为了消除巢寄生给自身繁殖带来的不利影响,许多宿主进化出反寄生策略来提高自身的适合度.越来越多的研究表明,宿主的反寄生防御手段可能发生在其生活史周期的各个阶段.本文分别从巢、卵和雏鸟三个阶段对宿主鸟类的反寄生策略进行综述,主要包括巢防御、卵识别、雏鸟识别和雏鸟出飞阶段的防御策略及各阶段的主要研究方法,以期为深入研究鸟类的巢寄生行为提供参考.

目的:探讨妊娠期糖尿病患者并发尿路感染的影响因素及中段尿病原菌分布特征。方法:选取2018年12月至2021年12月期间在连云港市第二人民医院就诊的220例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，统计尿路感染发生率，根据尿路感染确诊结果分为感染组和未感染组，感染组采取中段尿进行病原菌培养，分析主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率，采用logistic回归模型分析妊娠期糖尿病患者尿路感染的影响因素。结果:220例妊娠期糖尿病患者中发生尿路感染者共32例，感染率为14.55%(32/220)，其中共鉴定出43株病原菌，主要为革兰阴性杆菌[72.09%(31/43)]，其次是革兰阳性球菌[20.93%(9/43)]和真菌[6.98%(3/43)]。主要的革兰阴性杆菌中大肠埃希菌对氨苄西林、左氧氟沙星耐药率较高，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率高。感染组与非感染组在年龄、住院时间、个人尿路感染史、妊娠期性生活史、抗菌药物使用情况、空腹血糖、血清白蛋白、糖化血红蛋白方面比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)；多因素logistic回归结果显示，有个人尿路感染史、妊娠期有性生活、未规范使用抗菌药物、血清白蛋白<30 g/L、糖化血红蛋白≥7%、空腹血糖≥8.5 mmol/L是妊娠期糖尿病患者尿路感染的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:妊娠期糖尿病患者存在较高的尿路感染发生率，危险因素复杂，革兰阴性杆菌为主要致病菌，临床上可根据药敏试验合理选择抗菌药物进行干预。

尘螨是一种肉眼不可见的微生物，隶属于蛛形纲无气亚门，主要包括屋尘螨、粉尘螨。作为室内最重要的变应原，尘螨的代谢物、排泄物、螨体等均可致敏，可诱发各种变态反应性疾病，尤其与变应性鼻炎关系密切。本文对尘螨的分类、生物习性、生活史、分布特点、致敏性进行介绍。目前已有的除螨措施主要分为物理性和化学性除螨，可以显著降低环境中尘螨的浓度，然而其对变应性鼻炎症状的改善程度不一。本文同时对目前的除螨措施及其效果等进行总结。

目的:分析大血管闭塞性卒中（LVO）的院前预测因素。方法:回顾性纳入2018年12月至2020年11月就诊于六安市人民医院、发病24 h内且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 ≥ 8分的急性脑卒中患者，以磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）判定的有无大血管闭塞为参照标准，分为有大动脉闭塞组及无大动脉闭塞组。比较两组的基线资料（性别、年龄、疾病史、生活史、用药史）、NIHSS的各单项评分、入院时的血压值，并将筛选出来的因素与一些常用的预测LVO的量表进行比较。结果:纳入急性脑卒中患者761例，均发病在24 h内，NIHSS评分 ≥ 8分；大血管闭塞组228例，非大血管闭塞组533例。两组中的房颤［比值比（ OR）5.230，95%可信区间（95% CI）3.400~8.043， P < 0.001］、收缩压（SBP）≤ 170?mmHg（ OR 5.181，95% CI 3.327~8.068， P < 0.001）的比例均差异有统计学意义。 结论:房颤、收缩压 ≤ 170?mmHg与LVO显著相关。

目的:分析布鲁菌病患者 18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像( 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography， 18F-FDG PET-CT)检查的表现特点及其应用价值。 方法:纳入2012年12月至2022年5月河南省人民医院和河南省胸科医院确诊的15例布鲁菌病患者。回顾性分析患者的临床资料，并观察全身各组织器官 18F-FDG PET-CT表现，测量各特定部位病变区的病灶大小、形态、密度及氟代脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，FDG)的最大标准摄取值，将最大标准摄取值≥肝脏FDG摄取值视为阳性摄取。 结果:15例布鲁菌病患者的年龄范围为28~64岁，7例有牛羊接触史或食用过牛羊肉，3例有疫区生活史，既往均无肝炎、肝硬化及肝脏肿瘤等病史。临床呈急性或亚急性起病，主要表现为发热、多汗、无力，5例有腰痛，2例有咳嗽、胸闷，病程为15 d至2个月。所有患者 18F-FDG PET-CT检查均发现全身多脏器受累改变，11例患者的躯干骨髓腔和6例患者的脾脏呈轻度弥漫性阳性摄取，5例患者的胸部或腰椎、8例的肝脏、3例的肺部、3例的前列腺、1例的附睾、1例的脾脏、2例的脊髓、8例的多发淋巴结、1例的腰大肌、1例的股骨头韧带分别可见局灶性FDG摄取值增高。 结论:18F-FDG PET-CT检查可见布鲁菌病患者全身骨关节及软组织脏器感染播散状态，尤其对检出脊柱外脏器组织病变具有优势。

