目的:比较改良卡槽单钉Scarf截骨术与传统Scarf截骨术治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京同仁医院2018年1月—2021年1月收治的39例（48足）中重度拇外翻畸形患者的临床资料，其中女37例、男2例，年龄28~77（54.5±12.2）岁。按照手术方法不同分组：改良单钉Scarf组21例（30足），均为女性，年龄29~77（52.6±13.2）岁，采用改良卡槽单钉Scarf截骨术；传统Scarf组18例（18足），女16例、男2例，年龄28~74（57.7±9.9）岁，采用传统Scarf截骨术。观察项目：（1）比较2组患者术前及末次随访时负重CT影像学指标，包括拇外翻角（HVA）、第1与第2跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面角（DMAA）、第1跖骨旋转角（α角）及其纠正量，以及籽骨分度（TSCG）。（2）比较2组患者手术疗效，包括美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分和疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及术后并发症的发生情况。结果:39例（48足）患者获得6~24（10.6±3.6）个月随访，术后所有患者伤口一期愈合，无感染及复发。（1）改良单钉Scarf组与传统Scarf组患者的年龄、体质量指数、随访时间、侧别、性别、分型、合并症及联合术式等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）2组患者术前的影像学指标HVA、IMA、DMAA、α角和α角纠正量，及TSCG差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；术后末次随访，除传统Scarf组的DMAA与术前比较差异无统计学意义（ Z=-0.54 ，P=0.586），2组其他指标均较术前改善（ P值均<0.05）。末次随访时，2组术后HVA、HVA纠正量及IMA比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；但改良单钉Scarf组DMAA和DMAA纠正量、IMA纠正量、α角和α角纠正量，以及TSCG均优于传统Scarf组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。2组术前AOFAS前足评分和VAS评分比较，术前差异均无统计学意义（ P值均>0.05），术后末次随访均较术前明显改善（ P值均<0.001）；末次随访VAS评分2组差异无统计学意义（ Z=-1.18， P=0.236），但AOFAS前足评分改良单钉Scarf组为100.0（92.3，100）分优于传统Scarf组的90.0（86.8，100）分，差异有统计学意义（ Z=-1.80， P=0.007）。传统Scarf组中1例患者出现跖痛症，改良单钉Scarf组随访期间患者无并发症发生。 结论:改良卡槽单钉Scarf截骨术和传统Scarf截骨术均能有效纠正拇外翻畸形，改良卡槽单钉Scarf截骨矫形能力更强、适用范围更广、术后并发症更少，尤其在纠正第1跖骨旋前方面表现突出。

目的:探讨Scarf截骨术治疗跖内收型青少年外翻的早期疗效。方法:回顾性分析2022年7月至2023年8月北京中医药大学第三附属医院手足外科采用Scarf截骨术治疗的跖骨内收型青少年外翻患者20例，男4例、女16例，年龄（16.2±2.4）岁（范围14~19岁），双足10例、单足10例。术中截骨前先松解外侧关节囊、籽骨悬韧带、收肌，于第一跖骨干部做"Z"形截骨，将截骨远端做一定程度短缩、截除楔形骨块，利用平移和旋转将第一跖骨向第二跖骨方向推挤直至挤压第二跖骨头，减小跖内收角度。比较术前、术后即刻、末次随访时的外翻角、第一、二跖骨间角、跖内收角、第二至五跖骨间角及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果:20例患者均顺利完成手术，切口均愈合良好，无一例发生感染。截骨端临床愈合时间为（5.1±0.7）周（范围4.1~6.6周）。所有患者均获得随访，随访时间（12.0±5.4）个月（范围2~18个月）。术前、术后即刻、末次随访时外翻角分别为35.40°±5.45°、6.93°±3.60°、9.83°±2.65°，差异有统计学意义（ F=289.214， P<0.001）；第一、二跖骨间角分别为11.50°（9.75°，14.00°）、1.50°（0.00°，2.00°）、1.50°（0.00°，2.00°），差异有统计学意义（ H=53.255， P<0.001）；跖内收角分别为22.80°±2.60°、20.63°±2.27°、20.67°±2.20°，差异有统计学意义（ F=47.041， P<0.001）；第二至五跖骨间角分别为19.03°±1.85°、15.37°±1.33°、16.03°±1.73°，差异有统计学意义（ F=74.450， P<0.001）。术后所有指标均较术前改善，其中外翻角末次随访时与术后即刻的差异有统计学意义（ P<0.05）。术前、术后6~8周的VAS评分分别为（2.60±1.64）分、（1.30±0.92）分，差异有统计学意义（ t=4.330， P<0.001）。随访期间无一例发生转移性跖骨痛和复发内翻。 结论:采用Scarf截骨术治疗跖内收型外翻可有效矫正第一跖骨内收，同时对其余跖骨的内收状态有不同程度的改善效果，术后早期疗效满意。

