盾构术通过拔牙时保留部分唇侧牙根和健康的牙周膜,维持唇侧骨板的血液供应,有效保存唇侧牙槽骨体积,从而维持拔牙窝周围唇侧软、硬组织轮廓.研究发现,跳跃间隙的保留与否、唇侧牙根片保留的厚度与长度、跳跃间隙是否填充植骨材料等手术操作技术的差异影响了愈合后的效果.本文通过回顾盾构术相关文献,就目前盾构术的研究现状与各项手术操作技术的差异进行综述.

本文报道1例在前牙美学区使用盾构术进行即刻种植的病例.在传统即刻种植手术中,唇侧骨板可能会因为拔牙创伤或血运降低而发生软硬组织缺损的美学问题.而盾构术可以通过保留部分颊侧根片,继而保留颊侧牙周膜束状骨复合体,进而维持软硬组织轮廓,实现更为理想的美学效果.已有研究表明盾构术10年成功率为87.9％,但术前严格把握适应证和禁忌证对盾构术来说十分重要,该病例患者符合盾构术适应证,术后随访美学效果良好.

上前牙美学区常因各种因素需拔除患牙,而牙齿拔除后唇侧牙槽骨迅速发生塌陷吸收,这对前牙美学造成严重的威胁,同时也给后续种植治疗带来极大挑战.因此学者们纷纷提出各种方案来保存唇侧牙槽骨,其中“盾构术”可实现牙槽嵴轮廓的长期保持,这成为美学区种植的一个新的治疗方案.

目的 对比研究美学区改良盾构术与传统即刻种植术的临床效果.方法 选取24例行上颌前牙区单颗牙即刻种植的患者,12例行改良盾构术(试验组),12例行传统即刻种植术(对照组),随访1年,比较两组患者的种植成功率、红色美学指数(PES)、唇侧骨板吸收量以及患者满意度.采用SPSS 21.0软件进行统计学分析.结果术后1年,两组患者的种植成功率均为100％;试验组PES评分以及患者满意度均高于对照组,唇侧骨板吸收量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改良盾构术有利于维持唇侧骨量,从而获得更好的软组织美学效果.

上前牙美学区在拔牙或即刻种植后,唇侧骨板因拔牙创伤或者血运降低,常发生唇侧牙槽骨的吸收塌陷,从而极大的影响前牙区的美学效果,甚至造成种植体的失败.为了避免唇侧软硬组织的吸收,获得更好的美学效果,近年来有学者提出了"盾构术"的概念,即在即刻种植手术中通过保留唇侧健康牙根片来保留牙周膜,从而避免唇侧骨板因为血运的减少而发生吸收.本文回顾了盾构术的相关文章,能帮助口腔临床医生更加全面的理解该技术.

在上颌前牙区唇侧骨板血供主要来自牙周膜及牙龈.当该位置牙缺失后,因为牙周膜来源的血供丧失,唇侧骨板常发生不同程度的吸收,从而造成唇侧软硬组织的塌陷,为最终的美学修复带来极大挑战.为了避免牙缺失后唇侧软硬组织的缺损,口腔医生以及研究人员提出了多种解决方案.其中,Hürzeler团队在2010年提出的"盾构术"(socket shield technique)的方式取得了较好的临床效果.本文报告笔者应用该技术对1例前牙外伤患者进行治疗,成功保留了患者软硬组织三维轮廓的完整性,实现了较好的美学效果.