目的:评价高海拔地区患者全麻手术期间体循环及微循环的变化。方法:选择西宁地区(海拔2 260 m)全麻胃肠道手术患者27例，性别不限，年龄18~60岁，久居(两代以上)汉族，没有高原与平原交替生活史，心肺功能未见明显异常。采用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导，采用丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。于麻醉诱导前5 min(T 1)、麻醉诱导后10 min(T 2)、手术开始后1 h (T 3)、术毕即刻(T 4)和麻醉复苏后30 min(T 5)时记录体循环指标：CO、SV、SVV、SVRI、MAP和HR，并采用旁流暗视野成像监测技术记录舌下微循环指标：总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)和微血管流动指数(MFI)。 结果:体循环：与T 1时比较，T 2~T 4时CO和HR降低，T 5时SVV降低，T 3、T 4时SVRI升高，T 2时MAP降低( P<0.05)；与T 2时比较，T 5时CO和SV升高、SVV降低，T 3、T 4时SVRI升高，T 4、T 5时MAP升高( P<0.05)；与T 3时比较，T 4时SV降低，T 5时CO升高，SVV和SVRI降低( P<0.05)；与T 4时比较，T 5时CO、SV和HR升高，SVV和SVRI降低( P<0.05)。微循环：与T 1时比较，T 2~T 4时TVD、PVD、PPV和MFI降低，T 5时PPV和MFI降低( P<0.05)；与T 2时比较，T 5时TVD升高，T 4、T 5时PVD升高，T 3、T 4时PPV升高( P<0.05)；与T 3时比较，T 5时TVD升高( P<0.05)；与T 4时比较，T 5时TVD升高( P<0.05)。 结论:高海拔地区患者全麻诱导后及麻醉手术过程中微循环密度减少，血流速度减慢，诱导后初期最为显著，在术中及复苏期间出现体循环-微循环失耦联。

目的:了解上海市基于社区无相关疫苗接种史年轻女性的人乳头瘤病毒（HPV）感染状况，分析该人群HPV感染的相关因素。方法:将2022年7月至2023年2月在上海市36个社区卫生服务中心预约HPV疫苗的2 660名18~24岁女性作为研究对象，采用自填式电子问卷收集对象基本情况（包括人口学特征、既往疾病史、女性月经史与生育史和性生活史等）；采集对象宫颈分泌物进行HPV核酸分型检测。采用多因素logistic回归模型分析对象高危型HPV（HR-HPV）感染相关因素。结果:对象年龄为（23±1）岁，HPV感染率为14.51%（386例），其中HR-HPV和低危型HPV感染率分别为13.53%（360例）和1.84%（49例），HR-HPV感染主要亚型为HPV52、16、58、39和66。多因素logistic回归模型分析显示：与参照组相比，已婚、月收入2 000元以下者感染HR-HPV的风险较低， OR（95% CI）值分别为0.41（0.25~0.66）、0.39（0.21~0.70）；偶尔饮酒、曾患妇科疾病、过去一年性伴侣数量≥2人、不清楚伴侣是否还有其他的性伴侣者感染HR-HPV的风险较高， OR（95% CI）值分别为1.45（1.13~1.86）、1.29（1.00~1.66）、2.18~5.18（1.02~16.05）和 1.82（1.31~2.54）。 结论:上海市18~24岁社区女性HPV感染率处于较高水平，HR-HPV感染主要亚型为HPV52、16、58、39和66，婚姻状况、经济收入水平、饮酒状况、妇科疾病史和性生活史与HR-HPV感染相关。