目的:探讨耳穴压丸对全膝关节置换患者术后疼痛及早期康复效果的影响。方法:采用便利抽样法，于2021年3—6月选取聊城市人民医院骨关节外科全身麻醉复合外周神经阻滞下择期首次行单侧全膝关节置换术的68例患者，根据随机数字法分为观察组35例、对照组33例。两组术后均接受常规疼痛管理及术后早期康复护理，均在术前1 d由中医科医师在耳穴部位粘贴王不留行籽胶布，对照组不采取任何按压操作，观察组按压时间为术前1 d至术后3 d，每天3次，按压频率为60下/min，按压时长为1 min/穴。记录并比较两组术后离开麻醉恢复室即刻及术后4、24、48、72 h镇痛药用量，以及各随访时间点的静息和活动状态的视觉模拟疼痛评分；比较两组患者术后第2、4、7天的膝关节活动度。结果:观察组患者术后24、48、72 h的镇痛药用量低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者术后24 h的静息状态的疼痛评分低于对照组，术后24、48、72 h活动状态的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者术后第2、4、7天的膝关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:耳穴压丸可减少全膝关节置换患者术后镇痛药用量，降低疼痛程度，促进患者早期康复。

目的:探讨拇指掌指关节绞锁的发病机制，对现有治疗方法做出改良。方法:回顾性分析北京积水潭医院2007年3月—2014年10月收治的18例拇指掌指关节绞锁患者的临床资料，其中男17例、女1例，年龄19～41岁，右侧15例、左侧3例。手术治疗4例，根据手术中发现的解剖特征，推断发病机制；保守治疗14例，其中改良复位手法治疗3例，传统复位手法治疗11例。观察患者治疗后拇指掌指关节的主、被动活动度、疼痛、稳定性以及和关节绞锁是否复发等。结果:(1)4例手术治疗患者术中观察到桡侧籽骨近侧缘撞击掌骨头关节面导致出现软骨缺损，籽骨嵌于软骨缺损内致使拇指掌指关节绞锁。在近节指骨基底处部分松解拇短展肌和拇短屈肌腱止点，可以很容易地解除关节绞锁。术后随访3～6个月，所有患者拇指掌指关节未见不稳定和疼痛，未见绞锁复发。患者术前拇指掌指关节主动活动度平均为－31.8°～－19.3°，被动活动度平均为－32.5°～30°；术后关节主、被动活动度一致，平均为－3.8°～52.5°；患者对手术疗效的主观评价均满意。(2)14例保守治疗患者均复位成功，其中改良复位手法3例，传统复位手法11例。复位前拇指掌指关节活动度平均为－28.6°～－15.2°，被动活动度为－30.4°～26.5°；复位后关节主、被动活动度一致，平均活动度为－15.8°～47.5°。随访6～8周，末次随访双侧拇指掌指关节活动度一致，未见关节不稳定和疼痛，未见绞锁复发。结论:拇指掌指关节绞锁的发病机制为拇指过伸时桡侧籽骨向远端和桡侧移位，其近侧缘在掌骨头关节面上刻划出一沟槽状软骨缺损，在拇短展肌和拇短屈肌腱的张力作用下，籽骨嵌于软骨缺损中而导致关节发生绞锁。根据这一损伤机制，改良复位手法可被用于治疗拇指掌指关节绞锁。

