目的:探讨精细化护理在低频超声清创仪治疗糖尿病足慢性溃疡护理中应用及对患者不良反应发生的影响。方法:选取2017年1月至2019年1月暨南大学附属顺德医院收治的糖尿病足慢性溃疡患者76例，所有患者均接受低频超声清创仪治疗。应用数字表法对两组进行随机分组，对照组应用常规护理，研究组联合应用精细化护理。观察比较两组的干预效果及相关不良反应发生情况、干预前后的糖尿病足的溃疡分级情况。结果:研究组干预有效率为97.4%显著高于对照组的84.2%，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组在干预过程中的相关不良反应发生率为2.6%，显著低于对照组的23.7%，差异有统计学意义( P<0.05)。干预前，两组糖尿病足的溃疡分级比较，差异无统计学意义( P>0.05)，干预后，研究组糖尿病足的溃疡分级优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在对糖尿病足慢性溃疡患者应用低频超声清创仪进行治疗的过程中，精细化护理可显著提高患者的干预效果，降低患者发生不良反应的风险，改善患者的糖尿病足溃疡分级情况。

目的:评价在有消化道出血（GIB）风险的成人脓毒症患者中实施应激性溃疡预防（SUP）策略的效益与风险。方法:采用回顾性队列研究方法，从电子重症监护病房协作研究数据库（eICU-CRD）中提取脓毒症患者的相关信息。按入住重症监护病房（ICU）2 d内是否接受质子泵抑制剂（PPI）或H 2受体拮抗剂（H 2RA）或两种联合/序贯治疗作为实施SUP策略进行预防应激性溃疡分为SUP组和未接受SUP组。比较使用SUP与未使用SUP两组患者的院内病死率、ICU住院时间、GIB以及继发性感染并发症发生率等临床结局指标的差异。倾向性评分匹配（PSM）用于平衡两组间的基线特征，并根据使用SUP时间是否≥3 d分为使用SUP<3 d组和使用SUP≥3 d组进行亚组分析，采用多因素Logistic回归分析影响GIB、继发性肺炎等结局的因素。 结果:共11 413例患者最终纳入分析，其中SUP组9 799例，未接受SUP组1 614例。进行1∶1的PSM后两个队列均有1 600例患者。①基线特征：与SUP组比较，未接受SUP组患者年龄较大〔岁：69.0（56.0，80.0）比67.0（56.0，78.0）〕，入住ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅳ（APACHEⅣ）及序贯器官衰竭评分（SOFA）均明显降低〔APACHEⅣ评分（分）：65（50，73）比72（58，87），SOFA评分（分）：5（4，7）比7（5，9）〕，高血压和糖尿病等基础疾病的比例更高〔高血压：15.6%（252/1 614）比12.2%（1 196/9 779），糖尿病：4.5%（72/1 614）比3.3%（325/9 779），均 P<0.05〕，表明SUP组患者的病情严重程度更重。②临床结局指标比较：PSM前，与未接受SUP组比较，SUP组院内病死率高〔17.2% （1 688/9 799）比10.9%（176/1 614）〕，ICU住院时间长〔d：4.4（2.9，7.7）比3.1（2.5，4.3）〕，继发性肺炎发生率也较高〔11.3%（1 112/9 799）比6.8%（110/1 614）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而两组GIB和艰难梭菌感染（CDI）发生率比较差异均无统计学意义。PSM后，两组院内病死率、GIB发生率及CDI发生率比较差异均无统计学意义；而与未接受SUP组比较，SUP组ICU住院时间明显延长〔d：3.9（2.8，6.6）比3.1（2.5，4.3）〕，继发性肺炎发生率仍明显升高〔10.9%（174/1 600）比6.8%（108/1 600）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。亚组分析显示：与使用SUP<3 d组比较，使用SUP≥3 d组患者疾病严重程度评分更高〔APACHEⅣ评分（分）：66（51，79）比62 （48，72），SOFA评分（分）：6（4，8）比5（4，7），均 P<0.05〕，且院内病死率、GIB及继发性肺炎发生率也更高（分别为16.4%比10.7%、6.1%比1.8%、19.0%比8.6%），ICU住院时间更长〔d：6.6 （4.1，11.8）比3.5（2.6，5.3），均 P<0.05〕。③多因素Logistic回归分析：对于GIB，与未接受SUP组比较，使用SUP≥3 d与更多的GIB相关〔优势比（ OR）＝1.84，95%可信区间（95% CI）为1.07～3.08， P＝0.030〕，而SUP<3 d组GIB的比例更少（ OR＝0.57，95% CI为0.34～0.94， P＝0.020）；而对于继发性肺炎，与未接受SUP组比较，使用SUP≥3 d和SUP<3 d均增加了继发性肺炎发生的风险（ OR值分别为2.95、1.34，95% CI分别为2.10～4.13、1.01～1.77， P值分别为<0.001、0.040）。 结论:有GIB风险的成人脓毒症患者接受SUP药物治疗，并未降低院内病死率和GIB发生率，反而增加了继发性肺炎发生率，延长了ICU住院时间。

