糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管并发症,也是导致终末期肾病的最常见原因,占肾脏替代治疗患者的 40％左右[1]. 其病理特征是高糖状态导致的肾小球肥大、蛋白尿、肾小球滤过减少和肾纤维化,甚至伴有肾功能丧失[2]. 目前西医可用药物或腹膜透析治疗,然而临床现有药物多伴不同程度的不良反应,且针对DN尚无特效药[3];而DN患者机体处于微炎症状态,腹膜透析则可能会使过多毒素被吸收,反而导致心血管系统等并发症[4]. 中医认为DN属"消渴" "尿浊" "水肿"范畴[5],其病机在于热伤气阴,特点为本虚标实,以肾虚为本[6]."气虚浊留"的概念由著名中医祝谌予教授提出[7],其认为DN是脾虚不运导致的水谷精微直趋膀胱,随尿液渗漏于外,从而气阴两伤,脾肾俱亏[8]. 气阴两虚证是DN最常见的证型,参芪地黄汤出自《沈氏尊生书》,是治疗DN气阴两虚证的核心药方,有养阴益气、滋肾健脾之效[9]. 本研究拟基于"气虚浊留"病机探讨参芪地黄汤治疗DN的疗效,旨在为DN的中西医结合治疗提供参考.

变应性鼻炎是一种临床常见的变态反应性疾病,发病时对患者生活以及各方面均会造成明显的负面影响.随着近年来社会、环境、工作等变化,变应性鼻炎的发病率显著升高,严重影响患者的生活.通过探讨《神农本草经》中"宣摄合和"的组方法则,结合临床实践解决临床实际问题.以医家经典为骨,临床实践经验为翼,总结变应性鼻炎的根本病机在于肺气疏郁无权,导致肺之开窍对寰宇之气的反应或敏或缓,发为本病.变应性鼻炎治以宣摄肺气,合和阴阳.以首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师祝谌予治疗过敏性疾病的常用方剂过敏煎为参考,方中五药防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草,临证加减.结合医家经典用药组方法则,化裁名方,借力经典,总结变应性鼻炎典型病案,并作详析.

邓铁涛教授在长期的临床实践中积累了丰富的应用"对药"经验.本文选取部分邓老常用的经典对药,分析其配伍之奥妙,以期指导临证遣方用药.祝谌予谓"两药之配伍应用,其间有起到协同作用者、有互消其副作用专取所长者、有相互作用产生特殊效果者,皆称之为对药".国医大师邓老勤钻医理、学验俱丰,在七十余年的临床实践中,擅用对药治疗疾病,配伍法度严谨,疗效显著.笔者有幸跟师学习,整理邓老临证常用对药经验,今撮其一二以飧同道.

糖尿病是临床常见的内分泌代谢疾病,属中医“消渴”范畴,病理机制与阴虚燥热密切相关.历代医家多以清热润燥、养阴生津分上消、中消、下消三消辨治.当代名医继承和发展了糖尿病三消论治理论,结合长期临床实践形成了各具特色的糖尿病诊疗经验,完善和发展了糖尿病中医诊疗体系.通过梳理和总结名中医施今墨、祝谌予、吕仁和、程益春、南征、仝小林、林兰、刘启庭、查玉明、熊曼琪辨治糖尿病的临床思路及用药经验,以期为临床提供参考.

1.参师路志正老师传授:"南方多湿病与气候、物候相关;北京湿病亦多由隐匿病因数端,无分南北,治病大法当主中央而辅四旁."从学路老的博士、传承博士后重视学科起源的河图洛书,面南背北,左东右西,中央戊己土天(阳)数五,地(阴)数十,上面南为五,下面北为五,合上下地为十;东方甲乙木天数三地数八;南方丙丁火地数二天数七;西方庚辛金地数四天数九;北方壬癸水天数一地数六;土象脾胃仓廪之官,木象肝胆,火象心小肠,金象肺大肠,水象肾膀胱. 河图洛书是中原黄河流域天文地理物候气候观测而生成的史前期尚无文字的古代哲学、科学的理论基础. 体现在中医药学的原创象思维,当是指导辨证论治的圭臬. 路老"主中央,辅四旁"以中央戊己土奠定了脾胃学说的根基,天数五而地数十,以地利谷气充养为主体,中气即太和或称中和之气为主,"辅四旁"即中和之气的主体分化为肝胆、心小肠、肺大肠、肾膀胱之气. 无论气化与气禀均以中央脾胃为主. 懂得此贤哲理念研读中医各家学说多有裨益.

梁晓春教授为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京协和医院中医科国家重点学科(内分泌专业)及国家中医药管理局重点学科(糖尿病专科)的学科带头人,师承著名中医、中西医结合专家祝谌予教授,学习和继承了祝老治疗糖尿病及其慢性并发症的临床经验,并致力于糖尿病周围神经病变的临床研究及机制探讨,积累了丰富的临证经验. 笔者有幸跟师侍诊学习,现将梁师治疗糖尿病周围神经病变经验介绍如下.

祝谌予( 1914—1999 年) ,北京协和医院名医,硕士研究生导师. 北京四大名医施今墨先生的高足. 曾任原北京中医学院教务长、北京协和医院中医科主任.国家中医药管理局第一批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师. 祝谌予老师从医60余年,对糖尿病、胃肠病及妇科疾病积累了丰富的经验. 笔者有幸作为祝老的徒弟和研究生,侍诊案侧10 多年,耳濡目染,获益良多. 本文将祝老治疗多囊卵巢综合征的经验与同道共享.

北京协和医院是医学的殿堂,也是成就名医的摇篮. 近百年来培养了林巧稚、黄家驷、张孝骞等医林巨擘,同时也造就了祝谌予、史济招、张育轩、郭赛珊等一批著名中医、中西医结合大家,成为协和中医及中西医结合领域的奠基人及传承者,他(她)们培养了许多中医及中西医结合的优秀人才,为学科的发展和建设做出了重要的贡献. 多年来,协和中医人在继承中创新,在创新中超越. 利用西医医院的综合优势,因势利导,扬长避短,自强不息,努力拼搏,发挥中医特色,用疗效来证明中医存在的科学性及必要性. 笔者从北京中医学院中医系毕业至今,一直工作在北京协和医院中医科. 在这所最高的医学殿堂,从住院医一步步做起,至今已过耳顺之年,仍然不敢懈怠. 同时,也见证了协和中医科的成长与进步.

1.参师任继学先生传授:"读经悟道要知道生一,一生二,二数神;此二数即阴与阳,形立而神生."诠释:《素问· 阴阳应象大论篇》曰:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本."即阴阳之道为神明之府,后世又称元神.

北京协和医院期颐风云激荡,协和中医六秩薪火相传.中医科糖尿病专业组在中西医结合大家祝谌予及郭赛珊教授的带领下,在中西医结合防治糖尿病及其慢性并发症方面做出了重要的贡献,同时也培养了许多中西医结合的优秀人才.学科在继承中创新,在创新中超越.利用协和医院的综合优势,因势利导,扬长避短,不忘初心,砥砺前行.