目的:探讨低剂量双相（吸气相与呼气相）CT空气潴留征及病灶范围半定量评分预测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者重症及血气指标异常的价值。方法:前瞻性连续性纳入2020年1月23日至2月29日无锡市定点收治医院经核酸检测确诊并住院治疗的非重症COVID-19患者。所有患者入院时均接受低剂量双相CT检查且在病程中按时接受CT复查。对入院吸气相CT上病变范围进行半定量评分并观察双相CT上出现的空气潴留征，采用独立样本 t检验或χ2检验分析半定量评分、空气潴留征及其他临床因素在血气指标异常与正常患者、进展为重症与未进展为重症患者的差异。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）、综合判别改善指数（IDI）评估半定量评分、空气潴留征及两者联合区分COVID-19患者血气指标异常与正常、进展为重症与未进展为重症患者的效能。 结果:纳入51例非重症COVID-19患者，在入院首次双相CT检查中16例患者出现空气潴留征。在病程中，13例出现血气指标异常（13/51），其中9例有空气潴留征（9/13）；7例病情进展为重症（7/51），均有空气潴留征（7/7）。高龄、有空气潴留征、半定量评分较大的COVID-19患者出现血气指标异常的可能性更大（ t=3.10、χ 2=9.38、 t=3.34， P<0.05），高龄、有基础疾病史、有空气潴留征、半定量评分较大的COVID-19患者进展为重症的可能性更大（ t=2.68、χ 2=6.65、χ 2=4.25、 t=4.33， P<0.05）。半定量评分、空气潴留征及空气潴留征联合半定量评分区分血气指标异常与正常的AUC分别为0.803、0.754及0.794，区分COVID-19患者进展为重症与未进展为重症的AUC分别为0.881、0.898及0.932。空气潴留征联合半定量评分与单独半定量评分或空气潴留征相比，可以显著改善重症的预测（IDI=0.271、0.117）。 结论:空气潴留征和半定量评分可以作为预判COVID-19病情进展的有效指标，两者联合更有助于预测重症的发生。

儿童感染后闭塞性细支气管炎是一种慢性阻塞性肺疾病,多继发于病毒、细菌、肺炎支原体等病原感染所致小气道损伤.临床以持续喘息、反复加重、运动不耐受为主要表现,HRCT表现为马赛克灌注、空气潴留征等,肺功能呈阻塞性改变,远期预后欠佳.对重症感染后闭塞性细支气管炎的早期识别和干预可显著改善预后.

目的 探讨儿童囊性纤维化的临床及影像表现.方法 回顾分析5例囊性纤维化患儿的临床及影像资料.结果 5例患儿中,男3例、女2例,中位年龄6岁(2～13岁).4例表现为反复咳嗽、咳痰,伴或不伴发热、气促;胸部CT均提示肺炎、支气管扩张伴支气管壁增厚、黏液嵌塞;鼻窦CT提示鼻窦炎、窦腔内密度异常增高,额窦发育不全,其中3例痰培养示铜绿假单胞菌感染.1例表现肝功能异常1年,腹部MRI示肝硬化、门脉周围组织T1WI呈高信号,胸部CT提示小气道阻塞造成空气潴留、支气管扩张伴黏液嵌塞.基因检测5例均有基因突变,共发现7个CFTR突变基因,其中2个为新发突变.结论 囊性纤维化的影像表现具有一定特征,对临床诊断具有重要提示意义;中国人囊性纤维化基因突变位点与高加索人有一定差异.

