目的:探讨体外发散式冲击波(ESWT)联合深部肌肉刺激(DMS)治疗第三腰椎横突综合征的疗效。方法:将60例第三腰椎横突综合征患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用体外发散式冲击波治疗，治疗组在对照组基础上加用DMS。治疗前、治疗1个月后(治疗后)，采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Barthel指数评分评定2组患者的疼痛程度、腰椎功能及日常生活活动(ADL)能力，采用双盲法检测患者的前屈和后伸活动度。结果:治疗前，2组患者VAS、ODI、ADL评分及腰椎关节活动度比较，差异无统计学意义( P>0.05)。与组内治疗前比较，2组患者VAS、ODI、ADL评分及腰椎关节活动度均有所改善( P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组患者VAS[(1.34±0.31)分]、ODI[(1.7±1.3)分]、ADL评分[(77.38±5.21)分]及腰椎关节活动度改善更为显著( P<0.05)。 结论:体外发散式冲击波联合DMS能明显缓解第三腰椎横突综合征患者的腰部疼痛，疗效显著。

目的:了解带状疱疹神经痛与颈腰痛的误诊情况，分析常见误诊原因，探讨预防措施，旨在进一步降低误诊率，保障诊疗质量和患者安全。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月在济宁医学院附属医院诊治的"带状疱疹神经痛"与"颈腰痛"患者的临床资料，统计"带状疱疹神经痛"与"颈腰痛"的误诊例数，计算误诊率，分析误诊情况，统计患者的治疗与转归。结果:纳入"带状疱疹神经痛"和(或)"颈腰痛"诊断的患者346例，9例患者初诊误诊，误诊率为2.60%。6例"带状疱疹神经痛"患者初诊误诊为"颈腰痛"(院外4例)，包括颈椎病(神经根型)、肩周炎、腰骶椎骨质增生等，纠正诊断后治疗7~14 d，皮疹及疼痛完全消失，全部治愈，未遗留有神经痛。3例"颈腰痛"患者初诊误诊为"带状疱疹神经痛"(院外2例)，纠正诊断为颈椎病、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛，给予局部神经阻滞、物理治疗等，患者疼痛明显改善。结论:带状疱疹神经痛与颈腰痛是疼痛科的常见病种，临床诊疗中具有一定的误诊率，多由于早期症状不典型、病史采集不详细、辅助检查不完善、医师诊疗思维狭隘局限等所致。在临床诊疗中应加强业务学习，避免惯性思维，增进有效沟通，甄别细微症状，完善辅助检查，动态监测病情，及时调整方案。

合谷刺主要用于治疗骨伤科、神经内科疾病，如颈椎病、第三腰椎横突综合征、肌筋膜炎、肩关节周围炎、中风后遗症等，在缓解疼痛、改善症状体征方面起效较快、疗效较好；单独应用较少，常配合其他治疗手段，如透穴针法、电针、齐刺、输刺、放血疗法、滞针、温针灸、隔姜灸、催气手法、舒筋弹拨推拿法、正骨推拿、运动疗法等；针具多选毫针或圆利针。目前合谷刺施术穴位多为阿是穴或刺激点，较少选取十四正经的穴位；在妇科、儿科疾病的治疗上运用较少；对疑难杂症有一定疗效，如痴呆、眩晕、惊恐发作、三叉神经痛、面神经麻痹、癌性疼痛等，但相关临床研究较少。

目的:探究计算机体层成像图像中L1腰椎横突水平的肌肉脂肪浸润指数（intramuscular adipose tissue index，IATI）与维持性透析患者全因死亡风险的相关关系，以期为改善透析患者预后提供参考依据。方法:该研究为多中心回顾性队列研究。回顾性收集2017年1月1日至2019年12月31日东南大学附属中大医院、南京医科大学附属泰州人民医院、扬州大学附属医院、苏州大学附属第三医院4家三甲医院的维持性血液透析或腹膜透析患者的临床资料。IATI为低衰减值肌肉（low attenuation muscle，LAM）密度/骨骼肌密度比值。采用受试者工作特征曲线确定IATI的最佳切点值，并作为临界值将患者分为高IATI组和低IATI组，比较2组基线临床资料和L1椎体层面测量参数的差异。随访截至2022年12月23日，随访终点事件定义为患者3年内发生全因死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析2组患者生存率及其差异。多因素Cox回归分析法分析IATI与维持性透析患者全因死亡的相关性。多因素Logistic回归分析法分析高IATI的影响因素。结果:该研究纳入维持性透析患者478例，年龄（53.55±13.19）岁，男319例（66.7%），血液透析365例（76.4%），腹膜透析113例（23.6%）。低IATI（<0.42）组376例（78.7%），高IATI（≥0.42）组102例（21.3%）。高IATI组患者年龄≥60岁比例（ χ2=24.746， P<0.001）、糖尿病比例（ χ2=5.570， P=0.018）、空腹血糖（ t=-2.145， P=0.032）、LAM密度（ t=-3.735， P<0.001）、LAM指数（ t=-7.072， P<0.001）及LAM面积/骨骼肌面积比值（ Z=-9.630， P<0.001）均高于低IATI组，而男性比例（ χ2=11.116， P=0.001）、血清白蛋白（ Z=2.708， P=0.007）和骨骼肌密度（ t=12.380， P<0.001）均低于低IATI组。Kaplan-Meier生存分析结果显示，低IATI组3年生存率显著高于高IATI组（Log-rank χ2=19.188， P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，IATI<0.42［<0.42/≥0.42， HR（95% CI）：0.50（0.31～0.83）， P=0.007］为维持性透析患者全因死亡的独立保护因素，年龄≥60岁［ HR（95% CI）：2.61（1.60～4.23）， P<0.001］、糖尿病［ HR（95% CI）：1.71（1.06～2.78）， P=0.029］和高中性粒细胞/淋巴细胞比值［ HR（95% CI）：1.04（1.00～1.07）， P=0.049］均为维持性透析患者全因死亡的独立危险因素。经逐步Cox回归分析校正，IATI<0.42仍是维持性透析患者全因死亡的独立保护因素［<0.42/≥0.42， HR（95% CI）：0.45（0.27～0.76）， P=0.003］。多因素Logistic回归分析结果显示，低骨骼肌密度［ OR（95% CI）：0.84（0.81～0.88）， P<0.001］和高三酰甘油［ OR（95% CI）：1.39（1.07～1.82）， P=0.015］均为IATI≥0.42的独立影响因素。 结论:L1腰椎横突水平IATI<0.42是维持性透析患者全因死亡的保护因素。高质量骨骼肌局限性肌肉脂肪变性可能降低维持性透析患者全因死亡的风险。

