1）。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管，沿途逐段造影明确位于真腔，将猪尾导管送至升主动脉（图2A），交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道，沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架（34-28-200 mm），紧贴左颈总动脉远心端释放，完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动（图2B），支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示：支架内血流淤滞，支架远端不显影，考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端，堵塞腹主动脉及内脏动脉（图2C）。与家属沟通后决定中转开腹，采用腹部正中切口，腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露腹主动脉，离断左肾静脉，游离肠系膜上动脉及双肾动脉，分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制，阻断腹主动脉及双侧肾动脉后，于腹主动脉前壁纵行切口约5 cm，可见内膜堆积，近端内膜向远心端折返，将内膜小心剥离，6-0滑线固定远心端内膜，4-0滑线缝合腹主动脉前壁切口，开放腹主动脉及双侧肾动脉，见腹主动脉及双侧肾动脉搏动良好。检查剥脱内膜长度约20 cm，其上可见腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉开口（图2D）。沿左肱动脉入路引入导管至支架内造影，可见：支架内及腹主动脉血流通畅，腹腔干未见显影，肠系膜上动脉显影，但支架下端覆盖肠系膜上动脉开口，双侧肾动脉显影良好。于小肠系膜游离显露肠系膜上动脉，直视下逆行穿刺肠系膜上动脉，置入鞘管，将导丝沿鞘管送至腹主动脉建立通路，沿导丝送入8 mm×80 mm自膨式裸支架，精确定位后于肠系膜上动脉开口处释放。再次造影见：腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。重建左肾静脉。术后给予禁饮食、抗感染、抗凝、补液等治疗，患者康复出院。术后6个月复查CTA：主动脉及支架内血流通畅，锁骨下动脉远心端残留少量内膜组织，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。

轻力矫治技术，是指在适宜的正畸力下完成正畸治疗的技术。自20世纪50年代，Begg医师开创了轻力矫治的先河以来，经过一代代口腔工作者的不断完善，轻力矫治理念已成为现代矫治体系中不可或缺的重要组成部分。进入新世纪，随着国内外口腔医学工作者不断努力，先后推出了差动直丝弓技术(Tip-Edge Plus)和传动力矫治技术，为轻力矫治体系又添加了新的成员。本文就近年来Tip-Edge Plus矫治技术和传动力矫治技术的技术特点及临床应用新进展作一综述，以期为广大临床医师提供参考。

目的:探讨传动直丝弓技术矫治骨性Ⅲ类患者的下切牙角度及其牙槽骨形态学变化。方法:选择2013年1月至2021年1月在北京大学口腔医院正畸科进行传动直丝弓矫治的骨性Ⅲ类错 患者12例，12例患者均有完整的治疗前后头颅侧位片及CBCT大视野数据。分析受试患者治疗前后下中切牙牙轴和颏轴，通过CBCT测量下中切牙周围的牙槽骨厚度(分别在距釉牙骨质界4、6、8 mm处测量)、牙槽骨面积及垂直骨水平等，采用配对 t检验进行统计学分析。 结果:治疗后下中切牙牙轴与颏轴一致性较好；治疗前下中切牙唇舌侧牙槽骨均较薄，唇侧各水平厚度平均值为1.51 mm，舌侧平均为0.71 mm，唇侧垂直骨水平平均为1.94 mm，舌侧为1.60 mm；治疗后唇侧、舌侧各水平牙槽骨厚度和高度均有所降低，但均保持有一定量的牙槽骨；此外，CBCT显示治疗后牙根长度仅有少量降低。结论:本研究结果显示传动直丝弓矫治骨性Ⅲ类患者，其治疗后的下中切牙始终在基骨内，周围牙槽骨形态保持较好，同时无明显不健康的牙根吸收，提示可能与正畸过程中轻力产生的牙齿移动及牙槽骨良性改建有直接关系，也提示广大正畸医师健康矫治及持续轻力的重要性。

舌侧矫治技术相比唇侧矫治技术具有更优的美学效果，但目前常用的舌侧蘑菇型弓丝矫治技术却存在临床操作复杂、牙齿的三维控制困难等问题。为解决上述问题，通过改变粘结厚度、改变托槽形态、改变弓丝高度三种方式实现舌侧直丝弓应用。STb、Lingual jet、ALIAS、In-Ovation-L等舌侧直丝弓矫治系统陆续在临床上得到使用。舌侧直丝弓矫治器使用连续形态的弓丝，能够缩短临床操作时间并降低成本；连续的弓丝形态提高了牙齿的移动效率，避免牙齿往复移动；同时部分舌侧直丝弓托槽槽沟更接近牙齿阻抗中心，在关闭拔牙间隙时能减少前牙舌倾。舌侧直丝弓托槽的上述特点，使其在舌侧正畸治疗中具有一定优势，但其在正畸生物力学中的相关研究仍有空间。

