目的:探讨程序化脱机策略在重症肌无力危象(MC)患者中的运用效果。方法:选取2018年3月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院的62例重症MC患者为研究对象，采取数字随机法将其分为观察组和对照组各31例。对照组对患者实施以往常规脱机护理，观察组采用程序化脱机策略干预，观察并比较两组患者护理干预后的脱机成功率、患者的不良情绪、睡眠质量及生存质量的变化。结果:干预后，观察组的脱机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的不良情绪显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的生存质量显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对重症MC患者采用程序化脱机策略，可有效改善患者恐惧、焦虑等不良情绪，并显著提高脱机成功率及患者生存质量，该脱机策略值得临床推广并应用。

目的 探讨集束化护理在 ICU经口气管插管患者机械通气期间以及程序化脱机前后的应用效果.方法 将 ICU收治的60例意识清醒的经口气管插管机械通气患者随机分为对照组和观察组各30例.对照组采用常规护理法,观察组由集束化小组成员采用集束化护理.观察比较2组患者机械通气时间、住院时间、脱机失败和再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管非计划性拔管(UEX)发生率、患者护理满意度.结果 观察组患者机械通气时间、住院时间、脱机失败和再次插管发生率、 VAP和 UEX的发生率均显著低于对照组(P均＜0.05),观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 ICU经口气管插管患者机械通气期间以及程序化脱机前后予以集束化护理,可减少机械通气时间和住院时间,降低脱机失败、再次插管、 VAP和 UEX的发生率,大幅提高护理满意度,建议临床推广应用.

目的 评价程序化脱机在神经重症加强治疗病房(NICU)重症脑卒中患者机械通气(MV)中的应用价值.方法 选择2011年10月至2016年12月河北大学附属医院收治的需要MV的重症脑卒中患者65例,分别采用程序化脱机(程序组35例)和经验性脱机(经验组30例)两种方法对行MV的重症脑卒中患者进行脱机.比较两组脱机成功率、脱机前MV时间、总MV时间、住NICU时间、气管切开率、48 h再插管率、NICU住院费用、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的差异.结果 与经验组比较,程序组脱机成功率明显提高〔68.6％(24/35)比33.3％(10/30)〕,脱机前MV时间、总MV时间、住NICU时间、NICU住院费用及VAP发生率明显降低〔脱机前MV时间(d):9.69±1.30比12.45±2.01,总MV时间(d):15.14±2.01比18.38±3.58,住NICU时间(d):22.14±2.09比28.57±3.05,NICU住院费用(万元):4.9±0.6比6.5±0.5,VAP发生率:8.6％(3/35)比40.0％(12/30),均P<0.05)〕.程序组气管切开率、48 h再插管率与经验组比较差异均无统计学意义〔气管切开率:51.4％(18/35)比63.3％(19/30),48 h再插管率:14.3％(5/35)比13.3％(4/30),均P>0.05〕.结论 程序化脱机较传统经验脱机能提高脱机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为重症脑卒中患者提供了一种安全有效的脱机方式.

目的 研究计划镇静应用于老年低肺功能肺癌术后气管插管患者程序化脱机的临床效果.方法 于2016年12月—2017年10月,选取在华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科ICU行机械通气的老年肺癌术后患者60例作为研究对象.根据患者手术时间的先后顺序分为对照组(n=30)、观察组(n=30),对照组患者予以按需镇静,观察组患者采用计划镇静.比较两组患者术后次日晨首次气管插管成功拔除率、拔除气管插管后48 h内再插率和谵妄发生率,以及气管插管拔除后2 h血气分析各指标的情况.结果 对照组和观察组患者首次计划性气管插管成功拔除率分别为43.33％和80.00％,谵妄发生率分别为20.00％和6.67％,差异有统计学意义(P<0.05);而已拔管患者48 h内再插率分别为6.67％和3.33％,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者首次计划性气管插管拔除后2 h血气分析指标优于对照组(P<0.05).结论 老年低肺功能肺癌术后呼吸机辅助通气患者给予计划镇静,可以改善患者的临床转归,提高患者对治疗的依从性,减少气管插管的非计划性拔除率,改善患者气管插管后的自主呼吸功能,利于患者康复.