第三腰椎横突综合征是骨伤科常见疾病,严重影响患者的生活质量.为寻找安全性高、治疗效果佳、诊疗费用低、毒副作用小的医治方法,对近5年研究该疾病的文献进行总结和梳理,并结合临床实际阐明治疗观点.认为针灸疗法可从舒筋通络方面解决气滞血瘀,缓解疼痛:中药内服和外敷可从补肾、强筋、壮骨方面进行活血化瘀,缓解疼痛;针刀疗法可从松解黏连方面加快局部血液循环,缓解疼痛;推拿疗法可从改善肌肉紧张和痉挛方面加强血液循环,缓解疼痛.通过结合针灸、中药、针刀、推拿等诊疗方法治疗第三腰椎横突综合征可安全、快速、有效解除病痛.

第三腰椎横突综合征是临床常见、难治病之一,一般方法很难治愈,但针刀治疗确有明显优势,针刀既有松解、剥离软组织粘连的作用,又有穴位的舒筋通络作用.目前采用针刀治疗该病临床报道较多.本文就针刀及针刀联合疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究进行总结,以期为针刀治疗该病提供临床参考.

目的:观察主客原络配穴针刺联合推拿对第三腰椎横突综合征的影响.方法:共选择第三腰椎横突综合征患者88例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组44例,对照组接受推拿治疗,观察组在对照组干预基础上加用主客原络配穴针刺治疗.治疗后比较两组临床疗效,观察体征评分、Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)评分、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分、魁北克腰痛残障量表(QBPDS)评分及疼痛因子[包括血清前列腺素(PG)E2、神经肽Y(NPY)和基质金属蛋白酶-3(MMP-3)]的变化情况.结果:治疗后,观察组总有效率为93.2%,高于对照组的75.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组体征评分、各腰痛量表评分及血清疼痛因子水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).结论:主客原络配穴针刺联合推拿治疗第三腰椎横突综合征疗效肯定,能改善患者体征,减轻腰部疼痛,降低血清疼痛因子水平.

目的:系统评价针刀与封闭治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效和安全性.方法:计算机检索Cochrane Library(2017年第1期)、PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)中有关针刀与封闭对比治疗第三腰椎横突综合征的临床随机对照试验.由两名评价者根据Cochrane系统评价员手册的要求独立提取资料并交叉核对,采用RevMan 5.3.0软件进行Meta分析.结果:共纳入7个随机对照试验,包括663例患者.Meta分析结果显示针刀组治疗第三腰椎横突综合征的总有效率及治愈率均高于封闭组,其合并OR值及95%CI分别为:[OR=3.95,95%CI(2.14,7.27)];[OR=2.60,95%CI(1.89,3.56)].结论:针刀治疗第三腰椎横突综合征疗效优于封闭.但由于本研究纳入试验数有限、质量不高,且均未报道不良现象,尚需大样本、多中心、方法科学的高质量临床随机对照试验进一步验证.

目的 观察针刀经筋层整体松解治疗第三腰椎横突综合征(TLTPS)临床疗效.方法 采用随机数字表法将66例TLTPS患者分为试验组和对照组各33例.于患者L3棘突旁开3 cm寻找压痛点,对照组采用L3横突压痛点针刀松解,试验组在对照组基础上予针刀经筋层整体松解,均治疗1次.观察2组治疗前后及治疗后1、2、3个月患者视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),评价临床疗效,观察不良反应及并发症.结果 试验组、对照组分别脱落1、2例.与本组治疗前比较,2组治疗后各时点VAS、ODI均明显降低(P<0.05).试验组治疗后各时点VAS、ODI低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组总有效率为96.88%(31/32),对照组为93.55%(29/31),试验组优于对照组(Z=-2.756,P=0.006).2组均无不良反应及并发症.结论 针刀经筋层整体松解联合L3横突压痛点针刀松解可显著提高TLTPS患者临床疗效,作用持久.

目的:比较针刺与针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效.方法:选取确诊为第三腰椎横突综合征60例患者,将其按随机数字表法分为对照组和研究组各30名,对照组行针刺治疗,研究组行针刀治疗,比较2组治疗前及治疗后3d、7d、1个月、3个月疼痛评分、腰部活动度和压痛评价.结果:2组治疗后疼痛均较治疗前减轻,研究组较对照组疼痛评分改善更为显著,研究组腰部活动度和压痛评价观察指标优良率86.67％高于对照组66.67％,2组均未发生不良反应.结论:第三腰椎横突综合征采用针刀治疗临床疗效优于针刺治疗,可有效减轻疼痛和改善腰椎功能.