患者女性，31岁。因自觉夜间视物困难，就诊于北京协和医院眼科。因患系统性红斑狼疮，每天服用400 mg羟氯喹，共16年。眼部检查：最佳矫正视力右眼为1.0，左眼为1.0；双眼眼压正常；结膜无充血，角膜清，前房深度正常，无活动性炎性反应，晶状体透明；眼底可见视盘周围及上、下血管弓范围内斑点状色素性病灶，表现为视网膜色素上皮色素脱失（精粹图片1）。眼底自发荧光检查：双眼黄斑中心轻度弱自发荧光，中心凹周围环形强自发荧光，视盘周围及上、下血管弓附近呈现斑驳状弱自发荧光（精粹图片2）。荧光素眼底血管造影术检查：双眼视网膜病灶呈斑驳状高荧光（精粹图片3）。相干光层析成像术检查：双眼黄斑区外层视网膜结构破坏，未累及中心凹，中心凹周围视网膜神经上皮层向视网膜色素上皮层移位，因形似飞碟称为飞碟征（精粹图片4）。Octopus 900型视野计M2程序（10°）检查：双眼环形视野缺损，上方较下方严重，中央呈局部透亮区。临床诊断：双眼羟氯喹相关视网膜病变。

目的:探讨脂肪干细胞源性外泌体(ADSC-Exos)对巨噬细胞 RAW264.7 迁移能力的影响,阐明其促进巨噬细胞功能的作用.方法:分离SD大鼠附睾旁脂肪组织,进行脂肪源性干细胞(ADSCs)原代培养,通过成脂和成骨分化诱导,结合油红O和茜素红染色检测ADSCs的多向分化潜能.采用Western blotting法和免疫荧光法检测ADSCs标记物CD29及CD44阳性表达情况,采用外泌体(Exos)分离试剂盒提取ADSC-Exos,透射电子显微镜和纳米颗粒跟踪分析仪检测ADSC-Exos的形态大小和粒径分布范围,Western blotting法检测Exos特异性标记物CD9和TSG101蛋白表达情况,示踪法观察巨噬细胞摄取ADSC-Exos情况.将巨噬细胞RAW264.7分为对照组、10 mg·L-1 ADSC-Exos组、20 mg·L-1 ADSC-Exos组和40 mg·L-1 ADSC-Exos组.5-乙基-2'-脱氧尿苷(EdU)染色检测各组巨噬细胞活性,Transwell小室实验检测各组巨噬细胞迁移细胞数,荧光显微镜观察各组巨噬细胞黏附情况.结果:原代ADSCs培养24 h后细胞贴壁生长,呈散在、长梭形;培养7 d,贴壁细胞呈齿梳状、旋涡状有序排列,呈成纤维细胞样外观;培养10代后ADSCs形态不规则,增殖速度减慢.分离提取的ADSCs具有成骨和成脂分化潜能,CD29 和CD44 蛋白表达阳性.透射电子显微镜下ADSC-Exos呈茶碟状,ADSC-Exos的粒径主峰分布于 132 nm附近,ADSC-Exos中CD9和TSG101蛋白表达阳性,即ADSC-Exos提取成功.荧光显微镜下RAW264.7细胞核周围可检测到红色荧光信号,即ADSC-Exos可以被巨噬细胞摄取.与对照组比较,10、20和40 mg·L-1 ADSC-Exos组EdU阳性细胞率均明显升高(P<0.05);与10 mg·L-1 ADSC-Exos组比较,20 mg·L-1 ADSC-Exos组EdU阳性细胞率均明显升高(P<0.05).与对照组比较,10、20和40 mg·L-1 ADSC-Exos组巨噬细胞迁移细胞数均明显增加(P<0.05);与10 mg·L-1 ADSC-Exos组比较,20和40 mg·L-1 ADSC-Exos组巨噬细胞迁移细胞数均明显增加(P<0.05).与对照组比较,10、20和40 mg·L-1 ADSC-Exos组巨噬细胞黏附细胞数均明显增加(P<0.05);与 10 mg·L-1 ADSC-Exos组比较,20 mg·L-1 ADSC-Exos组巨噬细胞黏附细胞数明显增加(P<0.05).结论:ADSC-Exos可被巨噬细胞摄取,其通过影响细胞黏附提高巨噬细胞的迁移能力.

