IgG4相关性疾病是一种免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，多种疾病或感染可出现类似的临床表现和血清IgG4浓度升高，导致误诊或漏诊。本文报道1例以肺内病变伴胸腔积液起病，之后发现合并纹带棒状杆菌肺部感染的IgG4 相关性疾病病例。

目的:观察老年下呼吸道痰液纹带棒状杆菌阳性患者的易感因素，分析其临床治疗效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月福建医科大学附属泉州第一医院192例下呼吸道痰液检出纹带棒状杆菌老年住院患者的临床资料，计算纹带棒状杆菌检出率，并对感染组(102例)与定植组(90例)患者的易感因素及临床疗效进行比较。结果:福建医科大学附属泉州第一医院2019年1—12月送检合格下呼吸道痰标本8 976例，72例(0.8%)检出纹带棒状杆菌；2020年1—12月送检合格下呼吸道痰标本5 877例，134例(2.3%)检出纹带棒状杆菌；2021年1—6月送检合格下呼吸道痰标本4 039例，121例(3.0%)检出纹带棒状杆菌，差异有统计学意义( χ2＝93.93， P<0.01)；其中老年患者纹带棒状杆菌检出率分别为0.6%(57/8 976)、1.4%(81/5 877)和1.9%(78/4 039)，差异有统计学意义( χ2＝45.57， P<0.01)。感染组患者高龄、入住重症医学科、营养不良、应用激素、联合应用抗菌药物、有创机械通气、纤维支气管镜、咳嗽反射减弱、基础疾病等方面的发生率均高于定植组，但差异无统计学意义(均 P>0.05)；感染组和定植组患者治疗临床有效率分别为41.2%(42/102)和48.9%(44/90)，差异无统计学意义( P>0.05)；感染组25例(24.5%)患者根据药敏结果治疗纹带棒状杆菌，与无药敏结果治疗患者的临床有效率分别为68.0%(17/25)和32.5%(25/77)，差异有统计学意义( χ2＝9.84， P<0.01)；未治疗组的临床有效率低于定植组，差异有统计学意义( χ2＝4.62， P<0.05)。 结论:老年患者纹带棒状杆菌检出率高并呈逐年增加趋势，感染者通常存在多种易感因素，未采取有效治疗措施可导致不良结局。在临床工作中，需关注且减少纹带棒状杆菌易感因素，正确解读病原学报告并采取合理有效的治疗方案。

目的:建立纹带棒状杆菌的多位点序列分型（MLST）方法，探讨临床分离纹带棒状杆菌的种群结构和遗传进化关系。方法:筛选出7个管家基因（ gyrA、 gyrB、 hsp65、 sodA、 secA1、 rpoB、16S rRNA），设计引物并进行PCR扩增和测序，测序所得序列通过SeqMan 软件进行拼接。采用DnaSP 5.10.01软件、Splits tree 4.14.2软件对管家基因的多样性及基因重组特征进行评价；采用MEGA 7.0.14软件基于序列型别（ST）采用M-L法构建系统发育树，采用BioNumerics软件基于ST特征值构建最小生成树，并用eBURST软件分析ST间遗传进化关系。 结果:所选的7个位点在所有试验菌株中均获得了预期的扩增产物；Splits tree表明所有纹带棒状杆菌的聚类一致，提示基因重组是推动纹带棒状杆菌进化的潜在动力；MLST将344株纹带棒状杆菌分成72个STs，85.7%的菌株形成克隆复合体（CC）结构，CC19形成了优势克隆复合体，但包含菌株数最多的ST为该克隆复合体中的ST16。ST具有一定的地域聚集性且与分离年份具有一定的相关性。结论:我国纹带棒状杆菌呈现高度的遗传多样性，CC19为优势克隆复合体。本研究建立的MLST分型方案可用于纹带棒状杆菌的分型，但尚需优化改进。

目的:初步建立纳米孔16S测序技术检测下呼吸道感染细菌性病原的流程和方法，并评估其可行性。方法:收集北京医院呼吸与危重症医学科2019年7月至2020年9月就诊的33例下呼吸道感染患者的支气管肺泡灌洗液标本，进行纳米孔16S测序。采用χ2检验对16S测序结果和细菌培养结果进行统计分析，比较病原检出率以及病原种类，对纳米孔测序在病原体检测的应用进行评估。结果:33例患者的16S测序病原检出率高于传统的细菌培养［75.8%（25/33），45.5%（15/33），χ2=5.140， P<0.05］。25份纳米孔16S测序阳性样本中，共检测出16种病原体，主要包括副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、鹑鸡肠球菌、纹带棒状杆菌、副胞内分枝杆菌、黏质沙雷菌、 Insuavis无色杆菌、默氏枸橼酸杆菌以及肺炎支原体，多于临床培养检测的6种病原体，包括副流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌（χ2=7.949， P<0.05）。纳米孔16S测序比对至种水平的序列占属水平的80.0%（60.0%，86.0%），与细菌培养结果的一致率为33.3%（11/33）。 结论:本研究建立的纳米孔16S扩增子测序流程能够从下呼吸道感染患者的支气管肺泡灌洗液中快速鉴定细菌性病原。纳米孔16S扩增子测序病原检出率高，检出病原种类多于细菌培养，且可以将多数细菌鉴定至种水平。该技术是一种非常有潜力的平台，具有广阔的应用前景。

