目的:探讨儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的临床特点与诊疗经验。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月于北京儿童医院接受鼻内镜手术联合药物治疗的24例急性鼻窦炎眶颅并发症患儿的临床资料，其中男19例，女5例；年龄13~159个月，中位年龄47.5个月。24例病例中，单纯眶骨膜下脓肿12例，合并眶隔前脓肿2例，合并眶内脓肿2例，合并视神经炎7例，合并海绵窦血栓性静脉炎1例。采用描述性方法分析其临床特点、脓液细菌学培养结果、治疗及预后。结果:24例病例均有发热史，伴鼻塞流涕9例；均存在患眼肿痛、眼球突出移位，伴视力下降7例。术中17例脓液送细菌培养，其中阳性12例。所有患儿均接受鼻内镜手术，一次性手术成功23例，二次手术成功1例。术后随访5~64个月，除术前无残余视力的2例患儿遗留永久性视力丧失外，其余均实现临床治愈。无死亡及复发病例。结论:儿童急性鼻窦炎眶颅并发症起病隐匿，进展迅速，对于并发视力下降、出现颅内并发症或药物治疗无效的病例，应及时进行经鼻内镜下鼻窦开放及眼眶脓肿引流术。

例1：女，8岁。以“右侧眼睑反复红肿疼痛1个月，加重3 d”为主诉于2019年12月19日入院。1个月前感冒后出现下睑红肿疼痛，可忍受，伴鼻塞清涕，自行应用眼药水滴眼后症状缓解，但易反复。3 d前再次出现右侧下睑红肿疼痛，伴鼻塞脓涕、右侧前额部疼痛，隔日晨起时下睑疼痛加重，哭闹后上睑逐渐肿胀，睁眼困难，溢泪，发热，体温最高38.5 ℃，无视力下降。就诊外院眼科，予头孢唑啉静脉滴注，眼部症状无缓解。行眼眶CT检查示：右侧眼眶蜂窝组织炎，右眼眶内上壁骨膜下脓肿，急性鼻窦炎，遂转诊厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科。查体（见图1a，b）：右眼睑红肿、触痛明显，睁眼困难，结膜充血水肿，眼球向前下外侧移位。右眼眶压痛明显。视物重影，视力无下降。实验室检查：外周血，白细胞计数23.25×10 9/L，中性粒细胞0.938，中性粒细胞计数21.81×10 9/L；C反应蛋白125.8 mg/L。鼻窦CT（见图1中g、h、i、j）：右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症并右侧眶内上壁眶骨膜下脓肿，眶纸样板可见骨质缺损区。药物治疗：头孢哌酮舒巴坦钠1.0 g静脉滴注，每12小时1次；甲泼尼龙40 mg静脉滴注，每天1次；布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，2喷，每天2次；鼻负压置换、鼻腔冲洗每天2次；鼻用减充血剂0.05%呋麻滴鼻液，每天2次；盐酸氨溴索15 mg静脉滴注，每天3次。细菌培养及药敏：检出中间链球菌，对青霉素、β-内酰胺类抗生素、万古霉素敏感。因原抗生素治疗有效，未更换抗生素。保守治疗3 d后，眼部肿胀明显消退，血常规：白细胞计数17.04×10 9/L，中性粒细胞计数11.58×10 9/L，中性粒细胞比率0.680，C反应蛋白12.55 mg/L。但患儿每次哭闹后症状加重，病情反复，遂行手术治疗。术中开放右侧上颌窦、筛窦、额窦，切开纸样板，在右侧眶内上壁处释放大量脓液（见图1c）。术后在局麻下复查，目前术腔上皮化良好，无复发，无囊泡及息肉形成（见图1d、e、f）。

