肝内胆管结石的病因多样，病情复杂，术后结石易残留和复发，目前仍为外科治疗难点。笔者从肝内胆管结石的病因、手术时机、术前影像学和全身重要脏器的精确评估、术中技术注意要点、微创技术和内镜手段应用进展、复发性肝内胆管结石的外科治疗策略、围肝门外科技术的应用价值以及合并肝硬化门静脉高压症的处理等方面展开论述，旨在探讨该病外科治疗过程中的技术要点和难点，以提高结石清除率、降低复发率、改善患者预后和生命质量。

先天性胆管囊肿这一胆管畸形病变会导致胆管系统长期处于炎症状态，因此患者并发胆管结石、囊肿癌变的风险较高。外科手术是治愈先天性胆管囊肿的唯一治疗手段，其治疗要点是尽可能彻底切除囊肿病灶以及彻底实现"胆胰分流"。非规范化的外科手术治疗会给患者带来胆肠吻合口狭窄、残余胆管囊肿甚至囊肿癌变等难以处理的术后并发症，严重影响患者生活质量，威胁患者生命。笔者团队基于东方肝胆外科医院的先天性胆管囊肿大样本回顾性研究结果，围绕先天性胆管囊肿的病理解剖学特点，提出一种新的分型系统，将胆管囊肿分为"三类五型"，即肝外胆管囊肿肝门型、主干型、末端型；中央型胆管囊肿；肝内胆管囊肿局限型、弥漫型，以期能够更为精确地指导外科治疗方案的设计和实施，并降低术后远期并发症风险。

经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）因能保留全部的肛门外括约肌和（或）部分肛门内括约肌，实现了真正意义上的极限性功能性保肛，目前其运用日趋广泛。由于受骨盆及毗邻器官的限制而显露困难，超低位直肠癌手术一直是结直肠外科医生面临的难题。为此，对于距肛缘1.5~3.5 cm超低位直肠癌，笔者创新性提出经肛入路折刀位直视下完成ISR会阴操作部分的方法：患者先取折刀位，经肛入路直视下完成括约肌间隙游离，然后取改良截石位完成腹腔镜全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME），最后在该体位下经肛完成结肛吻合。它采用经腹经肛联合入路，以肛提肌裂孔水平线为经腹经肛操作的会师线，利用折刀位的体位优势，经肛近距离直视下精确定位切缘及完成括约肌间隙的精准游离。本文与同道分享该手术视频及相关操作经验。

肝胆管结石病是我国常见的胆道疾病，回顾其近70年的外科治疗，治疗方法不断改进，治疗水平不断提高，但总体治愈率仍不理想，目前还没有被公认和广泛接受的诊断与治疗指南。笔者团队结合近40年肝胆管结石病的治疗经验和近年来肝胆管结石病外科治疗相关进展，将肝胆管结石病分为原发型、炎症型、占位型和终末型4种类型，并针对个案选用不同综合治疗方案，期望更好地完成"同病异治"，更好地个体化选择手术方式和手术时机，从而不断提高肝胆管结石病精细化诊断与治疗水平。

胆囊-腹壁瘘通常是因急性胆囊炎治疗不及时，胆囊周围脓肿形成后与腹壁粘连，侵蚀皮肤，形成自发性胆囊-腹壁瘘。患者可有胆囊结石、急性胆囊炎症状，超声检查方便，可了解胆囊情况、是否与腹腔相通以及有无血流信号，从而明确诊断，以便及时治疗。笔者介绍1例高龄患者胆囊腹壁瘘的诊断与治疗经验。

胫骨远端过渡期骨折包括三平面骨折和Tillaux骨折，同时可能合并胫骨干骨折和腓骨近端骨折。胫骨远端过渡期骨折由踝关节损伤机制和胫骨远端骨骺闭合程度共同决定骨折类型。胫骨远端过渡期骨折累及骨骺，延迟治疗、不正确的治疗方式均可能造成骨骺早闭，进而导致踝关节畸形甚至残疾，需注意及时正确诊断。过渡期骨折三维CT检查可显示胫骨远端骨骺骨折线的走行，提高诊断率并方便内固定垂直骨折线有效置入。目前，过渡期骨折的治疗方式多样，包括闭合复位石膏固定、闭合或切开复位经皮克氏针/螺钉固定等，但并未获得普遍共识，治疗不当易造成关节功能障碍、引起骨关节炎等不良后果。因此，笔者对胫骨远端过渡期骨折的特点、诊断和治疗方法的研究进展进行综述，为临床治疗提供依据。

为探讨美学理念与整形技术在鼻科手术中的应用，笔者查阅文献并结合自身临床经验，重点从鼻部外伤、外鼻肿瘤、上颌窦癌及鼻中隔偏曲合并歪鼻的手术治疗方面进行阐述。耳鼻咽喉科医师应该具有美学理念，学习整形美容的技法，不断提升临床诊疗水平，以满足广大患者对生活质量的需求。

笔者就健康行为改变整合理论的提出、进展及国内外应用现状展开综述，为提高我国居民的健康素养，转变不良行为，获得健康结局提供理论基石，同时为健康教育指导模式提供可实施的理论基础，以期为患者改变不良行为，强化居民健康行为等提供科学性的建议。

手术是胃癌治疗的基石。在精准外科的理念下，胃癌外科治疗呈现新动态，从规范化的D 2根治术到功能保留、微创手术与加速康复，在保证根治性前提下，患者的治疗创伤与生命质量逐渐得到重视与提高。同时，包括免疫治疗在内的综合治疗拓宽了胃癌外科的边界。笔者梳理国内外相关资料，以胃癌分期为导向，详实阐述胃癌外科治疗新动态，旨在为临床工作提供新思路。

回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院，无中转开腹病例，无死亡病例，手术时间（346±32）min，术中出血量（231±189）ml，术中输血2例，输血比例为9.52%，术后腹腔引流管引流时间（8.88±3.02）d，术后住院时间（9.88±2.98）d。所有患者术后4周返院行T管造影检查，均未发现结石残留，结石清除率100%。术后随访3~24个月（中位数14个月），无失访患者。所有患者生活质量良好，21例患者均无结石复发。笔者认为对于既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的患者，术前进行充分评估，术野充分暴露，再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理，腹腔镜手术是安全可行的。