目的:研究Burns脱机评分量表(BWAP)作为重症监护病房(ICU)机械通气(MV)患者程序化脱机流程启动标准的应用价值.方法:选取2017-07—2019-06期间收住在我院综合ICU的161例MV患者为研究对象,根据人院前后分经验组和BWAP组,分别通过医生经验判断和BWAP评分作为程序化脱机流程的启动标准,比较两组在MV时间、住ICU时间、住院总时间、自主呼吸试验(SBT)通过率、拔管成功率和28 d病死率上的差异.结果:与经验组相比,BWAP组明显缩短首次SBT前MV时间,首次拔管前MV时间和住ICU时间[首次SBT前MV时间(h):84(41.5,135)vs.134(56.5,224.25),首次拔管前MV时间(h):90(44.5,155.5)vs.137.5(59.25,271.5),住ICU时间(d):8(5,13)vs.11.00(4.25,22),均P＜0.05].两组在首次拔管成功率,总住院时间和28 d病死率上的差异无统计学意义[首次拔管成功率:87.64％(78/89)vs.81.94％(59/72),总住院时间(d):21(14,29.5)vs.27(15,37.75),28 d病死率:5.60％(5/89)vs.12.50％(9/72),均P＞0.05].结论:作为程序化脱机流程的启动标准,使用Burns脱机评分量表较医生经验性判断,可以明显缩短患者机械通气时间,减少住ICU时间,为重症患者提供一个客观、方便和全面的脱机前评估方法.

目的:比较压力支持自主呼吸试验(PS-SBT)和T管自主呼吸试验(T-SBT)对机械通气患者拔管结局预判能力的差异.方法:在标准程序化脱机流程中,使用自身前后对照方法,对114例入选的机械通气患者分别进行PS-SBT和T-SBT试验,以拔管结局作为金标准,比较其在拔管结局预测上的敏感度和特异度的差异.结果:PS-SBT的通过率明显高于T-SBT(92.1％ vs.77.2％),敏感度、特异度、诊断准确度和约登指数,PS-SBT分别为96.8％、28.6％、84.2％和0.254,T-SBT分别为86.0％、61.9％、81.6％和0.479.敏感度PS-SBT占优,特异度T-SBT占优.结论:拔管前应合理分析过早拔管和延迟拔管分别对患者产生的利弊,再决定筛选试验是选择敏感度高的PS-SBT还是特异度高的T-SBT.

目的 了解加速康复外科(ERAS)理念应用在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的效果.方法 选取ICU机械通气患者82例,分为观察组与对照组,对照组予常规基础治疗,并予程序化脱机训练,观察组在常规治疗的基础上,应用ERAS理念,实行加速康复治疗方案.结果 观察组无论是机械通气时间、ICU住院时间、并发症及住院总费用等均显著优于对照组.结论 应用ERAS理念值得在ICU机械通气患者治疗中推广.

目的 实施有利于机械通气患者脱机的方法,缩短机械通气时间,促进患者早日康复.方法 选择华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科重症监护病房(RICU)的机械通气患者为研究对象,将2018年1-11月入院的患者设为对照组,使用基于医生经验判断的脱机方法脱机.2019年同期在院的患者设为观察组,实施程序化脱机方案,比较两组患者的脱机成功率、撤机时间、总机械通气时间、RICU住院时间、总住院时间和脱机后24h内再行机械通气的发生率.结果 程序化脱机方案提高了成功脱机率(29.8％vs 53.22％),缩短了撤机时间(9.14h vs 3.64h),降低了总机械通气时间(9.43 d vs 5.88 d)和RICU住院日(39.50 d vs 16.06 d).两组患者在死亡率(25.5％vs 20.97％)、脱机后24 h内再行机械通气发生率(21.43％vs 3.03％)以及总住院日(43.50 vs27.06)方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 程序化脱机方案可以改善患者照护结局,在没有或者缺乏专职的呼吸治疗师的情况下,可以考虑将程序化脱机方案交由接受了培训的护士来实施.

目的 探索呼吸治疗师在病区对呼吸治疗操作规范的作用及效果.方法 将我科70例气管切开机械通气超过48 h的患者分为两组,对照组35例以常规呼吸治疗护理方案,观察组35例在常规护理基础上,由呼吸治疗师负责,进行专业评估,根据具体情况有计划地制订机械通气治疗方案,加强气道管理,并根据病情评估实行程序化的脱机方式.结果 观察组肺炎例数为4例,对照组为12例(x2=5.184,P＜0.05);观察组肺不张发生的例数为2例,对照组为9例(x2=7.103,P＜0.05);观察组机械通气时间为(8.8±0.45)d,对照组为(10.9±0.54)d(t=17.677,P＜0.05).观察组肺炎、肺不张的发生率及机械通气时间与对照组比较,差异均有统计学意义.结论 呼吸治疗师能有效提高护理服务质量及专业技能训练效果,减少肺炎和肺不张的发生,缩短机械通气时间,减少患者的痛苦和费用,提高患者的生存质量和护理质量.