目的 探讨自体骨膜髂骨马赛克植骨联合踝关节撑开术治疗距骨软骨损伤的临床疗效.方法 选取2014年8月至2017年3月我院收治的距骨软骨损伤患者34例,采用经内踝或外踝截骨,取对侧或同侧骨膜髂骨马赛克骨柱,将马赛克骨柱植入病灶区域,空心螺钉、腓骨远端钢板截骨内固定,联合外支架行踝关节撑开(撑开间隙2～3 mm),术后适当调整间隙<5 mm,术后4～6周取出.比较术前、术后距骨植骨区左右径、前后径及深度,并进行美国足踝协会评分(American orthopedic foot andankle society,AOFAS)及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS).结果 所有患者均获平均14(10～24)个月随访,术后外踝或内踝截骨一期愈合,未见病灶部位塌陷、关节间隙改变.术前及术后末次MRI检查示病灶植骨部位未见进行性骨坏死,病灶部位骨髓水肿信号区较术前缩小,差异有统计学意义(P=0.005).其中2例距骨软骨形成后低于周围软骨,3例高于周围软骨,3例可见病灶软骨下骨囊肿存在,未完全消失.术前及术后末次随访AOFAS评分,差异有统计学意义(P=0.024),VAS评分差异有统计学意义(P=0.005).所有患者髂骨供区均无感染.结论 采用自体骨膜髂骨马赛克骨柱联合踝关节撑开术可修复距骨软骨缺损,预防骨软骨下坏死进行性加重,减轻疼痛,改善关节功能,是治疗距骨软骨损伤的一种有效方案.

目的:比较研究2种手术方法治疗严重创伤性距下关节炎的临床疗效.方法:研究的对象:采用回顾、随机原则选取2018年1月-2020年6月诊断治疗的42例严重创伤性距下关节炎患者,分为距下关节撑开融合组和跟骨V型截骨融合组,各21例,比较研究2组临床治疗疗效.结果:距下关节撑开融合术组:合并跟腱挛缩5例,行跟腱三点式微创松解.合并跟骨内翻9例,行跟骨楔形截骨(Dwyer截骨).出现伤口皮肤部分坏死1例,经VSD负压吸引、植皮后治愈;跟骨V型截骨融合组:合并跟腱挛缩6例,行跟腱三点式微创松解.合并跟骨内翻11例,行跟骨Dwyer截骨;2组均无空心螺钉松动、断裂;比较2组术前影像学Bohler角、Pitch角、跟骨宽度、跟骨高度及跟骨后足力线,统计学差异无意义(P>0.05);比较2组手术时间(min)、术中出血(ml)、骨愈合时间(month)、末次随访AOFAS踝-后足评分,统计学差异有意义(P<0.05),跟骨V型截骨融合组优于距下关节撑开融合组;比较2组末次随访的Bohler角、Pitch角、跟骨宽度、跟骨高度及跟骨后足力线,统计学差异有意义(P<0.05),跟骨V型截骨融合组优于距下关节撑开融合组.结论:跟骨V型截骨融合术治疗严重创伤性距下关节炎的临床治疗效果优于距下关节撑开融合术.

[目的]介绍闭合复位经皮改良空心撑开螺钉固定跟骨骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]对24例跟骨关节内骨折采用闭合复位改良空心撑开螺钉经皮内固定.首先利用传统整骨手法,结合钢针撬拨初步恢复跟骨的长度、宽度及角度,关节面准确复位.经皮置入导针,选择合适改良空心撑开螺钉经皮内固定,利用螺钉的螺纹间距前后差进一步复位骨折.采用张铁良足部功能评分系统对疗效进行评价.[结果]24例(24足)均顺利完成手术并获随访10～25个月.术后无感染病例,骨折均骨性愈合,未发生创伤性关节炎等并发症.按张铁良足部功能评分系统评分100分4例,99分7例,97分8例,93分1例,85分2例,69分2例,优良率为91.67％.[结论]闭合复位经皮改良空心撑开螺钉固定跟骨骨折,具有创伤小、并发症少、疗效好等优点.

[目的]介绍骨水泥强化短节段椎弓根螺钉固定Ⅲ期Kümmell病的手术技术和初步临床疗效.[方法]2018年1月-2021年1月采用上述技术治疗Ⅲ期Kümmell病患者20例.透视定位病椎,并做体表标记,于病椎上下各经皮置入1对,病椎一侧1枚空心骨水泥椎弓钉.首先于上下邻椎注入骨水泥,侍固化后,经皮穿入双侧连接棒,撑开复位病椎,保留病椎非置钉侧棒,维持复位.于病椎未置入椎弓钉一侧置入穿刺针,经病椎空心椎弓钉和穿刺针注入骨水泥,在病椎椎体内形成完全相融的骨水泥块,待病椎椎体内水泥凝固后,撤出穿刺针,连接棒并锁紧尾塞;缝合5个小切口.[结果]20例患者均顺利完成手术,无严重并发症.随访12～36个月.末次随访,VAS和ODI评分显著减少(P＜0.05),神经功能Frankel分级显著改善.影像方面,术后伤椎椎体前缘高度显著增加、手术节段Cobb角及伤椎楔形角显著减少(P＜0.05).[结论]骨水泥强化短节段椎弓根螺钉固定治疗Ⅲ期Kümmell病能有效恢复伤椎椎体高度,矫正后凸,防止病变椎体再次塌陷,临床效果满意.