目的:观察自体富血小板凝胶(APG)治疗2型糖尿病足(DF)患者的临床疗效及对外周血单个核细胞(PBMCs)中肺腺癌转移相关转录本1(MALAT1)表达的影响。方法:选取2021年2月至2022年5月南京医科大学康达学院附属医院收治的62例DF患者，采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(32例)，对照组采用超声清创换药治疗，观察组采用超声清创联合APG治疗。观察治疗6周后两组患者治疗的有效率、经皮氧分压(TcPO 2)，血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子α(HIF-1α)水平，PBMCs中MALAT1表达，并采用Pearson相关分析MALAT的表达改变(△MALAT1)与治疗总有效率的关系。 结果:观察组总有效率高于对照组[93.75%(30/32) vs 73.33%(22/30)， P<0.05]。治疗后，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、尿酸(UA)、白细胞(WBC)、TNF-α和IL-6均较前降低，HIF-1α、VEGF和MALAT1较治疗前升高(均 P<0.05)；且治疗后，观察组的UA、HIF-1α、VEGF和MALAT1与对照组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。Pearson相关分析显示，DF患者△MALAT1与TNF-α( r＝－0.61， P＝0.02)、IL-6( r＝－0.52， P＝0.04)、WBC( r＝－0.53， P＝0.03)呈负相关，与VEGF( r＝0.58， P＝0.03)、HIF-1α( r＝0.54， P＝0.03)呈正相关。△MALAT高改变组DF治疗的总有效率更高[88.37%(38/43) vs 73.68%(14/19)， P<0.05]。两组的不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:APG可明显上调MALAT的表达，改善创面组织血液灌注、创面血管生成和炎症反应，促进溃疡愈合，且MALAT表达量的变化有助于判断DF的预后。

目的:探讨自体富血小板血浆(PRP)凝胶联合负压封闭引流(VSD)技术修复难愈性创面的临床效果。方法:将2011年3月—2015年1月潍坊市益都中心医院烧伤整形外科收治的符合入选标准、进行间歇式VSD治疗的44例难愈性创面患者纳入单纯VSD组，将2015年2月—2019年9月该单位收治的符合入选标准、进行PRP凝胶和间歇式VSD治疗的43例难愈性创面患者纳入PRP＋VSD组，进行回顾性队列研究。单纯VSD组患者中男24例、女20例，年龄(37.5±2.2)岁，PRP＋VSD组患者中男25例、女18例，年龄(37.0±2.5)岁。收集2组患者第1次治疗前和第1次治疗后7、14 d的创面分泌物进行细菌培养，并计算细菌培养阳性率。第1次治疗后7、14、21 d，观察2组患者创面愈合情况并计算创面愈合率，记录2组患者创面完全愈合时间。第1次治疗前和第1次治疗后14 d，采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者创面疼痛程度。创面完全愈合后1、2个月采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估2组患者瘢痕增生情况。观察2组患者整个治疗过程中不良反应的发生情况，并计算不良反应发生率。对数据行重复测量方差分析、 χ2检验、配对 t检验及Bonferroni校正。 结果:第1次治疗后7、14 d，PRP＋VSD组患者创面分泌物细菌培养阳性率分别为37.2%(16/43)、11.6%(5/43)，明显低于单纯VSD组的56.8%(25/44)、29.5%(13/44)， χ2＝4.212、4.255， P<0.05。PRP＋VSD组患者第1次治疗后7、14、21 d创面愈合率分别为(58±14)%、(70±13)%、(89±12)%，明显高于单纯VSD组的(41±11)%、(60±11)%、(74±12)%， t＝6.323、3.820、5.751， P<0.01。PRP＋VSD组患者创面完全愈合时间为(30±6)d，明显短于单纯VSD组的(61±8)d， t＝20.890， P<0.05。PRP＋VSD组患者第1次治疗后14 d的VAS评分较单纯VSD组明显降低( t＝13.904， P<0.01)。PRP＋VSD组患者创面愈合后1、2个月VSS评分显著低于单纯VSD组( t＝3.307、3.637， P<0.01)。PRP＋VSD组患者治疗后不良反应发生率为7.0%(3/43)，显著低于单纯VSD组的22.7%(10/44)， χ2＝4.245， P<0.05。 结论:自体PRP凝胶联合VSD技术修复难愈性创面，抑菌效果好，可提高创面愈合率，缩短创面愈合时间，减轻疼痛和瘢痕增生程度，且不良反应较少，值得推广。