目的:探讨女性 外翻引发籽骨嵴磨损的影响因素。 方法:回顾性研究。纳入2017年10月—2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院门诊有症状的144例(237足)女性 外翻患者的负重CT影像资料。患者年龄19～84(53.79±13.04)岁。根据籽骨嵴是否磨损分为籽骨嵴磨损组与籽骨嵴无磨损组。比较两组患者年龄、第1～2跖骨间角(IMA)、 外翻角(HVA)、第1跖骨关节面外翻角(DMAA)、正位胫侧籽骨分度、冠状面籽骨分度、第1跖骨旋转角(α角)、第1跖骨底边旋转角(β角)。采用多因素logistic回归分析籽骨嵴磨损的影响因素。通过ROC曲线分析计算界值。 结果:144例(237足)患者的IMA为13.85°±3.15°，HVA为31.52°±11.23°，DMAA为18.10°±8.08°，α角为22.78°±6.89°，β角为15.01°±6.45°。两组参数比较，除β角差异无统计学意义( Z＝-1.171, P>0.05)外，其他参数差异均有统计学意义( P值均<0.05)。多因素logistic回归分析，年龄[比值比(95%可信区间)为1.05(1.02～1.09), P<0.01]、冠状面籽骨分度[比值比(95%可信区间)为4.41(2.90～6.70), P<0.01]是籽骨嵴磨损的影响因素。ROC曲线分析显示，年龄界值为53.5岁(灵敏度85.1%、特异度56.6%)，冠状面籽骨分度界值为1.5度(灵敏度90.4%、特异度67.8%)。 结论:女性 外翻患者中，籽骨嵴磨损与年龄和冠状面籽骨分度增加有关，与IMA、HVA、DMAA、正位籽骨分度及第1跖骨旋转角度无关。

目的:总结患者第一跖骨旋转在足 外翻（HV）形成与发展、影像学评估以及手术治疗等方面的研究进展。 方法:以“ 外翻”“跖骨旋转”“ 外翻矫正手术”“旋转畸形”以及“hallux valgus”“hallux valgus corrective surgery”“rotational deformity”“metatarsal rotation”等为关键词，分别在万方数据、中国知网（CNKI）以及PubMed数据库中进行文献检索，共检索到第一跖骨旋转相关文献共396篇，剔除内容不符、质量较低、重复研究的文献，最终纳入38篇文献进行汇总分析、总结讨论。 结果:解剖学和影像学研究表明，第一跖骨旋转是HV形成的重要因素，第一跖骨旋转与籽骨的真假脱位密切相关，且与HV术后复发相关。目前，已经使用了多种影像学方法从多平面立体评估和测量第一跖骨的旋转，其中负重CT对第一跖骨旋转的多平面评估进一步揭示了第一跖骨旋转与HV的关系，也更好地指导临床医生针对HV中的旋转、平移畸形进行手术改良，进而降低了HV术后的复发率。结论:第一跖骨旋转在HV畸形的形成与发展中起到重要的作用，且与HV术后复发相关。对HV的进一步理解、标准化的影像学测量以及手术方法的改进是纠正HV多平面畸形的关键。

女，57岁，主因右手鱼际肌萎缩伴拇外展功能受限1个月就诊。临床检查：右手鱼际处萎缩，拇指外展功能受限，桡侧三个半手指自诉感觉正常。腕部Tinel征阴性，屈腕试验阴性，肌电图/诱发电位检查报告：右拇短展肌见自发电位，轻收缩未见MUP，重收缩募集消失。右侧正中神经运动及感觉波幅均未引出。提示：正中神经腕部损害。血常规、血生化全项等其他检查未见异常。臂丛神经阻滞麻醉，行腕横韧带切开正中神经松解术，切开横韧带后发现腕横韧带远端存在宽约1.0 cm横行肌肉纤维(图1，2)，与正中神经垂直，在正中神经主干及返支之间穿过(图3)，肌肉起止点未切开寻找，向尺侧牵开切口见肌肉纤维于腕横韧带尺侧边缘处消失，牵拉肌肉在拇指掌指关节桡侧籽骨处可见肌肉收缩，切除肌肉组织，见正中神经腕管段整体充血、变细(图4)。松解神经外膜及返支，彻底止血后关闭切口，术后石膏托固定与腕关节轻度屈曲位。切口Ⅰ期愈合，术后2周随访患者自述拇指外展力量部分恢复，临床检查可触及肌肉收缩。

