目的 探讨经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨治疗陈旧性第一腕掌关节内骨折的临床疗效.方法 自2019年1月至2023年11月,我们对26例陈旧性第一腕掌关节内骨折患者,采用经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨,下翻截骨块显露关节面骨折端,清理关节腔后纠正不平关节面骨折,复位及克氏针内固定骨折块.结果 所有患者术后均获得随访,时间6～24个月,平均15个月.骨折均获得骨性愈合,愈合时间为2～4个月,平均3个月,无关节僵硬、疼痛等并发症发生,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定拇指功能:优15例,良8例,差3例,优良率为88.46％.结论 经第一掌骨基底桡侧单平面斜形截骨治疗陈旧性第一腕掌关节内骨折可以获得良好的疗效.

先天性拇指发育不良临床并不少见，重度拇指发育不良对手和上肢功能都有明显影响。自从Buck-Gramcko发表了示指拇化术重建重度发育不良拇指的经典文献以来，该术式就成为治疗重度拇指发育不良的标杆，也被公认为是手外科历史上里程碑样的术式之一。Blauth分型及其各种改良分型都是希望在"保留发育不良拇指的重建手术"和"示指拇化手术"之间寻找一个分界点，反复强调的还是"能做示指拇化则做示指拇化"。但现实中，尽管人们有肤色、种族、文化方面的差异，但更多的患儿家长或监护人都期待医生能尽量保留拇指，即使功能逊色一些。对他们而言，5个手指的整体外观是4个手指永远无法比拟的。过去10余年，北京积水潭医院共治疗近300例第一腕掌关节缺如的拇指发育不良患者，即使术前沟通再详细，并演示示指拇化后的"漂亮"照片，但看了保留拇指病例的术后照片后，仍有90%的家长"执拗"地选择了保留拇指。"4"或"5"不仅是数学问题，更是一个哲学命题，很多临床问题都是如此。当医生的偏好与患者及家人的期待并不一致的时候，要更多倾听一些患方的心声。文章作者通过阅读拇指发育不良领域的主要文献，并总结北京积水潭医院近10余年治疗拇指发育不良的经验，提出了新的改良分型及重建策略，旨在对相关专业的医生有所裨益。

目的:探讨15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效、可行性、注意事项及术后并发症。方法:回顾性分析自2020年11月至2021年10月我院收治的25例桡骨远端骨折患者。按AO/ASIF分型，A2型1例，A3型6例，B3型5例，C1型4例，C2型6例，C3型3例。术中应用15 mm微创Henry入路植入锁定钢板固定治疗。统计患者手术时间、术中出血量、切口最终长度、术后第一天VAS评分、骨折愈合时间、腕关节功能及切口并发症，采用末次随访时Gartland-Werley腕关节评分对患侧腕关节进行评估。结果:术后随访时间为6~12个月，平均9.6个月，骨折均愈合，平均时间为7.3周。根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定：优17例，良6例，可2例，优良率为92.0%。结论:经掌侧15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、可行，且固定可靠。该入路兼具微创与美观，符合极微创理念，值得推广。

目的:探讨大多角骨切除、桡侧腕屈肌腱悬吊联合挤压钉固定治疗第一腕掌关节骨性关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析自2014年5月至2019年10月采用大多角骨切除、桡侧腕屈肌腱桡侧半悬吊联合挤压钉治疗原发性Eaton Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期第一腕掌关节骨性关节炎的11例患者的资料。比较手术前后从X线片测得的第一掌骨基底与舟骨远侧关节面间距、视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)、第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji评分)、握力、捏力。采用配对 t检验进行数据的统计学分析。 结果:术后11例患者均获得随访，时间12~24个月，平均(16.0±3.3)个月。末次随访时VAS评分较术前显著降低，Kapandji评分较术前显著升高，握力较术前显著增加，捏力较术前显著增加( P<0.05)。第一掌骨基底与舟骨远侧关节面间距较术前无显著变化，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:大多角骨切除、桡侧腕屈肌腱桡侧半悬吊联合挤压钉固定治疗Eaton Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期第一腕掌关节骨性关节炎，可以有效减轻第一腕掌关节疼痛，并改善拇指功能和力量，防止第一掌骨下沉，术后疗效显著。