该研究探讨糖尿病足及皮肤软组织难愈性溃疡行创面负压联合自体富血小板凝胶治疗（APG）的疗效。选取2019年10月至2021年11月广西壮族自治区人民医院糖尿病足治疗中心收治的50例糖尿病足及皮肤软组织难愈性溃疡患者作为研究对象。采用辅助式负压闭合引流治疗（VAC）2周后，按治疗方法不同分为VAC联合APG治疗组（25例，足踝以下创面18例，膝以下、踝以上7例；Wagner 2级12例，3级13例）、VAC联合敷料换药组（25例，失访3例，最终纳入22例，足踝以下创面21例，膝以下、踝以上1例；Wagner 2级10例，3级12例）。VAC联合APG治疗组采用自体富血小板凝胶治疗，VAC联合敷料换药组予每日或隔日泡沫敷料或（和）藻酸盐敷料换药，通过创面多维度几何评价指标的变化观察两组治疗后愈合情况。组间比较采用独立样本 t检验、秩和检验和 χ2检验。结果显示，两组治疗前创面面积、创面周长、创面周长面积比差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗2周后，VAC联合APG治疗组和VAC联合敷料换药组的创面面积缩小率（分别为46.84%±18.10%和19.14%±11.33%， P<0.001）、周长缩小率［分别为24.51%（18.89%，32.24%）和13.68%（3.81%，20.56%）， P=0.002］、平均愈合速度［分别为0.24（0.13，0.43）和0.14（0.08，0.26）cm 2/d， P=0.034］，完全上皮化时间［分别为（56.32±21.55）d和（86.09±49.54）d， P=0.014］，差异有统计学意义。以上结果提示，采用VAC联合自体富血小板凝胶治疗糖尿病足及皮肤软组织难愈性溃疡，创面愈合效果优于敷料换药治疗，是一种安全、有效、操作简单的治疗方法。

目的:探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2014年8月—2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋)，女8例(8髋)；年龄21～53岁，平均36.2岁；激素性股骨头坏死12例(15髋)，酒精性股骨头坏死8例(8髋)，特发性股骨头坏死3例(3髋)；国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋，Ⅱc期12髋，Ⅲa期5髋，Ⅲb期3髋，Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液，测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量，检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头，经股骨头凹处开窗进行死骨清除，将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后，经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查，观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况，采用Harris髋关节评分标准评定疗效。结果:富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10 6/μL，其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10 5/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min，平均108 min；术中出血250～400 mL，平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月，平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合，二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷，其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm，关节间隙可，塌陷关节面下骨质密度接近正常，关节功能正常，未予处理；1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%，术后17个月关节面塌陷3.5 mm，关节功能受限，行人工全髋关节置换。23例(26髋)中，术后25髋股骨头植骨均重建，完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分，高于术前的(58.92±10.42)，VAS(2.58±1.58)分，低于术前的(7.42±1.20)分，差异均有统计学意义( t＝26.630、26.718, P值均<0.01)。 结论:外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死，可以直视下彻底清除坏死骨；同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用，可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平，促进股骨头坏死的修复。

目的:采用自身对照研究评价富血小板纤维蛋白临床治疗慢性伤口的效果。方法:以无抗凝剂的无菌真空试管采集患者自体静脉血10 ml或20 ml，放入离心机内以3 000 r/min速度进行对角离心12 min；取出试管中间凝胶状初级产物，挤压成膜。平摊于伤口上，用透明膜进行固定，1周后揭除透明膜清创换药，记录伤口性状、面积或体积，10 d为1个治疗周期。选择以此方法治疗的慢性伤口患者12例，比较治疗前后伤口床征评分、伤口面积、治疗时间及治疗费用等指标变化。统计数据采用Wilcoxon符号秩检验。结果:12例慢性伤口患者伤口床征评分治疗前为(3.25±1.91)分，治疗后为(14.17±1.90)分( Z＝3.086， P<0.01)，创面平均面积治疗前为(16.84±13.27) cm 2，治疗后创面平均面积缩小至(3.01±3.84) cm 2( Z＝-3.059， P<0.01)，平均缩小(81.84±19)%，治疗前已治疗时间为(67.25±30.54) d；治疗后患者伤口痊愈或接近痊愈的时间为(23.33±11.51) d( Z＝-2.981， P<0.01)，治疗前平均花费为(4 525.83±3 224.72)元，显著高于富血小板纤维蛋白治疗期间的平均费用[(1 110.83±367.61)元， Z＝-3.059， P<0.01]，差异均有统计学意义( P<0.01)。 结论:富血小板纤维蛋白对于促进慢性伤口愈合有显著效果，具有很高的实用推广价值。

