目的:介绍应用彩色多普勒在术前对股前外侧皮瓣穿支血管进行精准定位后，切取不携带主干血管的短蒂单穿支股前外侧皮瓣游离移植修复四肢中小面积皮肤缺损的手术方法和临床效果。方法:自2017年12月至2019年9月，我科对15例四肢中小面积皮肤缺损患者应用短蒂股前外侧单穿支皮瓣游离移植修复，皮瓣供养动脉与受区动脉端侧吻合，皮瓣静脉与受区静脉端端吻合。皮瓣切取面积6 cm×5 cm~11 cm×7 cm，所有皮肤缺损创面均伴有肌腱或骨外露，皮瓣均为单穿支皮瓣，皮瓣的游离时间为30~40 min，平均切取时间为35 min。皮瓣供区一期缝合。结果:术后15例皮瓣全部存活，随访时间3~12个月，平均7.2个月，皮瓣外形满意，供区创面Ⅰ期愈合。结论:利用彩色多普勒在股前外侧的近中段对皮瓣穿支入皮点及穿支血管在皮下和肌肉内的行径进行精确定位，选择合适的穿支作为皮瓣的供养血管，应用"Free-style"理念切取短蒂股前外侧皮瓣，对供区损伤小，切取较传统方式简便，手术时间短，供区能直接缝合，是一种理想的应对血管变异的手术方法。对显微外科技术和彩色多普勒操作技术和要求较高。

组织缺损与血管解剖千差万别,如何找到每个组织缺损的最佳修复方案是一直困扰皮瓣外科的重要问题。"精准皮瓣外科"是以高通量、高精度影像学信息为基础,全面评估受区和潜在供区,选择最佳修复方案,并精准指导和实施手术,从而实现组织缺损的精确化、个性化修复；它是传统皮瓣外科的延续和发展,必须遵守目前皮瓣外科的基础理论、基本操作和基本原则。本文初步阐述了"精准皮瓣外科"的概念、内涵、思维方式和方法等,并举例进行说明。

目的:回顾总结精准皮瓣外科理念下围手术期护理在修复膝关节创面中的应用效果。方法:应用股前外侧皮瓣（ALTF）对2021年8月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的16例（17侧）膝关节创面进行修复，男12例，女4例；平均年龄44岁；左侧9例，右侧6例，双侧1例。创面面积5 cm×3 cm～15 cm×11 cm。术前给予双下肢CTA扫描，按照精准皮瓣外科方法参与皮瓣个性化设计，精准地、针对性地对供、受区皮肤护理，协助完善术前检查。对膝关节创面进行保护：术中恒温毯保暖，输血、补液；术后采取医、护、技三联一体化管理模式；皮瓣分区血液循环监测、疼痛管理、体位特殊处置等。出院后每月微信及电话随访，评估皮瓣质量及膝关节功能。结果:术后16例获得随访，平均时间14.5个月。患肢皮瓣均成活，所有皮瓣色泽、质地良好。末次随访时根据美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评价：优9例，良6例，中1例。结论:在精准皮瓣外科理念下的围手术期护理可以促进ALTF对膝关节创面的精准化、个性化修复，取得良好的临床疗效。

目的:介绍基于CTA的精准皮瓣外科理念及方法，并探讨其初步临床应用效果。方法:基于CTA精准皮瓣外科的基本理论为以CTA高通量数据为基础，全面评估创面和潜在供区，选择适合创面修复的最佳方案。回顾性收集2014年8月至2018年12月基于CTA的精准皮瓣外科理念指导下治疗的177例患者资料，其中男131例，女46例；年龄平均39.5岁（范围7~72岁）。组织缺损部位分别是：足踝部74例，手腕部64例，小腿15例，前臂及上臂11例，大腿及会阴区7例，面颈部5例，腹部1例。创面面积2 cm×1 cm~65 cm×50 cm。按照基于CTA精准皮瓣外科的技术方法评价受区和供区，选择最佳皮瓣修复创面。记录术中观察和术后随访结果、包括皮瓣类型、结果及并发症等。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、英国医学研究会感觉评定标准、血液循环评价指标等评估临床疗效。结果:所有创面均按CTA精准皮瓣外科理念选择最佳皮瓣并顺利完成设计和切取。共切取皮瓣181块，其中游离皮瓣125例，带蒂皮瓣56例。皮瓣面积为4 cm×3 cm~40 cm×8 cm。术后165例完全成活，7例完全坏死，9例部分坏死；皮瓣成活共174例。术后随访平均9.2个月（范围6~60个月）。术后臃肿53例，余并发症7例。末次随访，仅6例受区有轻度疼痛，VAS评分为1~3分。皮瓣感觉均有部分恢复，根据英国医学研究会感觉评定标准，S2级68例，S3级106例。根据中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准的血液循环评价指标，优171例，良3例。结论:基于CTA的精准皮瓣外科理念能有效指导皮瓣外科手术，实现创面的精准修复。

