本文报告导板引导纤维桩拆除后纯钛铸造桩核加全瓷冠再修复中切牙1例.导板引导拆除纤维桩技术提高了纤维桩拆除的准确度,降低了操作风险.纯钛桩核较其他金属对放射检查产生的伪影小,是纤维桩修复失败再修复的可选项之一.

目的: 观察并评价牙槽内移植在上前牙冠根折中的临床效果.方法: 15例18颗外伤牙冠根折病例,在局麻下行牙槽内移植,根管内置Metapex,对根折于腭侧较深者牵出后旋转180°,唇侧较深者直接牵出,拔出牙根至合适位置,牙间缝合,弹性纤维夹板将残根与邻牙固定,术后3 ～ 4周拆除夹板固定并完成根管治疗,排龈后树脂冠/桩冠修复.手术后1周、1、3、6个月随访.结果: 根牵引距离平均4 mm,18例均成功,患者全部满意;术后1 ～ 3月完成根管治疗,牙松动度＜Ⅰ°,牙周软组织健康;X线片示根周硬组织生长从根尖向牙槽嵴进行,至3月后间隙正常,3～ 6月及以后复诊观测中水平骨吸收无进展,角形吸收影像消失,根周硬组织影像正常;术后6个月及以后的复诊中未见明显根吸收,牙槽硬板影像形成.10颗牙(55. 56％) 唇侧牙龈与邻牙或者正常牙龈高度比较可见轻度退缩(≤1 mm).结论: 牙槽内移植可以缩短患者治疗时间,疗效可靠.

目的 探讨椅旁四面体定位技术制作导板拆除纤维桩的技术和效果.方法 对1例左上颌侧切牙慢性根尖周炎急性发作且需拆除纤维桩的患者,使用椅旁四面体定位技术制作导板拆除纤维桩.将锥形束CT(cone beam CT,CBCT)数据导入软件进行纤维桩拆除导板设计,利用四面体定位技术,将CBCT上的导板设计转移到实体模型上,制作导板引导拆除纤维桩,后行左上颌侧切牙根管治疗.通过文献回顾,评价四面体定位技术导板拆除纤维桩的效果.结果 四面体定位技术制作导板精准定位了纤维桩的位置和方向,具有低成本、快速的特点;对患者拆除纤维桩后使用根管预备器械可疏通根管,根管预备后热牙胶充填完成根管治疗,3个月后复查根尖片见根尖周透射影缩小.文献复习结果表明,导板拆除纤维桩治疗提供了一个可预测的结果和较低的医源性损害风险,可进行微创治疗,并减少椅旁时间.结论 在CBCT数据基础上使用四面体定位技术制作纤维桩拆除导板有助于降低纤维桩拆除风险,有快速、低成本、椅旁省时的特点,但其与三维打印导板的精确度比较有待进一步研究.

目的 通过离体牙模型对导板支持与显微镜辅助2种纤维桩拆除系统的精确度进行比较,为临床医师拆除纤维桩提供新思路和理论依据.方法 将28颗人类离体前磨牙随机分为导板组与显微镜组,进行根管治疗及纤维桩修复治疗后,分别采用数字化导板与显微镜辅助超声器械进行纤维桩拆除.利用Mimics 10.0软件测量拆除后的偏差值,比较2种纤维桩拆除系统的精确度.结果 导板组的尖端垂直偏差为0.99 mm±0.52 mm,尖端水平偏差为0.75 mm±0.19 mm,角度偏差为2.32°±0.64°,体积损失为8.09 mm3±1.42 mm3;显微镜组的尖端垂直偏差为0.44 mm±0.23 mm,尖端水平偏差为0.23 mm±0.07 mm,角度偏差为0.64°±0.31°,体积损失为15.25 mm3±3.94 mm3.2组的尖端水平偏差、角度偏差和体积损失的差异有统计学意义(P<0.05),尖端垂直偏差的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在数字化导板的支持下拆除纤维桩有助于减少桩核修复后牙的体积损失,但精确度较显微镜辅助超声器械拆除低.

随着"引导式牙髓治疗"在牙体牙髓领域的应用研究逐渐开展,动态导航系统和数字化导板技术也被应用于纤维桩拆除的临床操作中.相较于现有的纤维桩拆除系统,计算机辅助拆除具有准确、高效、微创等特点.本文通过介绍各种纤维桩拆除方式的临床应用和优缺点,分析计算机辅助技术在临床纤维桩拆除中的准确度及误差因素,以此作一综述,为医师的临床操作提供相关参考依据.