创面原位三维生物打印是一项根据皮肤缺损结构迅速精准修复创面的技术，应用前景广阔。多组分生物墨水的配方仍需探索完善，以提高打印细胞和生物墨水的性能。富血小板血浆(PRP)作为患者组织损伤后特异性自体复合生长因子的来源，具有启动组织修复和促进组织再生的潜在能力。此研究旨在制备PRP?海藻酸?明胶(AG)复合水凝胶生物墨水，筛选优化关键配制参数，并评价其在体内外的生物效应。其三维生物打印时采用挤压工艺打印皮肤结构，并向其中分层打印加入真皮Fb和表皮干细胞。研究结果显示，PRP的加入不仅改善了种子细胞的行为，而且使后者能以旁分泌的方式调节血管内皮细胞成管和巨噬细胞极化；PRP掺入浓度为5%时效果最佳。进一步活体原位生物打印观察显示，与单纯AG生物墨水相比，PRP的加入能有效调节创面修复炎症反应，并快速启动血管生成，进而加速创面闭合，提高愈合质量。此研究揭示了PRP这种可快速简便从患者分离获得的具有修复再生初始信号功能的自体血浆成分，用于自体创面三维生物打印治疗的潜力。结合自体皮肤细胞快速分离技术及原位打印控制技术，有望实现个体化创面精准修复的临床转化应用。

目的:探讨超声清创技术联合应用自体富血小板凝胶(APG)对合并感染的难愈性创面的临床疗效及机制。方法:选取2015年1月至2017年12月武汉市第四医院收治的168例合并感染的难愈性创面患者，采用数字随机法分为基础组、对照组和观察组。基础组仅进行超声清创，对照组进行超声清创＋贝复新治疗，观察组采用超声清创＋贝复新＋APG治疗。比较各组治疗前后血清白细胞介素(IL)-33、人可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6水平，以及外周血T淋巴细胞分布，采用方差分析(正态分布)/非参数检验(非正态分布)分析结果。结果:观察组总有效率为91.07%，显著高于对照组(75.00%)和基础组(60.71%)；基础组治疗前后血清IL-33、sST2、TNF-α、IL-6和T淋巴细胞水平差异无统计学意义(IL-33： t＝1.790， P>0.05；sST2： t＝1.619， P>0.05；TNF-α： t＝1.518， P>0.05；T淋巴细胞： t＝1.019， P>0.05)。对照组和观察组治疗后血清中IL-33、sST2、TNF-α、IL-6水平均显著下降，对照组IL-33水平为(34.96±8.78) μg/L；sST2水平为(5.38±1.65) μg/L；TNF-α水平为(18.76±6.25) μg/L；IL-6水平为(7.94±1.85) ng/L。观察组IL-33水平为(25.76±7.19) μg/L；sST2水平为(4.41±1.47) μg/L；TNF-α水平为(14.59±4.56) μg/L；IL-6水平为(5.70±1.76) ng/L，且观察组显著低于对照组(IL-33： F＝30.791， P<0.01；sST2： F＝29.014， P<0.01；TNF-α： F＝43.801， P<0.01；T淋巴细胞： F＝26.201， P<0.01)。对照组和观察组治疗后CD8 ＋(%)差异无统计学意义，CD4 ＋(%)、CD4 ＋/CD8 ＋显著升高，对照组CD4 ＋(%)水平为(32.37±7.68)%、CD4 ＋/CD8 ＋水平为1.46±0.53。观察组CD4 ＋(%)水平为(38.91±8.57)%、CD4 ＋/CD8 ＋水平为1.78±0.49，差异均有统计学意义[对照组CD4 ＋(%)： t＝2.089， P<0.01；观察组CD4 ＋(%) t＝6.856， P<0.01；对照组CD4 ＋/CD8 ＋： t＝2.767， P<0.01；观察组CD4 ＋/CD8 ＋t＝6.704， P<0.01]。 结论:超声清创联合APG能有效治疗感染的难愈性创面，促进创面愈合，控制感染，降低炎性反应。