目的 观察半夏泻心汤含药血清对胃癌细胞来源外泌体诱导的腹膜间皮细胞纤维连接蛋白1(FN1)和层粘连蛋白γ1(LAMC1)表达及胃癌细胞与腹膜间皮细胞黏附、侵袭的影响,探讨其抑制胃癌腹膜转移的作用机制.方法 制备半夏泻心汤含药血清,提取人胃癌细胞NCI-N87外泌体,采用透射电镜观察及Western blot进行鉴定.将人腹膜间皮细胞HMrSV5分为正常对照组、模型组、5-氟尿嘧啶(5-FU)组和半夏泻心汤低、中、高剂量组,每组3个复孔,以NCI-N87细胞外泌体诱导HMrSV5细胞,并分别用10%含药血清培养,ELISA检测HMrSV5细胞上清液FN1和LAMC1含量,PCR检测HMrSV5细胞FN1和LAMC1 mRNA表达,荧光酶标仪检测NCI-N87细胞与HMrSV5细胞黏附情况,Transwell小室检测NCI-N87细胞向HMrSV5细胞侵袭情况.结果 透射电镜观察NCI-N87细胞外泌体呈椭圆或碟状囊泡结构,粒径介于40～80 nm,外泌体标志蛋白CD9、CD63高表达,钙网蛋白低表达.与正常对照组比较,模型组HMrSV5细胞上清液FN1和LAMC1含量明显增加,HMrSV5细胞FN1和LAMC1 mRNA表达明显升高,NCI-N87细胞和HMrSV5细胞黏附率明显升高,NCI-N87细胞向HMrSV5细胞侵袭数量明显增加(P＜0.01);与模型组比较,半夏泻心汤含药血清干预72 h后,HMrSV5细胞上清液FN1和LAMC1含量减少,HMrSV5细胞FN1和LAMC1 mRNA表达降低,NCI-N87细胞和HMrSV5细胞黏附率降低,NCI-N87细胞向HMrSV5细胞侵袭数量减少,其中半夏泻心汤中、高剂量组差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 半夏泻心汤可降低胃癌细胞NCI-N87外泌体诱导的腹膜间皮细胞HMrSV5 FN1和LAMC1蛋白及mRNA表达,降低胃癌细胞与腹膜间皮细胞黏附和侵袭能力,可能是半夏泻心汤治疗胃癌腹膜转移的作用机制之一.

目的 探讨苦碟子总黄酮(total flavonoids of Sowthistleleaf ixeris seedling,TFS)对心肌梗死(myocardial infarction,MI)大鼠心功能的影响及可能的作用机制.方法 随机选取 15 只大鼠作为假手术组,剩余大鼠通过结扎左冠状动脉前降支建立 MI模型.建模成功后,随机分为模型组、TFS 低剂量组(5 mg·kg-1·d-1)、TFS 高剂量组(10 mg·kg-1·d-1)和辅酶 Q10 组(30 mg·kg-1·d-1),每组15只,假手术组和模型组大鼠每日灌服等体积生理盐水.连续给药28d.计算左心室质量(left ventricular mass,LVM)/体质量(body mass,BM)值;TTC染色观察心肌梗死情况;苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining,HE 染色法)观察心肌组织形态学变化;测定血流动力学参数;测定血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)的水平和肌酸激酶 MB(creatine kinase MB,CK-MB)的活性;检测心肌组织中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性;检测心肌组织中磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)、磷酸化 AMPK(p-AMPK)、叉头框蛋白 O1(fork head box protein O1,FOXO1)和磷酸化 FOXO1(p-FOXO1)蛋白的相对表达水平.结果 成功构建MI大鼠模型;与假手术组比较,模型组大鼠LVM/BM值升高,左心室收缩压(left ventricular sys-tolic pressure,LVSP)、左心室压最大增率(maximum rate of increase of left ventricular internal pressure,+dp/dtmax)及左心室压最大减率(maximum decrease rate of left ventricular internal pressure,-dp/dtmax)均降低,左心室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)升高(P＜0.05),心肌组织有明显大范围白色梗死灶,心肌细胞连接松散,排列紊乱,间质炎性渗出较多,血清 LDH、TnT水平和CK-MB活性升高,心肌组织中 IL-6、TNF-α和 MDA的含量增加,SOD及 GSH-Px的活性降低,且 p-FOXO1 蛋白的相对表达水平升高,p-AMPK和 FOXO1 蛋白的相对表达水平降低(P＜0.05);与模型组比较,3 个给药组大鼠的 LVM/BM值降低,LVSP、+dp/dtmax和-dp/dtmax均升高,LVEDP降低(P＜0.05),心肌梗死面积缩小,病理组织结构逐渐改善,血清 LDH、TnT 水平和 CK-MB 活性降低,心肌组织中 IL-6、TNF-α和 MDA 含量减少,SOD 和 GSH-Px 活性升高,且p-FOXO1蛋白的相对表达水平降低,p-AMPK和 FOXO1 蛋白的相对表达水平升高(P＜0.05),对 MI大鼠心功能的作用效果逐渐增强(P＜0.05).结论 TFS可改善模型大鼠心功能障碍,其作用机制可能与激活 AMPK/FOXO1 轴、提高机体抗氧化应激水平有关.