目的:探讨改良单钉旋转Scarf截骨术在足拇外翻手术治疗中的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2020年12月—2021年10月徐州医科大学第二附属医院收治的拇外翻患者17例（21足），其中男3例（3足）、女14例（18足），年龄24~64（47.1±17.4）岁，左足13例、右足8例。患者均行卡槽单钉旋转Scarf截骨术治疗。观察指标：（1）术后伤口愈合情况。（2）术后定期随访，观察患者骨愈合时间，第1跖趾关节活动度，螺钉激惹、拇内翻畸形等并发症情况，以及拇外翻复发情况。（3）比较手术前及术后1年拇外翻角（HVA），第1、2跖骨间角（IMA），跖骨远端关节角（DMAA）、籽骨Handy-Clapham分度，拇囊部位疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分。结果:17例患者均顺利完成手术。手术时间45~80（60.6±11.9）min。术后1例（2足）合并糖尿病患者出现伤口感染，予清创换药后，伤口愈合；其余16例患者伤口均一期愈合。患者均获随访，随访时间13~22（15.6±2.7）个月。所有患者骨质愈合，愈合时间1.5~4.0（2.5±0.6）2.5个月。1例（1足）在术后1年随访时跖趾关节僵硬，其余16例患者第1跖趾关节活动无受限。1例（1足）因螺钉激惹刺激足背皮肤，行内固定取出手术。随访期间17例患者均无拇内翻畸形，无拇外翻复发。术后1年HVA、IMA、DMAA分别为11.6°±3.9°、5.6°±2.7°、8.1°±3.9°，均小于术前的35.5°±5.9°、13.5°±1.4°、20.6°±8.2°；籽骨Handy-Clapham分度较术前改善；术后1年拇囊部位疼痛VAS评分（0.9±1.4）分，低于术前的（5.4±1.6）分；术后1年AOFAS前足评分（88.6±6.1）分，高于术前的（41.1±15.1）分：差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。 结论:改良单钉旋转Scarf截骨术能有效矫正拇外翻畸形，改善患者临床症状，恢复拇趾功能。

目的:探究自制中药热奄包联合耳穴压籽治疗骨质疏松性疼痛的技术价值.方法:选取本院 2021 年 4 月-2022 年3月收治的 80 例骨质疏松性疼痛患者为研究对象.根据随机抽签法分为研究组与参照组,各40 例.参照组施予常规护理,研究组在对照组基础上加用自制中药热奄包联合耳穴压籽干预.评估 2组患者疼痛缓解效果、睡眠状态与生活质量.结果:护理后,研究组疼痛视觉模拟评分低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05).护理后,研究组匹兹堡睡眠质量指数评分低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05).护理后,研究组世界卫生组织生活质量测定简表中生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、主观生活质量、主观健康状况评分均高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:骨质疏松性疼痛患者在常规护理基础上,采用中药热奄包联合耳穴压籽干预,能够有效缓解患者机体疼痛,有利于改善患者睡眠状态,提升患者生活质量.

目的 分析第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移在改良Lapidus术中治疗拇外翻的疗效.方法 选取2018年9月至2021年9月在承德市中心医院采用改良Lapidus截骨术治疗的中重度拇外翻患者共27例(34足).所有患者均拍摄术前负重X线、术后1周非负重X线和术后随访足负重位X线,测量第1跖骨长度(first metatarsal length,FML),拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA),胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP),第1跖骨基底距离地面高度和第1跖骨与地面角度,并根据美国足踝外科学会前足评分量表(American Orthopedics Foot and Ankle Society,AOFAS)与疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)评价该术式的临床疗效.对以上收集的数据进行统计分析.结果 所有患者手术均顺利完成并获得12～48个月的随访,平均(23.71±8.05)个月.在FML方面,术后1周、末次随访与术前相比无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).在HVA、IMA及TSP方面,术后1周、末次随访与术前相比减小,差异均有统计学意义(P＜0.05);但术后1周与末次随访比较无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).在第1跖骨基底距离地面高度、第1跖骨与地面角度及VAS评分方面,末次随访时与术前相比减小,差异具统计学意义(P＜0.05);在AOFAS评分方面,末次随访与术前相比增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患者无转移性疼痛等并发症,部分患者表现为影像学资料角度增加.结论 第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移不仅能够保证手术治疗效果,还可以有效预防传统Lapidus双平面截骨并发第1跖骨短缩及成角加大引起术后疼痛等并发症,是一种值得推广的手术方式.