患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。

目的:了解山东省专业技术人员寄生虫病防控知识和技能掌握情况，为强化寄生虫病防控能力建设提供依据。方法:2017年10月12、13日，山东省17个地市各组织5名专业技术人员参加"2017年山东省寄生虫病防治工作岗位技能竞赛"，包括理论知识考试（笔试）和技能操作考核（操作）两部分。笔试包括疟原虫及其他常见寄生虫生活史、病原、诊断、流行和防治等基本知识；操作包括血片制作、加藤片制作、疟原虫镜检和蠕虫卵镜检4项。对选手竞赛成绩进行统计分析，并计算及格率、答对率和镜检正确率。根据2010-2017年疟疾病例报告情况，将山东省17个地市分为疟疾一类报告区（≥100例）和疟疾二类报告区（< 100例），比较两类地区竞赛成绩。结果:全省共有85名选手参加本次竞赛，其中，男性19人（22.35%），女性66人（77.65%）；年龄为（34.67±6.04）岁，最小的25岁，最大的51岁。笔试和操作成绩分别为（67.06±12.73）和（59.31±14.23）分，二者比较差异有统计学意义（ t=4.949， P < 0.01）。笔试及格率为74.12%（63/85）；形态、生活史、致病、诊断、流行和防治知识答对率分别为71.76%（366/510）、71.61%（913/1 275）、67.94%（462/680）、71.18%（847/1 190）、66.91%（455/680）和65.76%（1 062/1 615），不同知识点答对率比较差异有统计学意义（χ 2=18.185， P < 0.01）。操作及格率为55.29%（47/85）；其中，血片制作、加藤片制作、疟原虫镜检和蠕虫卵镜检及格率分别为98.82%（84/85）、98.82%（84/85）、70.59%（60/85）和31.76%（27/85）。共考查了4种疟原虫，总体镜检正确率为61.41%（261/425），不同疟原虫镜检正确率比较差异无统计学意义（χ 2=4.791， P > 0.05）。共考查了9种常见蠕虫卵，总体镜检正确率为47.29%（402/850），不同蠕虫卵镜检正确率比较差异有统计学意义（χ 2=180.064， P < 0.01）。疟疾一类报告区疟原虫镜检和蠕虫卵镜检得分[（28.27±3.74）、（23.20±3.39）分， n=30]均高于疟疾二类报告区[（22.40±5.81）、（18.25±3.41）分， n=55]，差异均有统计学意义（ t=2.217、2.860， P均< 0.05）。 结论:山东省专业技术人员对寄生虫病防控理论知识的掌握优于技能操作，应加强能力薄弱地区寄生虫病防控技能的培训和考核。

患者女，15岁。2021年9月18日因右下腹疼痛来我院急诊就诊。初潮12岁，平素月经欠规则，月经天数/月经周期为5～7 d/15～60+ d，量中等，有痛经史，末次月经时间为2021年7月20日，无性生活史，否认阴道异常出血史，否认肿瘤家族史。体格检查：右下腹压痛明显，可触及一巨大肿块，上界达剑突，质韧，子宫附件触诊不满意。CT检查示腹盆腔内巨大占位，周围肠脂肪间隙模糊，腹膜后多发肿大淋巴结，双侧附件区显示不清。9月22日于妇科行右侧附件切除术+大网膜切除术+腹膜病损切除术+肠系膜病损切除术+盆腔粘连松解术。术中见盆腹腔内充满分叶状肉瘤样组织，无明显包膜；左侧腹膜表面见分叶状肉瘤样赘生物附着，约15 cm×15 cm×6 cm；大网膜表面布满分叶状肉瘤样组织，体积约30 cm×20 cm×20 cm；子宫后位，大小正常，表面光滑，活动好，宫腔内无占位；左侧卵巢、输卵管正常大小，表面光滑；右侧卵巢略增大，水肿，表面见肉瘤样组织附着，剖开右侧卵巢，见卵巢内布满肉瘤样组织，右侧输卵管未见异常；子宫直肠窝及直肠表面见数枚散在肿物，大小约4 cm×3 cm×3 cm到6 cm×5 cm×5 cm不等，形态不规则。术后病理诊断：右侧附件肿瘤性病变，倾向恶性，类型难定；右侧输卵管未见肿瘤累及；盆腔肿物考虑恶性肿瘤，类型难定，伴有腹壁、大网膜、肠表面、盆腔淋巴结转移。免疫组化：AE1/AE3（-），CD10（小灶+），CAM5.2（-），desmin（-），EMA（-），WT1（-），PAX-8（+/-），inhibin-α（小灶-/+），CgA（-），Syn（-），CR（-），CK5/6（-），CD99（+），HMBE-1（-），SALL4（-），SF-1（-），Ki-67指数（60%+）（图1）。请复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊，诊断为盆腔YWHAE-NUTM2B融合阳性肉瘤，二代基因测序显示YWHAE（NM_006761.4：exon5）-NUTM2B（NM_001278495：exon2），基因检测提示YWHAE-NUTM2B（E1-5：E2-7）基因重排。