目的 定量分析无症状吸烟者在多层螺旋CT(MSCT)呼吸双相扫描下肺气肿及空气潴留(AT),并探讨其与肺功能的相关性.方法 收集2013年9月至2016年9月在第二军医大学长征医院进行体检的72例吸烟者,根据肺功能检查结果分为吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD组)24例和吸烟非COPD组48例,另纳入39名不吸烟且肺功能正常的健康志愿者作为对照组.所有受试者均接受MSCT呼吸双相扫描和肺功能检查.CT肺气肿定量参数包括:深吸气末阈值-950 HU以下低衰减区占全肺体积的百分率(LAA％-950)、深吸气末全肺像素CT值直方图上第15百分位点对应的CT值(P15-IN),深呼气末全肺像素CT值直方图上第15百分位点对应的CT值(P15-EX)、呼吸相对容积改变(RVC)及平均肺密度呼吸比值(E/I MLD).肺功能参数包括:第1秒用力呼气容积实测值占预计值百分率(FEV1％)、FEV1与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、残气量与肺总量比值(RV/TLC)及单位肺泡容积一氧化碳扩散量(DLCO/VA).运用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较三组间CT定量参数、肺功能指标的差异,采用Spearman相关分析评价CT定量参数与肺功能指标的相关性.结果 对照组、吸烟非COPD组及吸烟COPD组间肺气肿参数LAA％-950(三组数值分别为0.5％±0.7％、0.7％±1.2％及2.0％±2.4％)、P15-IN[三组数值分别为(-892±33)、(-905±15)及(-907±22)HU]差异均有统计学意义(均P＜0.05);肺功能参数FEV1％(三组数值分别为88.4％±8.8％、84.2％±7.5％及82.1％±8.0％)、FEV1/FVC(三组数值分别为78.0％±3.8％、76.6％±4.3％及67.3％±5.5％)、DLCO/VA[三组数值分别为(1.36±0.25)、(1.30±0.22)及(1.21±0.22) mmol·min-1·kPa-1·L-1]、RV/TLC(三组数值分别为49.5％±6.6％、45.9％±6.0％及53.0％±6.4％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).不吸炯对照组的LAA％950与FEV1/FVC、DLCO/VA(r=-0.32,P=0.04;r=-0.69,P=0.00),P15 IN与FEV1％(r=-0.14,P=0.02)均存在负相关性;P15-IN与DLCO/VA(r =0.55,P=0.00)存在正相关性.吸烟非COPD组的LAA％-950与FEV1/FVC、DLCO/VA(r=-0.31,P=0.04;r=-0.42,P=0.00)均存在负相关性;P15-IN与FEV1/FVC、DLCO/VA(r=0.33,P=0.02;r =0.30,P=0.04)均存在正相关性.吸烟COPD组的LAA％-950与DLCO/VA存在负相关性(r=-0.62,P=0.00),与RV/TLC存在正相关性(r=0.59,P=0.00);P15-IN与DLCO/VA存在正相关性(r=0.53,P=0.01).结论 MSCT呼吸双相扫描能有效评价吸烟者肺气肿及空气潴留的改变,且LAA％-950及P15-IN指标能更敏感评价吸烟者肺功能改变.

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.静息条件下呼吸室内空气,排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况,动脉血氧分压低于60 mmHg,或伴有二氧化碳分压高于50 mmHg,即为呼吸衰竭.本病多继发于慢性呼吸系统疾病,属于中医学的“喘证”“喘脱”等范畴.中医学认为,慢性呼吸衰竭是由肺、脾、肾、心、脑虚损,感受外邪而致,肺、脾、肾、心亏虚是其内因,痰、瘀、水、饮、毒为其病理因素,本病多属本虚标实,虚实错杂.慢性呼吸衰竭急则治其标,缓则固其本,虚实夹杂当以标本兼治为原则,总体以补虚固本为主.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就慢性呼吸衰竭中成药的合理应用进行了阐述.

目的 硬化性肺细胞瘤(SP)是肺部少见的良性肿瘤.文中探讨52例SP患者的CT及PET/CT征象,并总结其影像学特征,为提高SP影像诊断准确性提供参考.方法 回顾性分析2010年1月至2018年3月南京中医药大学附属医院及南京医科大学第一附属医院收治的经手术病理确诊52例SP患者的临床及影像学资料,并对该病的影像学特征进行分析总结.结果 ①形态学特征:均为肺内圆形或类圆形单发结节或肿块,肿瘤平均直径(2.2±1.5)cm,其中39例病灶边缘光滑,13例边缘分叶征;②好发部位:33例紧贴或邻近胸膜生长,无肺叶分布优势;③密度:病灶密度均匀,8例病灶边缘或病灶内有粗大钙化;④强化特征:26例呈中度至明显强化,仅6例呈轻度强化;⑤瘤周特征:"血管贴边征"21例,"尾征"7例,"空气新月征"5例,空气潴留征4例,"晕征"11例、"鸟蛋-鸟巢征"5例,继发性支气管扩张4例;⑥伴发肿瘤:浸润性肺腺癌3例、肺原位腺癌3例、肺不典型腺瘤样增生2例、肺微小炎性结节1例,伴发食管癌2例、伴发侵袭性胸腺瘤1例,伴发卵巢巨大成熟性囊性畸胎瘤1例;⑦PET/CT表现:瘤体18F-FDG放射性摄取不同程度增高,平均SUVmax值为(4.4±3.2).结论 SP多表现为肺内单发圆形或类圆形富血供结节,好发于胸膜下,且以纵隔胸膜、叶间裂胸膜更常见,无肺叶分布优势.SP钙化较少见,以瘤体边缘钙化多见;"空气新月征"、"晕征"及"鸟蛋-鸟巢征"为SP的显著特征.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,其发病多与吸烟、职业暴露、空气污染、呼吸道感染、遗传及营养状况等危险因素相关.近年来,其发病率及病死率迅速升高,预计到2020年,全球COPD病死率将上升至第3位.COPD以持续气流受限为特征,主要累及肺脏,表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应[1-2].COPD稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,但本病易于接触上述危险因素后加重,因此稳定期治疗的根本目的在于预防急性发作,提高日常生活质量,最大限度地恢复受损的肺功能,减轻对心肺的负荷,防止各种并发症的发生.西医针对COPD稳定期治疗的主要药物为支气管舒张剂、糖皮质激素,伴有二氧化碳潴留者辅以无创机械通气治疗.较多患者对此治疗方法依从性差,且费用昂贵,对家庭及社会造成一定的经济负担.中医治疗从脏腑整体观辨证论治,较单纯的西医治疗能够更好地改善患者咳、痰、喘症状及肺功能,临床更加值得推广[3].本文拟从COPD病因病机的角度着手,总结归纳近年来文献中有关培土生金法对COPD稳定期肺脾虚证患者治疗的研究进展.

