抑郁症、焦虑症等精神心理疾病的发病率高、治愈率低,现代医学治疗存在一定的局限性,而中医药在这一领域存在明确优势,通过总结整理国医大师任继学教授的伏邪理论,探讨了神志病的病因病机,并在此基础上提出了中医治疗及预防的策略;同时在抗精神病药物副作用的发病机制中引入伏邪理论,为此类疾病的治疗和预防提供了新的思路.

新扶正除疫颗粒剂是由国医大师、全国名老中医、白求恩医学奖章者任继学教授集六十年临床经验提练出的效验方(扶正除疫汤)开发研制而成,用以防治时疫温病,并获得国家科技重大专项课题项目.对新扶正除疫颗粒剂的4种组成药物的中医扶正、祛邪作用及西医提高免疫力、抗病毒作用的研究进展进行归纳、整理与总结,将中医扶正与西医免疫增强作用、中医祛邪与西医抗病毒作用进行对比以挖掘、探讨中西医治疗方向的紧密联系,为新扶正除疫颗粒剂在防治时疫温病的中、西医不同理论层面发挥协同作用提供更多依据,也为使用其防治时疫温病探索新思路、提出新见解.

笔者弱冠起侍诊于国家级名老中医杨少山教授,学习其采用辨证论治方法治疗各种常见病和疑难杂病[1-4]. 杨师临证时常教导:跟师学习的主要目的并不是死记其常用药方或药对,而是学习如何辨证,方可举一反三,从而灵活运用"同病异治""异病同治"的中医常用法则,取得更好的临床疗效.而平脉辨证法作为临床上最基本的辨证方法,首先应确定主症(可以是一个症状,也可以是两个密切相关的症状,或者是一组症状);其次确定脉象;后将两者结合起来,经过辨析,再参考兼症和舌象,后方可确定证型. 近年来笔者采用"平脉辨证"法为主,且以"切、望、闻、问"诊的四诊顺序应用于对各种疑难杂病的临床辨证中,提高了治疗疗效. 然而正如国医大师任继学所说的"不到六十不懂中医",笔者对"平脉辨证"的领悟仍甚为肤浅,故临床常有因对其运用不当而导致治疗失误的案例[5]. 现再次举隅临床之误诊挽治杂病案例,以期再谈"平脉辨证法"在临床辨证中的重要性.

在认知科学背景下,以“糖尿病”为例,通过整理和分析任继学、颜德馨、吕仁和三位国医大师对糖尿病的治疗经验,探讨其病因病机的隐喻特征及不同国医大师对其产生相异治法的认知根源.认为三位国医大师治疗糖尿病的经验是基于“自然之火”、“釜底无薪”、“枢纽不利”等始源域建构而成的;医家体验的独特性形成了认知结构的差异性,导致了糖尿病病因病机概念隐喻始源域的多样性,从而造成了对糖尿病隐喻认知的多样性.

根据伏邪的致病特点及发展变化规律,总结任继学教授从伏邪论治出血性中风的学术观点、用药特点.内伤伏邪之伏热(火)、伏痰、伏瘀在出血性中风的发生、发展过程中均占有重要地位,痰、热、瘀三种伏藏邪气隐匿于脑髓,遇其他诱因导致出血性中风的发生或反复发作.认为邪之去路必当通过二便而逐,在出血性中风的治疗上不仅重视给伏热(火)、伏痰以出路,而且重视伏瘀的祛除,针对祛除脑髓伏瘀的方药,提出以破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍为法,以三化汤或抵当汤为基础方加减治疗.

刘铁军,二级教授,长春中医药大学博士生导师,国家级名老中医,第四、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作室指导老师.1988 年师从于国医大师任继学教授及吉林省中医终身教授阎洪臣教授,从事肝病诊疗工作40 余载,积累了丰富的临床经验,运用中医中药治疗肝癌发热亦有独特见解.

1.参师路志正老师传授:"南方多湿病与气候、物候相关;北京湿病亦多由隐匿病因数端,无分南北,治病大法当主中央而辅四旁."从学路老的博士、传承博士后重视学科起源的河图洛书,面南背北,左东右西,中央戊己土天(阳)数五,地(阴)数十,上面南为五,下面北为五,合上下地为十;东方甲乙木天数三地数八;南方丙丁火地数二天数七;西方庚辛金地数四天数九;北方壬癸水天数一地数六;土象脾胃仓廪之官,木象肝胆,火象心小肠,金象肺大肠,水象肾膀胱. 河图洛书是中原黄河流域天文地理物候气候观测而生成的史前期尚无文字的古代哲学、科学的理论基础. 体现在中医药学的原创象思维,当是指导辨证论治的圭臬. 路老"主中央,辅四旁"以中央戊己土奠定了脾胃学说的根基,天数五而地数十,以地利谷气充养为主体,中气即太和或称中和之气为主,"辅四旁"即中和之气的主体分化为肝胆、心小肠、肺大肠、肾膀胱之气. 无论气化与气禀均以中央脾胃为主. 懂得此贤哲理念研读中医各家学说多有裨益.

1.随王绵之老师门诊:“凡治湿病无论选用何方,必加防风、白芷可以增效.”时缝1987年于湖南张家界义诊,后以临证验之体会先生授我锦囊.诠释:防风辛、甘、性温.太阳经本药,人手足太阴、阳明经,又随诸经之药所引而人,治风祛湿之要药,此为润剂.白芷辛、温,人手足阳明经气分.其气芳香,可散风除湿通窍,举凡湿浊、痰饮、著瘅等皆施治.运用防风、白芷以风药胜湿,可疏调肝气则利于气化助芳化醒脾、温通经络之力故可增效.

临床中最常见的心血管疾病为冠心病,其在中医学属于"胸痹心痛"的范畴.冠心病呈逐年上升的趋势,且向年轻化发展,现我国医药领域对于冠心病防治的研究已经成为重中之重."伏邪"的定义为人体感受到外来的邪气,且邪气藏于体内,逾时而发.秉承任继学老师的"伏邪"理论,主要介绍了伏邪的理论特点、伏邪与冠心病的病因病机的关系以及从伏邪学说论治冠心病的临床思路,从而丰富了伏邪与冠心病关系及治疗的理论知识,为中医药在冠心病的预防、治疗、调节乃至康复等方面提供了临床思路,从而达到指导临床实践的目的.

1.参师任继学先生传授:"宿食停于上脘,频频吐涎不止者,注意食道憩室,送钡餐定诊断后治宜涌吐,予瓜蒂散可缓解."1976 年带大学普通班74 年级教学连队于河北丰润县医院实习,一老妇70岁自诉食道烧灼如割裂感,吐痰涎不断并夹杂绿色蔬菜样黏痰,公社卫生院疑有食道癌转来,其女儿陪同来诊十分哀痛悲观. 届时急约放射科,亲历老妇吞稀钡X光见食管中1/3下端有凸出状边缘平滑影像,拟诊食道憩室,处方瓜蒂30 g、赤小豆30 g分别捣碎如粗末,嘱回家用大米30 g加500 mL水煮汤,频服,并以牙刷引吐. 午后3点吐有半小时,约有一饭碗痰涎杂有酸腐饭菜,入暮患者可以喝米汤. 翌日来医院复查,食管憩室已缩小,否定了食管癌,家人问及病因,属先天,老龄气衰内脏松弛,由噎食撑开憩室而发病.