目的:利用痛风双能CT（DECT）成像技术研究急性痛风性关节炎首次发作（痛风首发）患者尿酸盐沉积特点。方法:收集2019年于北京大学第三医院确诊急性痛风首发患者70例为病例组，男69例，女1例，年龄17~65（39±14）岁。收集同期因运动损伤来诊，明确排除痛风患者15例为对照组，均为男性，年龄19~56（33±12）岁。回顾性分析病例组痛风首发受累/最痛关节、对照组足踝关节的DECT数据，评估并记录受试关节尿酸盐结晶形态、体积及沉积位置情况，总结痛风首发患者尿酸盐沉积关节及与临床症状吻合程度。采用χ 2检验进行组间比较、非参数Kruskal-Walls H检验比较尿酸盐体积差异。 结果:病例组DECT尿酸盐检出率为97.1%（68/70），对照组尿酸盐检出率为0。痛风首发入组关节有足踝52例（74.3%）、膝13例（18.6%）、手腕5例（7.1%），三关节均以散在的亚毫米尿酸盐沉积最多，体积较小，形态及体积差异无统计学意义（ P>0.05）。三关节尿酸盐沉积最多位置分别为小腿后群肌腱（含跟腱）78.8%（41/52）、膝关节软骨76.9%（10/15）和掌侧肌腱60.0%（3/5），而第一跖趾关节分布较少13.5%（7/52）。DECT检出尿酸盐沉积关节数量多于症状关节者共37例，占比最多（52.8%）。 结论:痛风DECT检查对急性痛风首发患者尿酸盐检出敏感度高，有助于提高早期痛风诊断率。

目的:评价大多角骨切除加改良拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节炎的临床疗效。方法:自2017年11月至2020年4月，我们对7例第一腕掌关节炎患者行大多角骨切除加改良拇长展肌悬吊关节成形术。术后1、3、6个月随访患者拇指活动度、疼痛评分、上肢功能障碍评分和第一腕掌关节高度。结果:术后随访8~47个月，平均28.6个月。拇指活动度Kapandji评分术前(4.67±2.40)分，术后3个月时(8.56±1.13)分；VAS评分术前(7.11±2.42)分，最后一次随访时(1.44±0.88)分。上肢功能障碍评分Quick-DASH评分术前(61.88±16.87)分，最后一次随访时(24.49±14.08)分。第一腕掌关节高度术前(8.66±0.70)mm，术后3个月时(6.36±1.74)mm。术后3个月时第一掌骨近端移位水平(27.19±17.40)%。结论:大多角骨切除加改良拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节炎可缓解拇指疼痛、改善拇指活动度、显著改善上肢功能，是一种值得推荐的有效治疗方法。

目的:总结手OA患者双手骨赘的好发部位，分析骨赘严重程度与临床因素的相关性。方法:选取明确诊断的手OA患者104例，根据病程分为3组：<1年组，1~5年组，>5年组。应用高频超声对手OA患者的第一腕掌关节（CMC1）、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）进行探查，记录骨赘部位并进行半定量分级（OSGS），同时记录入组者年龄、病程、ESR、CRP，填写视觉模拟评分（VAS）和澳大利亚/加拿大手骨关节炎指数（AUSCAN）疼痛量表，比较不同病程组的各项指标，统计骨赘好发部位及发生率，分析骨赘与临床因素的相关性。采用Wilcoxon秩和检验，Kruskal-Wallis检验， χ2检验以及Spearman相关性分析进行统计分析。 结果:①共检查双手3 120个关节，骨赘占33.56%（1 047/3 120）。不同病程组OSGS和AUSCAN差异有统计学意义（ H=13.485， P<0.01； H=51.491， P<0.01），VAS、ESR、CRP差异无统计学意义（ H=5.808， P=0.055； H=2.878， P=0.237； H=2.319， P=0.314）。②双手不同关节区中，PIP所占比重最大（46.54%，484/1 040），其次为DIP（46.51%，387/832）、CMC1（30.77%，64/208），MCP所占比重最小（10.77%，112/1 040），不同关节区骨赘发生率差异有统计学意义（ χ2=384.194， P<0.01）。③双手指间关节区中，骨赘构成比最大的分别是MCP3（46.43%，52/112）、PIP3（30.58%，148/484）和DIP2（31.01%，120/387）。④ OSGS与年龄、病程、VAS、AUSCAN评分呈正相关（ r=0.370， P<0.01； r=0.382， P<0.01； r=0.215， P=0.029； r=0.390， P<0.01），与ESR、CRP无相关性（ r=0.173， P=0.079； r=0.162， P=0.101）。 结论:手OA骨赘多见于PIP，其次为DIP，高频超声对骨赘的探查有助于手OA诊断和评估疾病严重程度。