回顾性分析2010年3月至2020年12月徐州医科大学附属连云港医院诊治的86例未成年眶周蜂窝织炎患者临床资料。86例中72例为眶隔前蜂窝织炎，年龄0.5~11.0岁，男性44例；14例为眶隔后蜂窝织炎，年龄2.0~17.0岁，男性9例；眶隔后感染者发病年龄（6.14±2.18）岁，显著高于眶隔前感染者（3.71±2.83）岁（ P<0.05）。眶周蜂窝织炎病因中54例（62.8%）为鼻窦炎。86例均表现为眼睑红肿及压痛等局部症状，9例眶隔后蜂窝织炎患者伴有眼球运动受限、眼球突出。86例患者均行CT检查，表现为眶隔前间隙正常结构界面消失，眶软组织密度增高，其中12例眶隔后蜂窝织炎患者可见眼球受压移位。7例眶隔后蜂窝织炎患者行磁共振成像（MRI）检查，可见患侧眼眶脂肪间隙模糊，眶周长T1及T2信号。实验室检查主要为外周血白细胞计数及C反应蛋白水平升高，眶隔后蜂窝织炎高于眶隔前蜂窝织炎患者［（15.00±3.35）×10 9/L比（12.96±2.81）×10 9/L，（26.76±15.75）比（19.31±11.86）mg/L］，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。69例进行了血培养检查，共分离出病原菌5株（均为眶隔后蜂窝织炎者），其中金黄色葡萄球菌4株，流感嗜血杆菌1株。86例均行抗生素滴眼液滴眼及抗生素静脉输注治疗，其中4例有脓肿占位眶隔后蜂窝织炎者行皮肤切开（1例）和B超引导骨膜下针刺引流术（3例）引流，86例均治愈。提示眶隔前与眶隔后蜂窝织炎患者存在发病年龄及临床表现的差异，CT及MRI有助于二者鉴别诊断；治疗可采用抗生素局部滴眼联合静脉输注。

1例66岁的女性患者表现为右眼反复眼红肿疼痛，5个月前有右上第二磨牙拔牙史，4个月前有多次右侧颌面部脓肿切开引流史。眼眶CT提示右侧上颌窦、眼眶下部眶下孔处骨膜下窦腔形成伴积液脓肿形成。诊断为“牙源性上颌窦分隔感染致眶蜂窝织”。先后行“眼部脓肿切开引流”术及“右眼眶脓肿清除引流+鼻内镜下上颌骨内壁部分切除+上颌窦分隔引流+上颌窦开放”术。术后患者症状体征明显改善。

1 临床资料 患者,男,10岁,主因左侧牙痛10 d,左眼渐进性肿胀凸起8 d,于2021-11-11日入院.10 d前患者无明显诱因出现左侧上列牙齿疼痛,无颌面部肿胀及不适、鼻塞、脓涕症状,自行口服消炎药物(具体不详)后好转.

目的 探讨急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊断与治疗策略.方法 收集中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2019年2月至2022年12月收治的11例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者的临床资料,并进行分析总结.结果 急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的好发季节为春季和秋季.11例患者均为单侧病变,其中2例患者保守治疗,9例患者行鼻窦开放术及脓肿引流术,均治愈出院.患者的眼部症状中,眼球突出8例(72.7％),眼球活动受限5例(45.5％),视力下降4例(36.4％).脓液培养阳性7例,其中,表皮葡萄球菌4例,星座链球菌2例,咽峡炎链球菌1例.结论 临床医生对急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者应做到及时诊断,给予充分药物治疗的同时,注意眼部症状,把握手术时机.