背景与目的:下肢缺血性难愈创面在经过积极腔内介入或开放手术重建肢体血运后,仍然存在住院周期长、治疗难度大、费用较高等,且创面愈合效果不佳.富血小板血浆(PRP)具有制备简单、来源丰富、相对安全无副作用等优势,可直接作用于创面并增强创面愈合进程,已广泛应用于难愈创面修复领域,但对于下肢缺血性难愈创面少有报道.本研究探讨PRP在下肢缺血性难愈合创面治疗中的临床疗效及安全性,以期为此类难愈性创面的临床治疗提供参考和借鉴.方法:在2021年1月—2022年12月北京医院血管外科、河南中医药大学第一附属医院周围血管科收治的下肢缺血性难愈创面患者中,选取患肢踝肱指数(ABI)＞0.5～＜0.9、创面床分期为红期(肉芽组织期)、创面面积＞1～＜20cm2、无死腔或引流不畅的难愈性创面;抽取患者自体静脉血50 mL,采用密度梯度离心法二次离心,制备PRP及PRP凝胶.在戒烟、降脂、抗凝、抗血小板、改善循环、降压、降糖全身治疗基础上,创面清创后局部给予PRP创基直接注射和创面外用PRP凝胶联合治疗,隔7d换药1次.观察14 d后创面面积(依据创面面积判定疗效)、肉芽评分、渗出量评分、创面深度评分,以及炎性指标[白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)水平]、疼痛评分与不良反应发生情况.结果:经PRP治疗14d后,患者创面面积较治疗前明显缩小[(10.16±4.07)cm2 vs.(5.11±3.38)cm2,P=0.000],其中创面面积痊愈8例(12.7％)、显效25例(39.7％)、有效24例(38.1％)、无效6例(9.5％),总有效率90.5％;创面局部深度、肉芽组织及渗出量量化评分均较治疗前明显改善(均P＜0.05).治疗后均未应用抗生素治疗,炎性指标WBC、CRP、ESR水平较前降低,患者自我疼痛评分较前减低(均P＜0.05);治疗过程中均未见明显不良反应.结论:PRP创基直接注射和创面局部外用凝胶的联合方法,可促进肉芽生长、上皮爬行,加快创面愈合过程,抑制创面炎症反应,降低患者疼痛感,用于治疗下肢缺血性难愈创面安全有效.

目的:分析持续封闭负压引流技术(VSD)联合自体富血小板血浆凝胶(APG)在糖尿病慢性难愈合创面植皮治疗中的应用.方法:选取内蒙古自治区第三医院 2021年2 月—2022 年 6 月收治的 80例糖尿病慢性难愈合创面患者为研究对象.随机分为观察组(n=37)和对照组(n=43).对照组清创术后采用VSD覆盖创面,观察组清创后将APG均匀的敷在创面上,再用VSD覆盖创面,待 2 组创面达到移植皮片的条件时进行植皮术.比较 2 组创面植皮前细菌清除度、植皮前肉芽组织增长率、植皮前肉芽组织生长厚度、创面愈合率、创面愈合速率和疗效指标.结果:观察组创面细菌清除度、植皮前肉芽组织增长率、植皮前肉芽组织生长厚度、创面愈合率、创面愈合速率均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组创面愈合时间短于对照组,治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:VSD联合APG能有效促进糖尿病慢性难愈合创面患者肉芽组织生长、缩短创面愈合时间和提高创面植皮愈合质量,提高治疗效果.

[内容简介]开胸手术、肿瘤切除、外伤等造成的胸壁创面,常因运动、感染等因素难以愈合.这类创面范围大、层次深、渗血多、创伤重,又多伴有心肺功能不全、菌血症、败血症等严重并发症,因而一旦形成,就会成为巨大的临床挑战.现结合临床实例,介绍针对这些复杂情况进行胸壁重建的应对策略,以及自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶新技术与肌皮瓣转移等方法的整合应用,以期为同行提供借鉴.针对胸壁溃疡、胸骨后窦道患者,采用自体PRP凝胶注射结合胶原蛋白海绵覆盖及负压封闭的新疗法,操作简单且效果较好;针对高龄乳腺癌乳房摘除后胸壁慢性创面患者,根据患者对美学要求不高的个体情况,采用对侧乳房皮瓣转移治疗,该疗法最大限度地减少了患者痛苦,而又避免了应用其他肌皮瓣带来的损伤和功能障碍;针对乳腺癌术后放疗造成胸壁组织破溃、多根肋骨坏死的患者,采用背阔肌肌皮瓣结合骨水泥桥修复的疗法,骨水泥桥修复满足了胸廓骨性结构支撑的需求,而背阔肌肌皮瓣就近取材,不仅成活率高,也更符合审美需求;针对更为复杂的先心病术后胸壁创口 Ⅱ期手术修复后仍未愈合,且伴重度感染和人工血管裸露,又存在全身脓毒血症、真菌性败血症、肺部感染、纵膈感染、呼吸衰竭、肝功能不全等合并症的患者,在充分全身治疗和局部充分清创基础上,采用自体PRP凝胶与腹直肌肌皮瓣转移联合治疗的策略,该疗法成功地实现了胸壁结构和功能重建,挽救了患者生命.胸壁难愈性创面治疗具有复杂性和挑战性,充分考虑个性化因素并整合PRP凝胶等新技术、新方法是制定胸壁重建策略的必要考量.