糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症,由于其病因和发病机制不明,这给早期诊断和治疗带来困难.代谢因素在DPN中发挥极其重要作用已成为共识.近年来,随着代谢组学的发展,氨基酸代谢紊乱与DPN的相关性受到了高度关注.本综述总结了氨基酸代谢紊乱在DPN发生、发展中的作用,为探究DPN的生物标志物以及发病机制提供新思路,也为DPN的预防、诊断和治疗开辟新的方向.

对糖尿病周围神经病变的治疗多以内科治疗为主,缺乏特异性的有效疗法.Dellon三联神经减压术的应用为糖尿病周围神经病变的治疗提供一种新型手术途径,其具有手术时间短、微创、术后并发症少及效果确切等优势.本文作者就Dellon三联神经减压术的起源、手术方法、手术疗效等方面作一综述,旨在介绍周围神经减压术在糖尿病周围神经病变治疗中的作用,并对其发展进行展望.

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的患病人数呈逐年上升趋势,严重影响患者的生活质量.高血糖引发的代谢通路是糖尿病周围神经病变的重要发病机制,主要包括多元醇通路、蛋白激酶C途径、己糖胺途径以及糖基化终产物生成4种途径.现代医学证明上述4种途径的过度开启会导致DPN或加快其进展.中医理论认为糖尿病周围神经病变主要由瘀血所致.临床上采用针灸疗法可活血祛瘀,明显改善症状.研究证实针灸治疗机制与作用于上述4种异常通路途径相关,可降低山梨醇、蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)途径、己糖胺途径以及糖基化终产物(advanced glycation end-products,AGEs)的含量,纠正神经细胞水肿等.但现有研究仍存在分子机制缺乏深入探索、针灸治疗选穴无标准化、干预方式实际作用无对比效果等问题.因此未来应进一步探究针灸治疗糖尿病周围神经病变的具体分子机制,如结合微小RNA(microRNA,miRNA)、雪旺细胞等相关研究热点以探索新的研究方向,完善相关选穴及干预方式的理论依据.该文通过对基于高血糖引发的代谢通路的相关作用以及针灸有效性进行综述及探讨,为后续研究提供新的方向与思路.

目的:研究2 型糖尿病周围神经病变(DPN)症状与血糖波动的相关性.方法:选取112 例2 型DPN患者作为研究对象,根据是否存在周围神经病变临床症状分为无症状组(DPN1 组)和有症状组(DPN2 组),收集性别、年龄、病程、生化指标、血糖波动指标,比较两组各指标的差异,并通过多因素Logistic回归分析DPN症状与血糖波动指标的关系.结果:DPN2 组TG水平低于DPN1 组、Cys-C水平高于DPN1 组(P<0.05),DPN2 组CV、SDBG、MAGE、TAR、TBR、MBG水平均高于DPN1 组,TIR水平低于DPN1 组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,Cys-C、CV升高是DPN独立危险因素(P<0.05),而TIR下降是DPN的保护性因素(P<0.05).结论:HbA1c等同情况下,血糖波动和Cys-C升高是DPN症状的危险因素.

目的 探讨下肢震动感觉阈值(VPT)、最大足底压力以及胰岛素抵抗指数对糖尿病周围神经病变患者随访1年发生足溃疡的预测价值.方法 纳入2020年5月至2022年5月在海南西部中心医院就诊的糖尿病合并周围神经病变患者112例,按随访1年内是否发生足溃疡分为糖尿病周围神经病变(DN)组57例(50.89％)和糖尿病周围神经病变伴足溃疡(DNFU)组55例(49.11％),比较两组患者一般临床资料以及双足动态参数,多因素logistic回归分析获得影响糖尿病周围神经病变患者随访1年内发生足溃疡的独立预测因素,重点分析VPT、最大足底压力以及胰岛素抵抗指数与糖尿病周围神经病变患者随访1年发生足溃疡的相关性,并绘制相关受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线,分析其预测效能和净收益率.结果 DN-FU 组患者糖尿病病程[(7.93±2.21)年 vs.(6.23±1.85)年,t=2.678,P=0.013]、糖化血红蛋白[(8.83±2.23)％vs.(7.23±2.12)％,t=4.725,P=0.000]、胰岛素抵抗指数(3.61±0.38 vs.2.87±0.34,t=4.882,P=0.000)明显高于 DN 组(P＜0.05);DNFU 组患者 VPT[(12.56±3.22)v vs.(8.42±1.32)v,t=4.878,P=0.000]、最大足底压力[(2 456.89±322.74)N vs.(2 228.33±234.42)N,t=7.838,P=0.000]明显高于 DN组(P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示,胰岛素抵抗指数(OR=2.275,95％CI:1.226～3.452,P=0.028)、VPT(OR=2.594,95％CI:1.137～3.786,P=0.005)以及最大足底压力(OR=2.376,95％CI:1.342～3.567,P=0.017)3个指标为糖尿病周围神经病变患者随访1年内发生足溃疡的独立预测因素(P＜0.05);ROC曲线分析显示,胰岛素抵抗指数、VPT以及最大足底压力预测糖尿病周围神经病变患者随访1年内发生足溃疡的曲线下面积(AUC)分别为 0.765(95％CI:0.712～0.867)、0.834(95％CI:0.782～0.927)以及0.811(95％CI:0.775～0.878);决策曲线分析显示,VPT、最大足底压力、胰岛素抵抗指数预测糖尿病周围神经病变患者随访1年内发生足溃疡均具有良好的净收益率,并且3者联合预测的净收益率最高.结论 VPT、最大足底压力以及胰岛素抵抗指数用于预测糖尿病周围神经病变患者随访1年发生足溃疡具有良好的预测效能和净收益率.

