目的:探讨VSD联合碘伏溶液冲洗在四肢感染性组织缺损创面中的应用效果。方法:选取2015年5月至2018年10月该院接收的四肢感染性组织缺损创面患者120例，根据护理方式不同分为观察组和对照组各60例。对照组单纯采用VAD治疗，观察组在对照组基础上使用1 500 mg/L碘伏溶液经输液器连接冲洗管，利用输液泵对引流瓶和管道进行冲洗。比较两组患者封闭式负压引流通畅度、感染控制效果、细菌培养阴性情况、住院及创面愈合时间、负面心理压力的差异。结果:观察组封闭式负压引流通畅度明显高于对照组( P<0.05)。观察组感染控制效果明显优于对照组( P<0.05)。观察组细菌培养阴性率明显高于对照组( P<0.05)。观察组住院及创面愈合时间明显短于对照组( P<0.05)。观察组护理后HAMA及HAMD评分明显低于对照组( P<0.05)。 结论:VSD联合碘伏溶液冲洗在四肢感染性组织缺损创面中的应用效果确切，可以提高治疗效果，促进创面。

[目的]探讨不同阴道准备方式对宫颈癌术后阴道残端感染的影响.[方法]将2015年1月—2015年10月收治的240例宫颈癌病人随机分为两组,均于术前3 d开始阴道冲洗,每日1次.观察组采用3% 过氧化氢溶液冲洗及0.125% 碘伏棉球擦洗,对照组采用0.125% 碘伏溶液冲洗.观察两组病人术后阴道残端感染率,对阴道残端感染病人的阴道分泌物进行细菌培养及药物敏感试验.[结果]观察组病人术后阴道残端感染率(3.3%)低于对照组(14.2%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);阴道残端感染病原菌主要为大肠埃希氏杆菌,敏感抗生素为亚胺培南等.[结论]选择合适的阴道准备方法,加强围术期管理,合理使用抗生素,对降低宫颈癌病人术后阴道残端感染率至关重要.

患者,女,26岁,颈部淋巴结核及血行播散型肺结核,慢性起病,病程较长.患者于2015年4月入住解放军第三〇九医院结核科,曾予以大剂量激素冲击治疗,后行规律抗结核治疗,为进一步治疗结核,2015年5月开始双侧臀大肌肌内注射卷曲霉素,首次注射后0.5h即出现注射部位硬结、疼痛,患者未予特殊处理,自行用热毛巾湿敷,疼痛、硬结未见改善.注射完1个疗程(6个月)后,因患者症状好转, 2015年12月初停止肌内注射卷曲霉素,停药后因注射部位发硬未见改善,患者自行以热毛巾湿敷后出现两处水疱,初期患者自我判断为浅Ⅱ度烫伤,未予处理,后水疱破裂,1周后创面结痂,呈黄色焦痂,质硬,左侧3.0 cm×4.5 cm,右侧3.0 cm×5.5 cm,自行涂抹碘伏,因无明显不适,未予特殊治疗,2016年4月10日患者双侧创面痂皮破溃,流出黏稠、黄褐色伴恶臭脓液约2 mL,就诊于当地二级医院普通外科,予定期换药,未见明显好转.2016年5月12日于解放军第三〇九医院烧伤整形科以"双上臀慢性创面"收住入院.查体:一般情况良好,心、肺、腹未见明显异常.双侧臀部上区可见两处椭圆形皮肤创面,左侧3.0 cm×4.5 cm,右侧3.0 cm×5.5 cm,左侧可见大量液化脂肪及坏死肌肉筋膜组织,右侧创面中央黑色痂皮附着,痂皮及创缘处仍可见大量黄绿色坏死筋膜组织,渗出液少,异味明显,创周轻度红肿,触痛(图1).采集分泌物,病理显示分支结核杆菌阴性[1].每日给予清创换药,于2016年5月17日行机械清创加水凝胶敷料自溶性清创(图2)、术区创面放置负压封闭引流装置,负压吸引固定良好,每日给予庆大霉素、0.9%氯化钠溶液冲洗,于2016年5月26日撤除负压封闭引流装置(图3),行双侧髂部病灶扩创、局部皮瓣转移修复术,术区双侧给予皮下引流球引流,引流通畅,引流液呈暗红色.每日给予倾倒引流液,隔日换药,于2016年5月31日拔除右侧皮下引流球,2016年6月16日拔除左侧皮下引流球,术区伤口恢复良好,患者于2016年6月18日出院(图4).