目的 探讨肺小气道病变患者低剂量呼气相肺重建CT影像学特征与外周血特异性标记物沉默信息调节因子2相关酶1(Sirt-1)、Nod样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)水平及转化生长因子β1(TGF-β1)表达的相关性.方法 选择80例小气道病变患者为病例组,另选取80例健康体检者为对照组.对2组采用Western blotting法检测外周血单个核细胞(PBMCs)中Sirt-1、NLRP3蛋白的表达,同时运用酶联免疫吸附(ELISA)法检测2组血清TNF-α、IL-8、TGF-β1水平.探讨低剂量CT特征与外周血特异性标记物表达的相关性.结果 病例组PBMCs中Sirt-1蛋白表达水平低于对照组(P<0.05),NLRP3蛋白表达水平高于对照组(P<0.05).病例组血清TNF-α、IL-8、TGF-β1水平均低于对照组(P<0.05).将病例组根据CT影像学特征再分组比较外周血特异性标记物水平,结果显示有无空气潴留、有无磨玻璃样密度影、有无肺大泡、有无小叶中心肺气肿、有无肺实质微结节等组间的Sirt-1、NLRP3、TNF-α、IL-8、TGF-β1水平差异均有显著性(P<0.05).经Pearson相关分析显示,空气潴留、磨玻璃样密度影、肺大泡、小叶中心肺气肿、肺实质微结节等低剂量CT特征与外周血特异性标记物Sirt-1、NLRP3、TNF-α、IL-8、TGF-β1表达水平均呈显著正相关(P<0.05).结论 肺小气道病变患者空气潴留等低剂量CT特征与Sirt-1等多种特异性标记物表达相关.可将低剂量CT与上述特异性标记物联用,诊断肺小气道病变.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球范围内高患病率和病死率的慢性疾病之一,严重危害着人类的生命和健康.我国大型流调结果显示,在全国致死性疾病中呼吸系统疾病排名第 3,且 COPD 为其重要组成[1-2].COPD 是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其病理生理改变主要由小气道病变和肺气肿构成.肺功能检查(pulmonary function tests,PFT)是COPD临床诊断和分级的金标准.然而,只有小气道损伤>70%、肺组织破坏>30%时,PFT 才能检测出异常,贻误了早期干预时机.研究显示,我国仅有3 5.1 %的 COPD患者曾被确诊,提示基于肺功能及临床症状的 COPD 诊断体系难以准确反映疾病的异质性和实现早期诊断.此外,PFT 无法准确区分COPD的肺气肿及小气道病变或两者的共同作用,且只能反映全肺的整体功能改变,无法提供病变的局部信息[3-5].随着CT技术的不断发展,定量CT(quantitative computed tomography,QCT)技术已经达到与大体病理相媲美的程度.QCT 可提供更深入的解剖结构和病理生理信息、帮助进一步揭示肺部疾病的异质性和表型特征.同时,病变定量和局部定位的实现,对于辅助临床选择最佳治疗策略和患者的预后追踪具有重要意义.目前,QCT已被广泛应用于量化COPD的肺气肿、空气潴留和气道异常等表型特征.本文综述了QCT在 COPD 早期诊断和表型分类研究中的应用和进展.

目的 探讨HRCT影像特征对呼吸性细支气管炎伴纤维化(RBF)的诊断价值.方法 回顾性分析16例RBF病人[男14例,女2例;平均年龄(65±7)岁]与16例呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病(RB-ILD)病人[男15例,女1例,平均年龄(62±8)岁]资料.采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法比较2组病人的临床资料、肺气肿HRCT类型和肺间质改变HRCT表现的分布特点.结果 RBF组病人肺气肿HRCT类型以间隔旁型和混合型为主,RB-ILD组以小叶中央型和无肺气肿为主,2组病人肺气肿HRCT类型分布差异有统计学意义(P<0.05).RBF组有网状影者多于RB-ILD组,RB-ILD组有小叶中心性结节者多于RBF组(均P<0.05).2组间磨玻璃样影、支气管壁增厚、空气潴留差异均无统计学意义(均P>0.05).RBF组病人网状影主要分布于上叶或混合分布,而RB-ILD组病人网状影主要分布于下叶.2组病人磨玻璃样影以弥漫分布或下叶居多,小叶中心性结节分布则以上叶或混合分布居多.结论 RBF的HRCT特征性表现为以上肺分布为主的肺气肿,伴邻近胸膜下肺间质轻度网状改变.结合HRCT表现与吸烟史可对RBF病人进行初步影像诊断.