2019年国际糖尿病足工作组对糖尿病足防治指南进行了更新。有关使用干预措施促进糖尿病足愈合的部分提出13项推荐。3项新增加的推荐：对于难愈合的神经-缺血性溃疡在最佳标准的治疗之外考虑使用寡糖敷料；对难以愈合的溃疡在最佳标准的治疗之外考虑使用自体白细胞、血小板和纤维蛋白补片；在最佳的标准治疗之外考虑局部使用胎盘衍生产品。与2015版指南一致的推荐有10项，包括强烈推荐5项和弱推荐5项。了解指南的更新对糖尿病足的临床和科研工作大有裨益。

血管肉瘤是一种罕见的成人软组织恶性肿瘤，而足部血管肉瘤所致肿瘤性溃疡，文献报道少，更为罕见。本文介绍了1例足部血管肉瘤误诊为糖尿病足溃疡的患者，曾于外院按糖尿病足溃疡治疗无明显好转，结合其临床特征、治疗经过，入院后给予完善病理活检，病理检查考虑血管肉瘤。本文旨在强调糖尿病患者足部血管肉瘤或其他肿瘤性溃疡易误诊为糖尿病足溃疡，治疗无明显改善时应对溃疡组织尽早行病理组织活检。

目的:探讨老年创伤性颅脑损伤（TBI）患者住院期间死亡的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2012年1月至2018年10月首都医科大学附属潞河医院收治的709例老年颅脑损伤患者临床资料，其中男468例，女241例；年龄60～97岁［（70.4±8.5）岁］。根据住院期间是否死亡将患者分为死亡组（82例）和生存组（627例）。记录两组患者性别、年龄、致伤原因（交通伤、摔伤、暴力打击伤、其他）、基础疾病史（高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病）、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、手术方式（钻孔引流术、血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测术）、并发症（肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性癫痫）及住院时间等指标。采用单因素分析法分析上述指标与老年TBI患者住院期间死亡的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定老年TBI患者住院期间死亡的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，性别、致伤原因、高血压、脑梗死、糖尿病、入院时GCS、血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压监测术、肺部感染、应激性溃疡、住院时间与老年TBI患者住院期间死亡有一定的相关性（ P<0.05或0.01），而年龄、冠心病史、钻孔引流术、电解质紊乱、低蛋白血症、继发性癫痫与老年TBI患者住院期间死亡不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，摔伤（ OR=0.28，95% CI 0.08 ～0.96， P<0.05）、高血压（ OR=0.29，95% CI 0.10～0.84， P<0.05）、入院时GCS 9～12分（ OR=12.98，95% CI 4.70～35.84， P<0.01）、入院时GCS 3～8分（ OR=33.67，95% CI 14.01~80.93， P<0.01）、住院时间<11 d（ OR=0.06，95% CI 0.02~0.13， P<0.01）与老年TBI患者住院期间死亡显著相关。 结论:摔伤、高血压、入院时GCS≤12分、住院时间<11 d是老年TBI患者住院期间死亡的独立危险因素，而入院时GCS 3~8分患者的住院期间死亡风险比GCS≥9分患者更高，在评估老年TBI患者预后的影响因素时需考虑上述因素并给予积极处理。