一直以来，椎弓根螺钉内固定腰椎融合术都被认为是腰椎退行性疾病治疗的金标准，但在合并骨质疏松的患者中，该术式常不能使患者获得长期满意的结果。近年来，皮质骨轨迹螺钉的出现成为了处理这些问题的另一种选择。随着临床与基础研究的深入，学者发现皮质骨螺钉内固定有助于提高固定强度、降低手术创伤、加速术后康复。本文基于目前的循证研究与临床应用体会，分析皮质骨螺钉的研究热点问题，介绍临床实践中的体会，为同道提供参考。

错 畸形是患病率较高的一类口腔疾病，口腔正畸治疗的目标是健康、美观、功能及稳定。传动直丝弓矫治器及技术是林久祥教授团队总结数十年临床经验而提出的一种具有自主知识产权的创新性矫治体系，为较疑难的骨性错 畸形，特别是骨性Ⅲ类错 畸形的非手术矫治开辟了新的途径，是实施健康矫治理念的良好载体。关于正畸医师应如何规范应用传动直丝弓矫治技术，国内尚缺乏有针对性的指南和规范。本技术规范由林久祥教授指导，多位中华口腔医学会口腔正畸专业委员会权威专家共同修改，参考相关国内外文献和专著，并结合众多专家的多年临床实践经验，形成本技术规范，旨在为广大正畸医师开展传动直丝弓矫治技术提供借鉴和参考，以助于规范和指导传动直丝弓矫治技术的临床应用，减少并发症，获得预期的治疗效果，促进该矫治技术推广。

目的:探讨基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法及其对提高置钉操作准确性的作用。方法:收集60例成人颈椎疾病患者的C 3，4椎体CT图像数据及标准颈椎正侧位X线片数据，男30例，女30例；年龄（55.42±10.38）岁（范围39~84岁）。导入Mimics 20.0软件，自行设计下颈椎钉道虚拟构建法进行钉道构建。记录虚拟椎弓根钉道及其安全核区的构建成功率；安全核区与椎体的空间位置关系：包括冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离，椎体矢状面安全核区与椎体后缘的距离；测量虚拟钉道安全核区的长度、宽度、高度；以直径3.5 mm的柱形模拟置钉，记录以安全核区为控制轴心的椎弓根钉在椎体水平横断面的外展角及椎弓根矢状面头尾倾角范围，进钉区皮质至安全核区中心点的距离；计算进钉区冠状面投影面积。 结果:虚拟钉道安全核构建法的有效率：C 3、C 4有效率分别为95%（57/60）、100%（60/60），总有效率为97.5%（117/120）；钉道安全核高度为：C 3左侧（4.99±1.04）mm、右侧（4.95±0.88）mm，C 4左侧（5.41±0.93）mm、右侧（5.16±1.39）mm；安全核宽度：C 3左侧（3.79±0.87）mm、右侧（3.44±0.88）mm，C 4左侧（3.99±0.68）mm、右侧（3.60±0.92）mm；冠状面安全核区与上下钩椎关节外缘连线的距离为：C 3左侧（0.66±0.54）mm、右侧（0.69±0.67）mm，C 4左侧（0.62±0.59）mm、右侧（0.65±0.64）mm；椎体矢状面安全核区中心与椎体后缘的距离为：C 3（2.08±0.41）mm，C 4（2.34±0.60）mm，C 4距离大于C 3，空间位置均位于椎体内；椎体横断面椎弓根钉外展角区间为：C 3左侧（28.16°±7.82°）~（67.46°±7.54°）、右侧（29.46°±7.5°）~（64.08°±9.79°），C 4左侧（27.64°±4.56°）~（69.95°±6.66°）、右侧（29.17°±5.92°）~（71.14°±5.07°）。椎弓根矢状面的椎弓根钉头尾倾角区间为：C 3左侧24.12°±5.35°、右侧24.40°±4.86°，C 4左侧24.87°±5.7°、右侧25.65°±5.62°；进钉区皮质至安全核区中心点的距离为：C 3左侧（11.93±0.76）mm、右侧（12.12±0.83）mm，C 4左侧（11.24±0.71）mm、右侧（11.34±1.01）mm。进钉区冠状面投影面积为：C 3左侧（41.38±15.68）mm 2、右侧（37.66±13.77）mm 2，C 4左侧（44.54±12.96）mm 2、右侧（40.33±15.54）mm 2，左侧大于右侧。 结论:基于CT影像的下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法对C 3，4虚拟椎弓根钉道的构建有效率高。椎弓根钉道的构建证实C 3，4适合植入目前常用的直径3.5 mm的颈椎椎弓根钉。安全核区形态学特点稳定，在标准颈椎正侧位X线片上可转化为容易辨认的解剖标志，为下颈椎椎弓根钉技术的实施提供参考。