王行宽教授是全国名中医,其临证50 余载,"杂病治肝、疏通督脉、微观辩证、多脏调燮"十六真言乃其治学特色,对于临床有较大的指导意义.本文就古籍对肝脏理论的阐述,总结及探析全国名中医王行宽教授辨治杂病的学术思想和特色经验,以求后学者能得到一丝启示.王教授认为肝主生发可长养万物,肝脏致病繁杂,杂病多生于或累及于肝,善调肝者,善治百病,故提出杂病治肝的学术思想.

1.参师路志正老师传授:"南方多湿病与气候、物候相关;北京湿病亦多由隐匿病因数端,无分南北,治病大法当主中央而辅四旁."从学路老的博士、传承博士后重视学科起源的河图洛书,面南背北,左东右西,中央戊己土天(阳)数五,地(阴)数十,上面南为五,下面北为五,合上下地为十;东方甲乙木天数三地数八;南方丙丁火地数二天数七;西方庚辛金地数四天数九;北方壬癸水天数一地数六;土象脾胃仓廪之官,木象肝胆,火象心小肠,金象肺大肠,水象肾膀胱. 河图洛书是中原黄河流域天文地理物候气候观测而生成的史前期尚无文字的古代哲学、科学的理论基础. 体现在中医药学的原创象思维,当是指导辨证论治的圭臬. 路老"主中央,辅四旁"以中央戊己土奠定了脾胃学说的根基,天数五而地数十,以地利谷气充养为主体,中气即太和或称中和之气为主,"辅四旁"即中和之气的主体分化为肝胆、心小肠、肺大肠、肾膀胱之气. 无论气化与气禀均以中央脾胃为主. 懂得此贤哲理念研读中医各家学说多有裨益.

1.随王绵之老师门诊:“凡治湿病无论选用何方,必加防风、白芷可以增效.”时缝1987年于湖南张家界义诊,后以临证验之体会先生授我锦囊.诠释:防风辛、甘、性温.太阳经本药,人手足太阴、阳明经,又随诸经之药所引而人,治风祛湿之要药,此为润剂.白芷辛、温,人手足阳明经气分.其气芳香,可散风除湿通窍,举凡湿浊、痰饮、著瘅等皆施治.运用防风、白芷以风药胜湿,可疏调肝气则利于气化助芳化醒脾、温通经络之力故可增效.

1.参师任继学先生传授:"宿食停于上脘,频频吐涎不止者,注意食道憩室,送钡餐定诊断后治宜涌吐,予瓜蒂散可缓解."1976 年带大学普通班74 年级教学连队于河北丰润县医院实习,一老妇70岁自诉食道烧灼如割裂感,吐痰涎不断并夹杂绿色蔬菜样黏痰,公社卫生院疑有食道癌转来,其女儿陪同来诊十分哀痛悲观. 届时急约放射科,亲历老妇吞稀钡X光见食管中1/3下端有凸出状边缘平滑影像,拟诊食道憩室,处方瓜蒂30 g、赤小豆30 g分别捣碎如粗末,嘱回家用大米30 g加500 mL水煮汤,频服,并以牙刷引吐. 午后3点吐有半小时,约有一饭碗痰涎杂有酸腐饭菜,入暮患者可以喝米汤. 翌日来医院复查,食管憩室已缩小,否定了食管癌,家人问及病因,属先天,老龄气衰内脏松弛,由噎食撑开憩室而发病.

1.参师任继学先生传授:"读经悟道要知道生一,一生二,二数神;此二数即阴与阳,形立而神生."诠释:《素问· 阴阳应象大论篇》曰:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本."即阴阳之道为神明之府,后世又称元神.

1.1982年中风病学组成立,张学文学长研讨:"治风先治血,血行风自灭,适用于中风先兆症,预防中风发病有效."复习清代王清任所著《医林改错》记有中风先兆症共约34 种,多见者为风眩,起则头眩,烦劳阳气则张,入暮头昏眩,上下肢筋惕肉膶片刻,手指麻木或有轻微疼痛等等. 多"风"象,何以"内风"生成在前,其病机分析至关重要,而后及时治疗以预防真中、类中之发生. 以"营行脉中""卫行脉外","任督"二脉一者在脊中为督统割全身之阳,任脉居于腹中与脏腑气化相关,头为诸阳之会. 分析先兆之病机均与营血运行不畅又水湿饮痰酝酿而成相关,瘀滞可以化风又瘀滞亦可以化火,风火易动越先向四肢然后向脑,故为痰火中风之前兆.息风活络祛邪扶正的治则治法,再验舌脉可以辨证处方煎服,也可服用中成药,故治风先治血,血行风自灭. 届时20 世纪80 年代初期,中风预报盛行.中风病学组通过传媒发表"中风病可预防不可预报"的文章,后立项"八五"攻关课题研究.