该研究探讨糖尿病足及皮肤软组织难愈性溃疡行创面负压联合自体富血小板凝胶治疗（APG）的疗效。选取2019年10月至2021年11月广西壮族自治区人民医院糖尿病足治疗中心收治的50例糖尿病足及皮肤软组织难愈性溃疡患者作为研究对象。采用辅助式负压闭合引流治疗（VAC）2周后，按治疗方法不同分为VAC联合APG治疗组（25例，足踝以下创面18例，膝以下、踝以上7例；Wagner 2级12例，3级13例）、VAC联合敷料换药组（25例，失访3例，最终纳入22例，足踝以下创面21例，膝以下、踝以上1例；Wagner 2级10例，3级12例）。VAC联合APG治疗组采用自体富血小板凝胶治疗，VAC联合敷料换药组予每日或隔日泡沫敷料或（和）藻酸盐敷料换药，通过创面多维度几何评价指标的变化观察两组治疗后愈合情况。组间比较采用独立样本 t检验、秩和检验和 χ2检验。结果显示，两组治疗前创面面积、创面周长、创面周长面积比差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗2周后，VAC联合APG治疗组和VAC联合敷料换药组的创面面积缩小率（分别为46.84%±18.10%和19.14%±11.33%， P<0.001）、周长缩小率［分别为24.51%（18.89%，32.24%）和13.68%（3.81%，20.56%）， P=0.002］、平均愈合速度［分别为0.24（0.13，0.43）和0.14（0.08，0.26）cm 2/d， P=0.034］，完全上皮化时间［分别为（56.32±21.55）d和（86.09±49.54）d， P=0.014］，差异有统计学意义。以上结果提示，采用VAC联合自体富血小板凝胶治疗糖尿病足及皮肤软组织难愈性溃疡，创面愈合效果优于敷料换药治疗，是一种安全、有效、操作简单的治疗方法。

糖尿病高危足是指糖尿病患者没有活动性溃疡，但存在周围神经病变，伴或不伴足畸形或外周动脉疾病，或曾有足溃疡病史，或下肢或足有（或部分）截肢史。糖尿病高危足的防护方向为控制糖尿病足风险因素，延缓糖尿病足进展。本文就糖尿病高危足的定义、高危足患者识别、防护措施等方面进行综述，旨在为临床护理工作提供依据。