背景:常规盾构术可减少上前牙即刻种植即刻修复后唇侧束状骨的吸收,但该技术对术者要求很高,种植体植入时容易造成唇侧余留牙片的松动,导致手术失败.目的:评价上颌美学区改良盾构术与常规不翻瓣即刻种植即刻修复的临床效果.方法:纳入2016年9月至2017年8月滨州医学院附属医院收治的60例口腔修复科患者,其中男33例,女27例,年龄20-81岁,包括中切牙38例、侧切牙22例,随机分2组:试验组30例接受改良盾构术即刻种植即刻修复,对照组30例接受常规不翻瓣即刻种植即刻修复.1年后复诊,记录种植体存留率,测量两组红色美学指数评分,锥形束CT检测种植体颈部及其根方2,4 mm的唇侧骨板厚度,调查患者对种植义齿的满意度.研究经过滨州医学院附属医院医学伦理委员会的审核批准(医院伦理批件号:2019-LW-025).结果 与结论:①两组种植体存留率均为100％;②试验组术后1年的红色美学指数评分高于术前、对照组(P＜0.05),对照组术后1年的红色美学指数评分低于术前(P＜0.05);③试验组术后1年的植体颈部及其根方2,4 mm唇侧骨厚度吸收均小于对照组(P＜0.05);④试验组患者满意度高于对照组(P＜0.05);⑤结果表明,改良盾构术即刻种植即刻修复有利于唇侧骨厚度的维持,能获得更好的美学效果.

目的:研究清化痰湿方联合盾构切开术对浆细胞性乳腺炎患者术后创面愈合、复发的影响.方法:将采用盾构切开法治疗的复杂性浆细胞性乳腺炎176例作为研究对象,根据术后创面处理方案分为两组,术后常规红油膏纱条换药的82例患者作为对照组,同时增加清化痰湿方治疗的94例患者作为观察组.比较两组患者的治愈率,乳房局部症状体征积分,创口愈合时间、痊愈时间及复发率,乳房外形评分.结果:观察组的治愈率为94.7％,显著高于对照组的85.4％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前两组乳头溢液、乳头凹陷、乳房肿块、乳房红肿、乳房疼痛、乳房脓肿、乳房瘘管中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组以上各项积分均低于对照组(P<0.05).观察组的创口愈合时间、痊愈时间短于对照组(P<0.05),复发率略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组乳房外形评价总分及乳房质地与弹性改变、皮肤色素改变维度评分高于对照组(P<0.05),但组间在乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、患乳体表凹陷程度维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:清化痰湿方联合盾构切开术对浆细胞性乳腺炎患者的临床效果满意,能够显著改善乳房局部症状体征,促进术后创面愈合,且复发率较低.

上前牙拔除后唇侧牙槽骨迅速发生吸收,不仅降低上前牙区种植修复的美学效果,骨量不足也会影响种植体的长期成功率.近年来国内外报道"盾构术"在上前牙区应用实现了牙槽嵴轮廓的保持,成为一个新的美学区种植的治疗方案.但也有部分文献指出"盾构术"或其相关改良术式出现一些近远期并发症:如局部炎症、牙槽骨吸收、骨结合失败等.本文对"盾构术"相关文献进行综述,研究表明"盾构术"虽然在不少个案中获得良好的临床效果及短期成功率,但由于该技术缺乏长期及大量临床文献支持,在实际操作过程中存在许多不统一的意见,如牙片的厚度、牙片在牙槽骨内深度、牙片与植体间是否需要植骨等,操作具有技术敏感性,因此在临床应用中应谨慎采用该项技术,减少无法预料的风险.

目的 系统评价牙科盾构技术与传统即刻种植术的临床效果.方法 检索的数据库包括:Cochrane library、Sci-enceDirect、Pubmed、万方、维普、中国期刊全文、中国科技期刊和中国生物医学文献数据库等,文献时间从各数据库建库至2021-02-10.统计分析采用Revman 5.4.1版软件.结果 共纳入7个RCT,238枚种植体.采用盾构技术的种植体有着和传统即刻种植术一样的成功率(100％)和初期稳定性MD=0.58[-0.24,1.41],P=0.16;术后6个月垂直[MD=-0.49(-0.54,-0.45),P<0.05]和水平[MD=-0.26(-0.39,-0.12),P<0.05]骨吸收量均小于传统即刻,术后12个月的水平骨吸收量小于传统即刻MD=-0.83[-0.91,-0.75],P<0.05;而且在术后12个月时取得了更好的种植体周围粉红色美学效果MD=1.30[0.93,1.66],P<0.05.结论 盾构技术可以减少美学区种植术后唇颊侧骨板的吸收,提高美学效果.