1.1958年于京西矿务局医院随祝谌予老师襄诊:一中年妇女矿工家属来诊,见两眼圆睁直视似寻找何物,说话多问话答不对题,家人诉说近日狂躁,毁坏家具,打碎大衣柜镜子,无何缘故打骂孩子,如此家人忍耐十数日后能缓解如常人. 一年中过数月患者又出现呆坐寡言,少言语不与人交流,思睡而难眠. 家人告知病状近似发作已有3年. 其时察舌象质暗红苔薄白略腻,脉沉弦滑. 祝先生分析:"狂躁与抑郁往复周期发作,极易误诊为精神分裂症,本病与中医运气相关,六气盛衰司天在泉,太过则狂、不及则癫,患者心理素质较差,拟诊为双相情感综合征,用中医国药可治."先生拟方杭白芍、醋柴胡各9 g,生石决明、煅灵磁石各30 g(先煎),丹参15 g,莲子心3 g,山栀子10 g,条黄芩10 g等,水煎服3剂,病情好转后略有加减继续服5剂而病愈. 先生医嘱抑郁发作时可以桂枝加桂汤加减化裁,以助心阳安心神为治. 诠释近读本刊2019年第26卷第1期载文:《五运六气理论在双相情感障碍诊疗中的应用及思考》[1]读后,追忆青年时的医案深感阴阳五行之道始于五运六气之候,六气时空衍化是阴阳学说的精髓,气象、物候、藏象、健康与疾病均与运气相关. 无论治未病或辨证论治认知古代医学哲学的指引是很重要的.

1 .我的老师董建华于20世纪90年代参与中医中药对世界科技发明项目评审,结果公布后,告诉我中医中药领域的四诊法、本草学、方剂学、针灸学4项已入选.对望闻问切四诊的学习运用敦敦嘱咐后学:"望诊仔细、闻诊体验、问诊聆听、切诊非学非讲能会,全靠领悟."先生之企望吾辈学长学友传承于临证中去.21 世纪强化医德教育,推广叙事医学,注重聆听患者疾病痛苦的全过程,无论门诊与首诊住院患者都给予倾诉疾苦的机会,切忌任意打断,医生以感同身受的归属,反思体现同理心,密切医患道德共同体.先生要求切诊必须认真多练,要靠悟性,体会三部九候有根无根之脉的鉴别重要,提倡结合现代心电图等仪器的检测以区分脉沉浮细数,于窦性、室上性与室性心动过速的差异,对判断病势吉凶争取救治机会至为重要.例如:室性过速,其脉细数呈现婴幼儿奔跑踉跄欲跌跤之状,脉似慌数的状况,结合救治急予参附、参麦注射液静脉滴注,谨防室颤危候,治以回阳救逆尚有转机的可能性.还有应用心脏起搏器时,细查脉象体悟"无根"之脉,对把握危候的有根无根是要紧的机会.只有勤于练习才能心悟,提高临床技能.

1.我的老师董建华先生临床家,自承家技又拜沪上严二陵先生亲炙,兼学孟河新安两派,以内科临床诊务为主,尤对温病与脾胃病治疗效验显著.我毕业分配到温病教研室,当时先生是主任,辅授养成教育与强化国学对我一生治学执教影响深刻.组内戈敬恒、孔光一老师带教传染病的学习与教学方法,为我其后成就防疫救灾40余年的"老兵"奠定了基础.回首先生们治外邪入侵犯肺,消化不良早期的胃病,情志不畅、肝气不疏等皆因气机升降失常、枢机不利,必当注重调理,遣药选用轻清为主,壳花叶梗之品性必须把握,因为日常门诊大概率使用,如肝胃不和之常见证候,先生善用香橼、佛手、厚朴花、代代花,以辛苦性平温和之品疏肝解郁,治胸胁脘腹胀满,行气止痛兼芳香化浊;若遇妇女乳胀、月经不调,加用月季花、玫瑰花、绿萼梅等.先生授予"诸花皆升唯旋复花独降,诸子皆降唯蔓荆子独升".其升降禀性因自然法象基准不同,但临床遣药必应清楚.旋复花苦降辛开而咸微温,配代赭石、半夏、生姜治呕逆、胁下痛;另则蔓荆子独升,性辛苦微寒入膀胱经、肝经、胃经,轻浮上行治头昏头痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋,可清利头目.若伍用黄芪、葛根升阳有益于中气不足.先生讲遣药组方依病象而选用,轻灵达病为至善,重在病始状态求得愈病之法应予关注.

1.北京中医药大学于1969年在河南宁陵举办为期1年的"六二六"卫校培训,参与者为该地区各县的赤脚医生及部队卫生员.教师队伍中医西医搭配,基础临床兼备.我与董建华、廖家桢、焦树德、姜揖君、洪秀清老师承担中医基础与临床教学,彼时我讲授中药学与内科心脑病症.豫东20世纪的黄泛区盐碱地尚未及治理,贫穷落后又连续2年干晒少雨.是年春起备耕、植树及至麦收农事繁忙,临证多见劳力过度所致脱力劳伤,证见神情疲惫、多汗心烦乏力,时而头晕目眩,脉虚软或细数.