目的:评价应用自制带袢钛板治疗第一腕掌关节骨性关节炎的临床疗效，为第一腕掌关节骨关节炎提供一种手术治疗方式。方法:自2012年6月至2019年12月我们采用自制带袢钛板弹性固定联合大多角骨切除及周围关节囊韧带填塞修复的方法治疗第一腕掌关节骨关节炎患者8例，术后采用手部功能评价指标，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法及第一腕掌关节有效活动度评分进行评价。术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底，舟骨远关节面间距，评价手术疗效。结果:本组8例患者中6例获得随访，平均15个月。患者术后疼痛较术前显著改善；术后握力(22.1±1.5)较术前(11.9±1.2)显著提高， P<0.05；术后捏力(3.4±0.2)较术前(1.9±0.1)有不同程度的改善( P<0.05)。术后第一掌骨与舟骨之间间隙高度维持理想。 结论:对于第一腕掌关节骨关节炎患者，摘除大多角骨，周围关节囊韧带填塞修复后应用自制带袢钛板弹性固定第一、二掌骨是一种可行的治疗方法。

目的:比较腕掌关节融合术与改良Eaton-Littler术治疗第一腕掌关节炎的疗效。方法:回顾性分析自2007年5月至2020年11月我们采用手术治疗的25例Eaton Ⅲ期第一腕掌关节炎患者，其中行腕掌关节融合术11例，改良Eaton-Littler术14例，对两组患者的疗效进行评价，客观评价指标包括拇指外展角度(掌侧、桡侧)、拇指力量(握力、捏力)、Kapandji评分，主观评价指标包括视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、臂肩手功能障碍(disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH)评分，比较两组的疗效差异。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6～32个月，平均14.5个月，腕掌关节融合术与改良Eaton-Littler术术后末次随访的各评价指标：拇指外展角度(掌侧、桡侧)、拇指力量(握力、捏力)、VAS、DASH评分、Kapandji评分较术前均有改善( P<0.05)，但两组之间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:腕掌关节融合术与改良Eaton-Littler术治疗Eaton Ⅲ期第一腕掌关节炎都可以有效缓解疼痛、改善功能，两种手术方式的疗效均能使患者感到满意。

目的:探讨沿海居民类风湿性关节炎（RA）相关血清学指标与肌骨超声（MSUS）半定量评分的相关性。方法:选取2022年1月至2023年6月秦皇岛市第一医院风湿免疫科收治的沿海居民RA患者100例作为研究对象，依据28处关节疾病活动度（DAS28）评分法将患者分为4组：高活动期组、中活动期组、低活动期组和缓解期组。采用MSUS半定量分级对各组腕关节，第2、3掌指关节，第2、3近端指间关节及第2、5跖趾关节等关节进行评分，比较各组患者相关血清学指标类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平，采用Pearson相关性分析MSUS半定量评分与DAS28评分、RF、ESR、CRP的相关性，使用受试者工作曲线（ROC）分析MSUS半定量评分对RA的诊断价值。结果:随着病情加重，RA患者DAS28评分增加，血清RF、ESR、CRP水平呈现明显上升趋势，且骨侵蚀评分、滑膜增生评分、关节积液评分、滑膜内血流信号评分及总分比较，高活动期组评分>中活动期组评分>低活动期组评分>缓解期组评分（ P<0.05或 P<0.01）。RA患者MSUS半定量项目评分及总评分与DAS28评分及RF、ESR、CRP水平均呈正相关（ P<0.05或 P<0.01）。ROC曲线结果显示，MSUS半定量评分诊断RA的曲线下面积最高，其灵敏度和特异度分别为96.89%、79.54%，均高于血清RF、ESR、CRP的灵敏度和特异度（ P<0.05）。 结论:RA患者MSUS半定量评分与DAS28评分及RF、ESR、CRP水平呈正相关，MSUS半定量评分对RA诊断具有较高灵敏度和特异度，对病情进展具有较高的诊断价值。