目的 探讨硅凝胶假体破裂的临床表现及治疗效果.方法 总结自2006年12月至2016年12月,10年间收治硅凝胶假体隆乳术后假体破裂的46例患者(硅凝胶假体破裂61只),其中单纯隆乳成形术37例,乳房再造9例;术中去除包膜,并采用庆大霉素盐水溶液、生理盐水及稀释的碘伏溶液反复冲洗创腔,术后留置负压引流管1枚.结果 患者均一期愈合,术后无血肿、积液、感染等临床症状,并对治疗效果满意.结论 经手术去除假体包膜,同时采用庆大霉素生理盐水等溶液大量冲洗对取出破裂硅凝胶假体的预后治疗,其效果安全、有效.

目的 评价不同浓度碘伏腹腔冲洗术对兔血流动力学及酸碱平衡的影响.方法 清洁级健康成年雄性新西兰大白兔24只,3月龄,体重2.8～3.2 kg,采用随机数字表法分为4组(n=6):对照组(C组)、碘伏1/3原浓度组(TI组)、碘伏1/2原浓度组(HI组)和碘伏原浓度组(OI组).腹腔注射3％戊巴比妥1.5 ml/kg麻醉兔,局麻下行左股动脉置管监测有创BP,行腹腔切开.开腹后10 min时C组、TI组、HI组和OI组分别采用生理盐水、碘伏与生理盐水1∶2稀释溶液、碘伏与生理盐水1∶1稀释溶液和碘伏原液20 ml冲洗腹腔,冲洗液腹腔留置2 min后无菌纱布蘸干后关腹.于冲洗前即刻(T0)、冲洗结束后5、10、20 min、1和2 h(T1-5)时记录MAP和HR,于T0、4、5时采集股动脉血行血气分析,记录pH值、BE和乳酸水平.记录腹腔冲洗前麻醉持续时间,麻醉后2h累积麻醉用药量、补液量和尿量,记录腹腔冲洗后3h兔死亡情况.结果 与C组比较,TI组、HI组和0I组T1-5时MAP、T3-5时HR、HI组和OI组T4、5时pH值降低,BE负值升高,OI组T5时乳酸水平、HI组和OI组兔死亡率升高(P＜0.05);与TI组比较,OI组T4、5时MAP、T5时pH值降低,BE负值升高,T4,5时乳酸水平、HI组和OI组兔死亡率升高(P＜0.05);与HI组比较,OI组各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 碘伏腹腔冲洗术可呈浓度依赖性致兔血流动力学恶化,酸碱平衡失调.

目的 探讨苯扎氯铵溶液在处理犬咬伤伤口中的临床应用效果.方法 将2016年12月-2017年12月于我院急诊外科就诊的378例犬咬伤患者随机分为实验组(n=188)和对照组(n=190).实验组应用碘伏溶液联合苯扎氯铵溶液处置伤口,对照组采用常规的碘伏溶液处置伤口.观察并记录对伤口处置时疼痛指数及伤口愈合感染率.结果 实验组相比对照组伤口疼痛明显减轻(NPRS:2.87±0.94 vs 5.98±1.01,P=0.000 1),实验组的感染率明显低于对照组(7.43％vs 14.21％,P=0.021).结论 采用苯扎氯铵溶液冲洗伤口,可减轻患者疼痛,有较好的抗感染效果.

减少手术部位感染(SSI)发生有多种针对性的局部措施,分为术前措施和术中措施.术前耐甲氧西林金葡菌(MRSA)筛查可降低金黄色葡萄球菌携带率,但对非MRSA携带者不推荐常规使用;术前使用洗必泰可减少SSI,但必须予以护理干预;手术贴膜在手术中使用较广泛,但仍需更多随机对照研究;骨科手术中推荐使用0.35％ 碘伏浸泡切口3 min后再冲洗以减少SSI发生,但配置碘伏溶液时需严格无菌操作;脊柱外科手术中局部应用万古霉素粉可减少SSI发生,但其在创伤骨科、关节外科等其他骨科手术中的作用仍有待研究;尚无大量证据支持使用切口负压吸引治疗(INPWT)可减少关节置换术后患者SSI发生,但其对于减少创伤骨科手术SSI发生仍有较大意义;银离子敷料预防SSI效果较好,也可与INPWT联合应用.该文对局部措施预防骨科SSI的效果及其影响因素作一综述.