目的:介绍在精准皮瓣外科理念下用逆行股前外侧皮瓣修复膝关节前方创面的方法并探讨其临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2014年8月—2022年3月，解放军联勤保障部队第九二〇医院在精准皮瓣外科理念的指导下，用逆行股前外侧皮瓣修复7例患者膝关节前方创面，患者中男6例、女1例，年龄36~66岁，清创后创面面积7 cm×5 cm~15 cm×11 cm。所有病例均行术前CT血管造影（CTA）检查，按照精准皮瓣外科方法评估皮瓣供、受区，选择最佳的皮瓣血管蒂、穿支和旋转点，皮瓣面积为10 cm×6 cm~20 cm×9 cm。将所有皮瓣供区直接缝合。观察术中探查情况与术前CTA情况是否一致。术后观察皮瓣成活情况及并发症发生情况。随访观察皮瓣色泽、外形、质地及并发症发生情况。末次随访时，采用中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准的血液循环评价指标评估皮瓣血液循环状态，采用特种外科医院膝关节评分系统评估膝关节功能。结果:所有皮瓣术中探查情况与术前CTA情况完全吻合。6例患者术后皮瓣完全成活；1例患者皮瓣末端坏死，经换药后愈合。术后所有皮瓣过度充盈，1周后皮瓣色泽逐渐趋于正常。术后随访7~44个月，所有患者皮瓣色泽、外形、质地良好；1例患者胫骨近端出现局部骨髓炎。末次随访时，7例患者血液循环均为优；膝关节功能评分为69~91分，评定为优者3例、良者3例、中者1例。结论:逆行股前外侧皮瓣变异大，应用精准皮瓣外科的方法能在术前精准了解变异情况，从而指导皮瓣设计和切取，实现膝关节前方创面的精准修复，且修复效果良好。

目的:介绍精准皮瓣外科理念在膝关节创面修复中的应用及方法，探讨其临床应用效果。方法:回顾性分析2014年8月至2022年3月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科在精准皮瓣外科理念指导下治疗的16例（17侧）膝关节创面患者资料。男12例，女4例；年龄44(34,54)岁；左侧8例，右侧7例，双侧1例。创面面积为5 cm×3 cm~15 cm×11 cm。受伤至手术时间为8.5(6.0,13.0) d。按照精准皮瓣外科方法评价供、受区，选择最佳修复方案：逆行股前外侧皮瓣修复7侧，膝降动脉穿支皮瓣修复3侧，隐动脉皮瓣修复2侧，膝外上动脉穿支皮瓣、腘动脉穿支皮瓣、内侧腓肠动脉穿支螺旋桨皮瓣、腓动脉穿支螺旋桨皮瓣、任意皮瓣修复各1侧。切取皮瓣面积为10 cm×6 cm~15 cm×15 cm。记录患者的皮瓣修复结果、并发症发生情况及患肢功能恢复情况等。结果:术后17侧患肢皮瓣均成活；3侧肢体末端坏死，经换药后愈合。16例患者术后获14.5(10.0, 28.0)个月随访。所有患者的皮瓣色泽、外形、质地良好；皮瓣臃肿1侧，局部骨髓炎1侧，瘢痕溃疡1侧。末次随访时根据中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准的血液循环评价指标评定：17侧肢体皮瓣均为优；16例患者17侧肢体美国特种外科医院膝关节评分为86(80, 91)分；优9侧，良7侧，中1侧。结论:膝关节创面及供区个体差异较大，精准皮瓣外科理念能有效掌控差异，选择最佳修复方案，实现创面的精准修复。

相比传统皮瓣而言,穿支皮瓣有着诸多优点,备受临床医生青睐.目前,股前外侧穿支皮瓣已成为临床修复重建的主力皮瓣,但因穿支血管存在变异,使得应用受到极大的限制.随着数字医学技术的发展,数字医学技术引入皮瓣外科领域,在“精准医疗”的理念指导下,也使股前外侧穿支皮瓣朝着小型化、精细化、微创化和个体化的方向发展.数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣的应用是目前研究热点之一.本文着重介绍数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣的基础研究与临床应用进展,总结数字医学技术在该皮瓣的形态解剖、术前设计、虚拟手术等方面应用的优势,以及数字医学技术在皮瓣应用中存在的问题.

初岁元祚,春染万象,最是规划新篇时!强化主流与经典、发现并孵育新元素是《中华整形外杂志》一贯的办刊理念,以此保证期刊在内容和形式上具有健康而持久的生命力.2020年,《中华整形外科杂志》将延续执行重点选题项目,初步拟定的选题方向有体表出生缺陷、颌面整形、脉管畸形与血管瘤、重大体表缺损修复、整形外科相关先天性疾病的遗传学研究及精准医疗、瘢痕综合治疗、数字医学与整形外科、脂肪移植、穿支皮瓣研究、微创整形外科、乳房整形与再造、躯干与四肢畸形等.

乳房整形美容是整形美容外科领域十分重要的组成部分.近年来,随着手术技术的不断改良、手术理念的更新、医用材料及技术设备的革新,乳房整形美容领域取得了长足的进步与发展,如内窥镜技术的应用,使得腋下入路盲视下隆乳转为直视下操作,手术更加精准;术前采用计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)对乳房供血动脉进行三维数字重建以明确乳头乳晕复合体血供,优化了乳房缩小整形术前设计;采用多普勒超声、CTA、磁共振血管造影(magnetic reso-nance angiography,MRA)、吲哚菁绿荧光显像等辅助方法确定乳房再造中供区皮瓣的优势穿支血管等.然而,目前乳房整形美容领域仍存在诸多问题与不足,有较大的提升空间.现就乳房整形美容外科现状和发展趋势述评如下.