治疗诱发的糖尿病神经病变（TIND）常在应用胰岛素快速纠正高血糖不久后发生，且患者往往有血糖控制不良的病史，其特征为急性严重的肢体远端疼痛、周围神经纤维损伤和自主神经功能障碍。TIND呈现出一种独特的急性的神经性疼痛，是一种可逆性疾病，经过治疗后患者的疼痛通常会改善，但是报道较少，阻碍了对TIND的及时诊断和有效治疗。该文对TIND的机制、临床表现、危险因素、诊断、治疗和预后进行阐述，为临床提供参考。

回顾性分析黑龙江省牡丹江心血管病医院1例重组预混人胰岛素升级为德谷门冬双胰岛素后血糖平稳达标患者的治疗经过，并对相关文献进行复习，旨在加深对德谷门冬双胰岛素的认识及丰富临床医师对其使用经验。患者为52岁女性，因“间断口干、多尿12年，加重伴乏力2个月”就诊。2013年起自行开始皮下注射重组人胰岛素注射液（预混30R）至今，监测血糖波动大，时有低血糖症状。近1个月自觉口干，多尿情况加重伴有周身乏力，心慌，双下肢针刺感，门诊检测随机血糖15.0 mmol/L。入院后完善各项检查，诊断为2型糖尿病、2型糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）、2型糖尿病性周围神经病变；高血压病2级（高危）。入院第3天开始将重组人胰岛素注射液（预混30R）调整为德谷门冬双胰岛素早18 U、晚16 U餐前即刻皮下注射，并根据持续葡萄糖监测情况调整胰岛素用量，第8天出院时德谷门冬双胰岛素早20 U、晚16 U皮下注射，阿卡波糖50 mg午餐前口服。血糖控制达标，无餐前低血糖情况。3个月后患者复诊糖化血红蛋白7.0%，血糖情况控制达标。因此，预混人胰岛素升级为德谷门冬双胰岛素更易使患者空腹血糖平稳达标，空腹血糖波动较小，低血糖更少。

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗(IR)与血清人网膜素-1(Omenin-1)、甘油三酯(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值和糖尿病周围神经病变(DPN)的关系。方法:收集2019年1月至2021年1月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院收治的220例T2DM患者资料进行回顾性分析。根据患者是否合并DPN分为T2DM组( n＝112)、T2DM合并DPN组( n＝108)，并选取同期体检正常的受试者为健康组( n＝100)，对比各组临床资料中各指标的差异。随访期间采用多伦多临床评分系统(TCSS)评估DPN严重程度并将T2DM合并DPN组患者分为轻度组(TCSS评分6~8分， n＝34)、中度组(TCSS评分9~12分， n＝33)、重度组(TCSS评分13~19分， n＝41)三个亚组，分析比较IR情况及血清Omenin-1水平、TG/HDL-C比值。采用多因素logistic回归分析T2DM患者发生DPN的危险因素。 结果:三组受试者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、Omenin-1、TG、HDL-C水平及TG/HDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较差异有统计学意义(均 P<0.05)，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。合并DPN的T2DM患者中，重度组的HOMA-IR、TG/HDL-C较轻、中度组高，Omenin-1水平较轻、中度组低，中度组的HOMA-IR、TG/HDL-C较轻度组高，Omenin-1水平较轻度组低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，HOMA-IR、Omenin-1水平、TG/HDL-C均为T2DM患者发生DPN的独立危险因素(均 P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，HOMA-IR、TG/HDL-C与DPN严重程度呈正相关，Omenin-1与DPN严重程度呈负相关(均 P<0.05)。 结论:HOMA-IR、血清Omenin-1、TG/HDL-C比值均为T2DM患者发生DPN的独立危险因素，HOMA-IR、TG/HDL-C比值与合并DPN严重程度呈正相关，而血清Omenin-1与其呈负相关。

患者男，42岁。因全身反复鳞屑性红斑块12年，口角歪斜1 d就诊于中南大学湘雅医院皮肤科。患者12年前头皮出现红色丘疹、斑块，伴脱屑，5年前皮损逐渐蔓延至全身，在我院确诊为银屑病，先后接受外用药及甲氨蝶呤片、阿维A胶囊等系统治疗，病情控制欠佳，反复发作。数月来患者病情加重，无发热、关节疼痛、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适，半月前评估为重度斑块状银屑病，予完善相关检查，无明显禁忌证后接受第1次阿达木单抗治疗（80 mg皮下注射），患者无不适；1周前接受第2次阿达木单抗治疗（40 mg），皮损稍好转。1 d前患者无明显诱因出现口角右歪，伴饮水漏水、左眼闭合困难，再次就诊我科及神经内科。患者有糖尿病、高血压、高脂血症14年，定期复诊，血糖、血压控制在正常范围，病情稳定，否认糖尿病性周围神经病变、中枢神经系统疾病、耳源性疾病等病史，否认外伤史及性生活不洁史，近3个月无上呼吸道感染史。