目的 观察苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围手术期患者心肌损伤及血管内皮功能的影响.方法 将150例拟择期行PCI治疗的患者随机分为观察组75例和对照组75例,2组入院后均给予冠心痛标准化治疗,对照组在PCI术前3d给予别嘌醇顿服(300 mg/d);观察组在对照组基础上给予给予苦碟子注射液治疗40 mL静滴(1次/d),手术当天置入导管前再静推20 mL.检测2组PCI术前及术后8h、24 h的血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血浆内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)、一氧化氮(N0)和血流依赖性舒张功能(FMD),记录cTnI和CK-MB阳性率以及术后8h、24 h之内的再灌注心律失常发生情况.结果 2组术后8h、24 h血浆cTnI、CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP、ET-1、vWF水平均显著升高(P均＜0.05),但观察组各指标水平均明显低于对照组(P均＜0.05);NO、FMD均明显降低(P均＜0.05),但观察组各指标水平均高于对照组(P均＜0.05);观察组术后8h、24 h的cTnI和CK-MB阳性率及再灌注心律失常总发生率均低于对照组(P均＜0.05).结论 在PCI术前给予别嘌醇预处理的基础上,联合苦碟子注射液治疗能够减轻围手术期心肌损伤程度,降低再灌注心律失常发生率,其机制可能与抑制炎性反应、保护血管内皮细胞功能有关.

目的 探讨神经内镜结合神经导航手术操作系统(Neuro Navigation)经鼻碟入路垂体瘤切除术中的应用.方法 MRI扫描后,将资料输入神经导航系统,在神经内镜的辅助下,精确性定位,直达肿瘤部位.结果 59例患者中肿瘤全部切除54例,次全切除5例,术后所有患者症状均有不同程度的改善,无严重并发症.所有患者在经鼻蝶入路过程中均无明显偏差,平均系统误差1.5 mm.所有手术入路设计在术前完成,尽量避开功能区,使病灶完整或最大限度切除.结论 神经导航系统与神经内镜结合辅助鼻碟入路垂体瘤的切除术提高了准确性、可靠性、切除病灶彻底、副损伤小,提高手术的成功率,减少手术并发症.

20世纪末以来,沙蜇在东亚水域频繁暴发,不仅影响正常的渔业生产活动,也给海洋生态系统健康带来极大危害.在室内模拟秋季降温条件,研究了不同水温(4种降温条件)与饵料量(0.42、1.25、和4.2 μg C螅状体-1d-1)对沙蜇螅状体足囊繁殖与横裂生殖的影响.结果显示:1)秋季降温速度快慢导致的积温差异对沙蜇螅状体生成足囊数有显著影响(P＜0.001),积温越大,螅状体生成的足囊数量越多,发现两者具有较好的线性关系(y=142.59x+208.39;R2=0.967),低积温条件下的足囊萌发也较少;2)饵料量对螅状体无性繁殖的影响是有一定阈值范围的,在一定饵料量范围内,螅状体生成的足囊数量随饵料量的增加而增加,而超过一定阈值范围,过剩的饵料影响水质对沙蜇螅状体反而产生负面影响.3)秋季新繁育出来的当龄沙蜇螅状体可在越冬前发生横裂生殖,但横裂生殖的螅状体比例和放碟数量均较少.试验结果说明,全球变化背景下,积温升高、饵料量小幅增加均可能导致沙蜇秋季有性繁殖的当龄螅状体在越冬前生成更多的足囊,促进诱发翌年水母暴发.

女性,25岁.左眼诊断发育性青光眼8年,因眼压失控曾行小梁切除术,目前左眼矫正视力0.2(-9.00 DS),眼压14mmHg.上方结膜滤过泡弥散,前房中深.普通眼底像上难以判定视杯边界.眼底立体像示左眼大视盘,视盘中央血管无明显移位,杯大,呈浅碟状,C/D =0.9,上、下方近视盘边界处可见典型刺刀征(星号).视野呈管状.

在口腔种植临床工作中,各种原因导致的种植体周围骨吸收是一种常见的临床问题.然而,在对于碟形骨吸收的处理上,还缺乏统一的认识和标准.本文结合历史文献以及最新的共识性论述,提出当种植体修复时间超过1年,碟形骨吸收至种植体平台下3 mm时,患者处于一种较危险,并极有可能满足种植体周围炎的病理性状态当中.本文总结认为,处于这一病理状态下的患者需要进行翻瓣植骨的治疗.

目的:观察苦碟子注射液联合尼麦角林胶囊治疗老年血管性痴呆(VD)的临床疗效.方法:将符合纳入标准的52例患者随机分为2组各26例.对照组常规给予尼麦角林胶囊治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用苦碟子注射液进行治疗.于治疗前后采用智能状态检查量表(MMSE)与日常生活能力量表(ADL)进行评价,并比较2组临床疗效.结果:治疗后,2组MMSE各项评分、总得分与ADL得分均较治疗前增加,但与对照组比较,观察组得分增加更多,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);且观察组治疗后总体疗效优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:与单用尼麦角林胶囊相比较,联合苦碟子注射液治疗老年血管性痴呆,可更好地改善患者的记忆力、语言能力等思维认知功能与行为能力,更好地保护患者的神经功能.