目的 分析第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移在改良Lapidus术中治疗拇外翻的疗效.方法 选取2018年9月至2021年9月在承德市中心医院采用改良Lapidus截骨术治疗的中重度拇外翻患者共27例(34足).所有患者均拍摄术前负重X线、术后1周非负重X线和术后随访足负重位X线,测量第1跖骨长度(first metatarsal length,FML),拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA),胫侧籽骨位置(tibial sesamoid position,TSP),第1跖骨基底距离地面高度和第1跖骨与地面角度,并根据美国足踝外科学会前足评分量表(American Orthopedics Foot and Ankle Society,AOFAS)与疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)评价该术式的临床疗效.对以上收集的数据进行统计分析.结果 所有患者手术均顺利完成并获得12～48个月的随访,平均(23.71±8.05)个月.在FML方面,术后1周、末次随访与术前相比无明显变化,差异均无统计学意义(P＞0.05).在HVA、IMA及TSP方面,术后1周、末次随访与术前相比减小,差异均有统计学意义(P＜0.05);但术后1周与末次随访比较无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).在第1跖骨基底距离地面高度、第1跖骨与地面角度及VAS评分方面,末次随访时与术前相比减小,差异具统计学意义(P＜0.05);在AOFAS评分方面,末次随访与术前相比增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患者无转移性疼痛等并发症,部分患者表现为影像学资料角度增加.结论 第1跖楔关节单平面截骨联合第1跖骨下移不仅能够保证手术治疗效果,还可以有效预防传统Lapidus双平面截骨并发第1跖骨短缩及成角加大引起术后疼痛等并发症,是一种值得推广的手术方式.

目的:探讨Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻的临床疗效.方法:2013年3月至2017年10月采用Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻患者53例(87足),男12例(18足),女41例(69足);年龄65～92(76.3±4.8)岁.观察手术截骨固定时间,术前及术后26个月时采用视觉模拟评分法(VAS)进行足部疼痛缓解程度评分,并采用AOFAS评分进行功能评定,比较负重位X线片测量拇外翻角(HVA角),第1、2跖间角(IMA角),跖楔角(MCA角)变化情况.结果:53例(87足)获得随访,时间12～42(26.0±2.7)个月.所有患者第1跖楔关节于6～8个月达到骨性融合,平均4.7个月.术前VAS评分8.06±1.44,与术后26个月2.14±1.98比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前AOFAS评分53.90±7.89,与术后26个月92.80±2.78比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前HVA(38.60±2.72)°、IMA(21.90±1.91)°、MCA(20.90±2.20)°,与术后26个月的(17.80±1.94)°、(9.70±2.56)°、(11.70±0.48)°比较,差异有统计学意义(P<0.05).根据AOFAS评分,优74足,良11足,可2足.结论:Lapidus手术结合中医正骨手法治疗老年足拇外翻临床疗效满意,缩短了术中截骨固定时间,保护了截骨端周围的软组织和将骨端融合在最为满意的位置.

目的 Lapidus手术治疗足母外翻的疗效分析.方法 我院自2013年11月至2017年11月对11例足母外翻患者行Lapidus手术,其中男3例(3足),女8例(8足);年龄56～72岁,平均(64.2±3.0)岁;左侧6例,右侧5例.矢状面不稳定8例,水平面不稳定3例;均为第1跖楔关节不稳所致.采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogne scale,VAS)评分对患者手术前后的行走功能 、疼痛感、跖趾关节活动度等方面进行评价.结果 本组11例患者均获随访,随访时间12～18个月,平均(15.0±3.0)个月.足母外翻畸形得到矫正,术前症状基本消失,术后复查X线片证实第1跖楔关节已达到骨性愈合,无一例出现不愈合及钢板断裂等并发症.所有伤口均Ⅰ期甲级愈合,无感染及伤口不愈合发生.VAS评分从术前(5.0±1.4)分减少为术后(3.1±1.2)分,AOFAS评分从术前(52.3±6.1)分增加为术后(73.7±5.6)分.有2例术后负重行走时出现转移性跖骨痛.结论 Lapidus手术治疗第1跖跗关节不稳导致的足母外翻疗效可靠,但术中要尽量恢复第1跖列的长度,保持融合时足弓的角度,避免转移性跖骨痛出现.

目的 探讨Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-05-2016-02诊治的19例(19足)中重度足拇外翻畸形,行第1跖骨Lapidus手术,联合跖趾关节外侧足拇内收肌腱切断、籽骨悬韧带、关节囊松解与内侧骨赘切除等软组织松解.结果 19例均获得随访,随访时间平均17(14～21)个月.术后胫侧籽骨位置:Ⅲ度9例,Ⅳ度6例,Ⅴ度3例,Ⅵ度1例.末次随访时HVA角为(10.5±4.3)°,较术前(38.4±2.4).减小;末次随访时IMA角为(6.8±2.4)°,较术前(18.2±2.4).减小;末次随访时足踝功能AOFAS评分为(88.2±4.6)分,较术前(58.3±13.5)分增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Lapidus手术联合远端软组织松解治疗中重度足拇外翻畸形能有效矫正第1跖骨内翻,稳定跖楔关节,复位耔骨系统,临床疗效满意.尽管Lapidus手术具有矫形能力强、矫形效果好的优点,但是其操作复杂,手术技术要求高,操作不当容易出现并发症,因此需要经验丰富的医师操作.