目的 总结眼眶肿瘤及类肿瘤病变的MRI特点,探讨其诊断思路.方法 回顾性分析2008-2013年海南医学院第一附属医院收治且经手术病理证实的35例眼眶肿瘤的MRI表现,归纳总结每种病变的好发部位、形态、边界、信号特点及强化方式,并结合文献找出疾病的具有诊断价值的影像学共同特征.结果 本组35例眼眶肿瘤中,泪腺区肿瘤6例,包括多形性腺瘤4例及腺样囊性癌2例,呈等T1稍长T2信号,增强后中度-明显强化.视神经鞘膜脑膜瘤3例,呈等T1等T2信号,增强中度-明显强化.血管类病变10例,包括海绵状血管瘤9例及静脉畸形1例,海绵状血管瘤呈长T1长T2信号,增强明显强化.神经鞘瘤4例,3例合并囊变,呈长T1长T2信号,增强后实性成分明显强化.淋巴瘤5例,呈等T1等T2信号,增强后轻-中度强化.皮样囊肿1例,短或等T1、长T2信号,增强无强化.骨膜下脓肿1例,增强环形强化.神经纤维瘤、纤维肉瘤各1例,信号呈等或稍长T1、等或长T2信号,增强明显强化.炎性假瘤3例,呈等T1等T2信号,增强后中度-明显强化.结论 MRI可清晰显示肿瘤的大小、形态、内部结构及与周围组织的关系,对眼眶肿瘤及瘤样病变的定位、定量及定性诊断有较大的价值,可提供较好的诊断思路.

慢性鼻窦炎属于鼻窦发生慢性化脓炎症 ,该病多发人群为低龄、年老体弱患者 ,大多免疫力较弱 ,该病致病原因与急性鼻窦炎治疗不当 ,或病原体感染等因素相关 ,临床症状表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉下降等现象 ,若患者不采取有效的治疗措施 ,还出现眼部及颅内并发症 ,如骨膜炎、眶内蜂窝织炎及脑脓肿、化脓性脑膜炎等 ,严重影响着患者的生命健康及生活质量.本文主要研究鼻窦特殊或异常的解剖结构与慢性鼻窦炎的关系 ,从而为临床治疗提供有效地治疗对策 ,报告如下.

目的:总结急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊断、临床表现及手术治疗经验.方法:回顾性分析11例1岁8个月?50岁急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者的临床资料,包括临床表现、影像学表现、细菌学检验、手术方式及治疗效果.所有患者均给予抗菌药物、糖皮质激素以及手术治疗.结果:11例患者均为单侧病变,影像学检查均支持眶骨膜下脓肿表现,9例患者行鼻内镜下鼻窦开放＋眶骨膜下脓肿切开引流术,2例行鼻内镜下鼻窦开放＋超声引导下脓肿穿刺术.均痊愈出院,出院时眼睑肿胀、突眼症状基本缓解,10例患者未出现视力改变;1例患者就诊时视力仅存光感,出院时恢复至0.05,随访3个月视力无变化.鼻腔分泌物或脓液细菌培养阳性者7例,分别为金黄色葡萄球菌3例(其中1例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、咽峡炎链球菌2例、中间链球菌2例.结论:鼻源性眶骨膜下脓肿起病急,进展快,一旦形成脓肿,保守治疗效果欠佳者需尽早选择手术治疗.手术方式最常见的是鼻内镜下鼻窦开放＋眶骨膜下脓肿切开引流术,若脓肿位于眼球上方或者外上方,需结合超声引导下穿刺或切开引流.

目的:探讨儿童鼻源性眶并发症的治疗策略.方法:对大连市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科2018年2月-2021年2月收治的28例鼻源性眶并发症患儿的临床资料进行分析和总结.结果:28例患儿中,眶蜂窝织炎16例,眶骨膜下脓肿10例,眶内脓肿1例,海绵窦血栓静脉炎1例.16例眶蜂窝织炎患儿中2例行手术治疗,10例眶骨膜下脓肿患儿中4例行手术治疗,1例眶内脓肿和1例海绵窦血栓静脉炎患儿均行手术治疗.所有患儿均治愈,临床随访均超过半年,未出现复发.结论:鼻源性眶并发症以眶蜂窝织炎最为常见,经3～7 d保守治疗后绝大多数患儿可获得良好效果,一旦出现视力进行性下降、感染加重、眼球运动障碍等症状时,应积极考虑手术治疗,手术时机选择对预后十分重要.