目的:探讨多学科协作（MDT）模式在糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡围术期护理的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月至2019年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的122例糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡患者临床资料，其中男58例，女64例；年龄40～76岁［（56.0 ± 4.7）岁］。创面部位：足跟部10例，外踝部12例，足趾22例，小腿59例，大腿19例。60例患者接受MDT模式护理（协作护理组），62例患者接受传统护理（传统护理组）。比较两组术后1，3 d及出院当天视觉模拟评分（VAS）及空腹血糖、护理后的心理状态评分［焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分］、术后2周及1个月创面面积及深度、术后1个月内空腹血糖、术后1个月再次入院时截肢率、再次清创发生率及直接缝合率。结果:患者均获随访0.5～3个月［（1.2 ± 0.7）个月］。协作护理组术后1 d、3 d、出院当天观察组VAS分别为1.0（1.0，2.0）分、1.0（0.0，1.0）分、1.0（0.0，1.0）分，低于传统护理组的2.0（2.0，2.3）分、2.0（2.0，2.0）分、1.0（1.0，2.0）分（ P < 0.05）。协作护理组术后1 d、3 d、出院当天空腹血糖为（7.2 ± 0.8）mmol/L、（6.9 ± 0.8）mmol/L、（6.9 ± 0.7）mmol/L，低于传统护理组的（7.8 ± 0.8）mmol/L、（7.8 ± 0.8）mmol/L、（7.7 ± 0.9）mmol/L（ P < 0.05）。协作护理组护理后SAS评分和SDS评分分别为（8.4 ± 0.8）分和（11.2 ± 1.0）分，传统护理组为（8.7 ± 0.7）分和（12.3 ± 1.0）分（ P < 0.05）。协作护理组术后2周创面面积及深度为（29.4 ± 3.9）cm 2、（1.4 ± 0.4）cm，低于传统护理组的（33.3 ± 3.6）cm 2、（1.5 ± 0.5）cm（ P < 0.05）；术后1个月创面面积、深度为（24.5 ± 3.8）cm 2、（0.9 ± 0.4）cm，低于传统护理组的（30.6 ± 4.8）cm 2、（1.2 ± 0.5）cm（ P < 0.05）。协作护理组术后1个月内空腹血糖均明显低于传统护理组（ P < 0.05）。所有患者术后1个月再次入院时，协作护理组截肢率为5%（3/60），需要再次清创发生率为7%（4/60），明显低于传统护理组的18%（11/62）及22%（13/62）（ P < 0.05）。协作护理组直接修复缝合率为88%（53/60），明显高于传统护理组的61%（38/62）（ P < 0.05）。 结论:对于糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡，MDT模式较传统护理在缓解疼痛、控制血糖，改善心理状态、促进创面愈合、降低截肢率及再次清创发生率等方面有显著优势。

营养干预在创面治疗中的作用一直有争议，尽管已有研究阐述了补充大量营养素的效果，但仍缺乏证据，也没有关于使用维生素和矿物质来促进创面愈合的官方建议。该文采用系统评价和荟萃分析方法分析维生素和矿物质在创面中的作用，并按创面类型提取证据。该文对最初纳入641项研究进行筛选，最后纳入36项具有高级别证据的研究。共有2 339例患者使用口服、局部或静脉注射维生素和/或矿物质补充剂进行治疗，创面类型包括烧伤(3 项)、压疮(7 项)、糖尿病溃疡(4 项)、静脉性溃疡(7项)、手指溃疡(1项)、皮肤切口(9项)、增生性瘢痕(4项)和鼻窦创面(1项)。结果显示，烧伤患者口服维生素A、B1、B6、B12、D、E及钙、锌或肠外补充钙、铜、镁、硒和锌，压疮患者口服维生素B9、C 及铜、硒和锌，糖尿病溃疡患者局部使用维生素A 或口服维生素B9、D、E 和镁，皮肤切口患者局部补充维生素A、镁和锌，静脉性溃疡患者口服维生素B9和锌，增生性瘢痕患者局部使用维生素E，鼻窦创面患者局部应用维生素A，均能有效改善创面预后。因而，使用特定的营养干预措施可能会改善某些类型创面的预后，但仍需进一步调查以得出明确的结论。

探讨应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。2017年9月至2020年9月应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡患者9例，男7例，女2例，年龄43~66（55±9）岁，Wagner分级：2级2例、3级5例、4级2例，均为缺血性溃疡或缺血-神经性溃疡，检测患肢足背经皮氧分压（TcPO 2），并随访记录溃疡愈合及TcPO 2变化情况。9例均获得随访，随访时间3~38（23±12）个月，患足溃疡均愈合，愈合时间2~8（4.2±1.9）个月，均获得保肢，未出现皮肤坏死、针道感染等严重并发症，术前患足TcPO 2为（28.6±3.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后3个月为（35.0±5.6）mmHg，差异有统计学意义（ P<0.05）。结果发现腓骨横向骨搬移技术可有效改善糖尿病足微循环功能，促进溃疡愈合，且操作简便、并发症少。