[目的]探讨Lapidus手术治疗合并全身韧带松弛症的青年(姆)外翻的临床效果.[方法]回顾性分析2012年1月～2018年1月本科收治的24例(姆)外翻合并多韧带松弛症患者的临床资料,所有患者均行Lapidus手术治疗.比较围手术期、随访与影像学资料.[结果]24例患者均顺利完成手术,术中无重要血管、神经损伤.1例糖尿病患者术后出现切口浅表组织感染,经严格控制血糖、清除坏死失活组织、加强伤口换药等处理后,伤口逐渐愈合.所有患者均获得随访,平均随访时间(15.51±2.46)个月.末次随访时AOFAS评分,足负重位第1、2跖骨间夹角及(姆)外翻角较术前均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后矫形满意,症状完全缓解,复发率低.[结论]对于合并全身韧带松弛症的青年(姆)外翻患者,行Lapi-dus手术治疗,效果满意.

背景:Lapidus及其改良手术通过稳定足的内侧序列,可有效纠正伴有第1跖楔关节(TMTJ1)不稳定的中、重度外翻,但存在技术更难掌握、恢复时间较长、并发症比其他手术更多等问题.目的:评价Lapidus手术治疗合并TMTJ1不稳定的中、重度外翻的中期疗效.方法:回顾性分析2013年3月至2017年6月应用Lapidus手术治疗的中、重度外翻患者24例,共28足.其中4例患者共5足采用传统Lapidus术,20例23足采用改良Lapidus术.13例共15足采用2枚空心螺钉交叉固定,11例共13足采用1枚螺钉联合锁定接骨板固定.测量或评估术前与末次随访时负重正位X线片外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、胫侧籽骨位置(TSP)及第1跖骨头外侧缘圆弧征,记录疼痛视觉模拟评分(VAS),采用美国足踝骨科学会评分(AOFAS)评价跖趾关节功能.结果:所有患者均获得随访,随访时间19～50个月,平均随访时间(40.0±8.3)个月.末次随访时HVA角、IMA角、TSP均较术前改善(P均<0.05);18足(85.7％)第1跖骨头外侧缘圆弧征消失;2枚交叉螺钉与螺钉联合接骨板这两种不同固定方式愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时疼痛VAS评分较术前降低,AOFAS评分较术前升高,且差异均有统计学意义(P均<0.05).末次随访时跖趾关节功能为优20足,良5足,可3足,差0足,优良率89.3％(25/28).结论:对于合并TMTJ1不稳定的中、重度外翻畸形,正确选用Lapidus手术治疗,可获得良好的中期疗效.

拇外翻复发是临床最常见且难以处理的拇外翻术后并发症之一.由于对拇外翻三维畸形与复发危险因素的认识不足,总体复发率居高不下,治疗方案的选择也仍有很大的争议.手术操作不当、重度畸形是已知的复发危险因素,而第1跖列不稳定、合并扁平足畸形等在拇外翻复发中的作用正受到国内外学者的更多关注.除第1跖趾关节融合术以外,改良Lapidus截骨、跖骨近端截骨等也被证明是疗效可靠的翻修术式.本文旨在总结拇外翻术后复发的相关危险因素,并针对复发后翻修手术的选择进行探讨,以期对拇外翻复发的预防与处理提供指导.

目的:比较单纯Lapidus术与Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术治疗伴有第1跖楔关节不稳定的踇外翻畸形的中期疗效.方法:回顾性分析2019年3月至2021年3月手术治疗的伴有第1跖楔关节不稳定的踇外翻畸形患者60 例(73 足),其中30 例(38 足)采用单纯Lapidus术治疗(对照组),30 例(35 足)采用Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术治疗(观察组).术前及术后1年随访时测量并评估负重位影像学指标,包括踇外翻角(HVA),第1、2跖骨间角(IMA),胫侧籽骨位置(TSP)及第1跖骨头外侧缘"圆弧征";记录术前及术后1年时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、美国足踝骨科学会评分(AOFAS评分)及跖趾关节功能评级.结果:术后1年两组患者HVA、IMA、TSP及第1 跖骨头外侧缘"圆弧征"发生率均较术前有明显改善(P<0.05),AOFAS评分及疼痛VAS评分较术前明显改善(P<0.05);观察组患者HVA、IMA、TSP数值及第1跖骨头外侧缘"圆弧征"发生率明显低于对照组(P<0.05),AOFAS评分及疼痛VAS评分与对照组相比均明显改善(P<0.05).结论:Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术是治疗伴有第1跖楔关节不稳的踇外翻畸形的可靠手术方式.