[目的]探讨在内镜下黏膜剥离术(ESD)中,使用碘伏棉签擦拭镜头及透明帽以维持其清晰度的效果.[方法]选取2017-06-2017-08期间,接受ESD治疗且病灶直径≥2 cm的消化道早期癌或癌前病变的101例患者.随机分为观察组(51例)和对照组(50例).观察组先使用碘伏棉签擦拭镜头及透明帽再进行于术,术中电刀产生烟雾致镜头及透明帽模糊用内镜注水功能冲洗不能解决时,退镜再用碘伏棉签擦拭;对照组术中镜头及透明帽模糊时使用0.9％氯化钠溶液棉签.对比分析2组擦拭方法维持镜头及透明帽清晰度的时间及手术时间内擦拭次数.[结果]观察组手术时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组、对照组在总时间为≤30 min的手术中维持的清晰度时间比较差异无统计学意义,但在＞ 30 min的手术中,观察组较对照组维持的清晰度时间更长;观察组术中退出内镜擦拭的次数少于对照组的次数.[结论]ESD中,用碘伏棉签擦拭可有效预防镜头及透明帽模糊,减少退镜擦拭镜头及透明帽次数,有利于手术连续、顺利进行,缩短手术时间,降低于术风险,值得推广.

目的 探讨改性甲壳素生物修复膜治疗浅Ⅱ度烧伤的临床疗效.方法 将石家庄市第一医院烧伤整形科2016年5月至2018年5月收治的浅Ⅱ度烧伤患者70例按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例.治疗组患者创面经过碘伏消毒后,外用0.9％氯化钠溶液冲洗,清除坏死腐皮及异物,外用改性甲壳素生物修复膜覆盖,每日换药1次,直至创面愈合;对照组同样清理创面后,外用无菌油纱覆盖创面,每日换药1次.观察伤后7、10、13d创面愈合率及创面平均愈合时间、患者换药疼痛数字评分法(NRS)评分、创面感染情况、瘢痕情况及其他不良反应.数据比较采用t检验.结果 治疗组患者在伤后7、10、13 d创面愈合率分别为(83.66±3.59)％、(93.69±3.24)％、(99.46±0.78)％明显高于对照组(81.40±3.50)％、(90.63±4.25)％、(98.57±1.63)％,差异均有统计学意义(t=2.66、3.38、2.90,P=0.010、0.001、0.006);治疗组创面平均愈合时间为(12.11±1.89)d,短于对照组(13.51±1.15)d,差异有统计学意义(t=3.75,P＜0.05);治疗组患者NRS评分为(3.29±0.52)分,低于对照组(3.86±0.49)分,差异有统计学意义(t=4.72,P＜0.05),2组均未出现感染患者,随访3个月均未发现瘢痕生长,未发现其他不良反应.结论 应用改性甲壳素生物修复膜可提高创面愈合率,缩短浅Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间,减轻患者疼痛.

目的 观察接受精确放疗的局部晚期宫颈癌患者中,两种不同阴道冲洗护理方法的效果.方法 2012年4月—2015年5月就治的初治宫颈癌患者47 例,均行3DCRT或IMRT及相同剂量放疗.在放疗中均采用0.2%碘伏溶液作为冲洗液进行阴道冲洗,根据冲洗方法不同,将患者分为:实验组24 例,采用60 mL注射器连接一次性导尿管为阴道冲洗工具;对照组23 例,使用传统"肠道"冲洗器冲洗阴道.观察两组急性放射性阴道炎、阴道黏连及宫腔积液积脓的发生率.结果 两组患者在放射性阴道炎、阴道黏连及宫腔积脓积液发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).实验组发生Ⅱ级放射性阴道炎的比例明显低于对照组(χ2＝0.048,P＜0.05).结论 阴道冲洗护理在宫颈癌放疗后减轻阴道反应有很好的效果,其中采用60 mL注射器连接一次性导尿管为阴道冲洗工具的方法更具临床优势,值得推广应用.