患者，男性，63岁，因"解黑便5天"于2022年2月28日就诊于南昌大学第二附属医院。既往肝硬化伴食管胃底静脉曲张病史。入院后完善相关检查及检验，结果提示红细胞计数1.42×10 12/L，血红蛋白27 g/L，血小板85×10 9/L；纤维蛋白原浓度1.76 g/L，其余肝肾功能、电解质、痰培养等结果未见明显异常。予以常规治疗后患者消化道出血仍未改善，遂行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）治疗，术后患者带气管插管返回EICU，同时予以输血、维持内环境稳态等对症支持治疗。经治疗2周后复查相关指标：血常规提示血红蛋白78 g/L，血小板62×10 9/L，白细胞5.18×10 9/L，中性粒细胞百分比80.3%，凝血四项提示纤维蛋白原浓度1.52 g/L，国际标准化比率1.35，D-二聚体2.14 mg/FEU，B型尿钠肽前体（pro-BNP）测定：6 398.5 pg/mL，C反应蛋白>200 mg/L，降钙素原0.66 ng/mL。在2022年3月4—18日于ICU住院期间患者未再次出现消化道出血症状，但开始出现咳粉红色泡沫痰，行胸部CT提示肺部实变（图1）。由于患者存在大量输血、输液情况，不排除心源性肺水肿可能，遂予以利尿、减少液体输入，同时取深部痰液样本完善痰培养示铜绿假单胞菌感染，根据药敏结果抗生素更改为美罗培南1 g（每8小时1次）+环丙沙星0.4 g（1次/d）。治疗1周后再次复查感染相关指标，C反应蛋白>200 mg/L，降钙素原0.57 ng/mL，血象变化不明显，痰涂片可见革兰阴性菌，痰培养未培养出病原菌，B型尿钠肽前体2 432.8 pg/mL，同时行胸部CT结果提示肺部实变影像较前进展（图2）。根据患者心脏射血分数（56.00%）、B型尿钠肽前体等心脏功能指标结果，考虑患者症状与液体负荷相关性不大，结合影像学结果及感染指标认为患者肺部病变及症状仍与感染相关，既往痰液培养提示铜绿假单胞菌，已使用敏感抗生素，但患者症状未见明显好转。由于无法排除其他不典型病原菌感染，遂行纤维支气管镜检查，镜下可见患者支气管黏膜广泛充血，有大量粉红色泡沫痰附着。取适量血性肺泡灌洗液样本送检，送南京实践医学检验实验室进行第二代宏观基因测序（NGS）检出革兰阳性棒状杆菌属纹带棒状杆菌，总序列数百分比为62.02%，总序列数为560。3月12日抗生素更换为万古霉素0.5 g（每12小时1次）抗感染治疗，同时予以垂体后叶素止血，3月16日患者症状较前明显好转，血性痰消失，肺部影像学病灶较前吸收（图3），3月18日顺利转普通病房，3月28日出院，出院后1个月随访，患者无明显不适，未再次出现消化道出血及肺部感染症状，预后良好。

目的 分析纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎患者的临床特征及其分离菌株对临床常用抗菌药物的体外敏感性,为临床诊治提供参考.方法 收集2022年1月至5月苏州大学附属第一医院呼吸机相关性肺炎患者痰液和肺泡灌洗液标本中分离的纹带棒状杆菌52株,分析患者的科室分布、临床特征及菌株的药物敏感性试验结果.结果 检出52株纹带棒状杆菌的52例呼吸机相关性肺炎患者中,男性37例(71.2％)、≥60岁39例(75.0％),大多合并有心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病和肿瘤等基础性疾病,临床表现以发热和咳嗽咳痰最为常见.药物敏感性试验结果显示,纹带棒状杆菌对β-内酰胺类和喹诺酮类(西他沙星除外)药物的耐药率均为100％,对克林霉素、红霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素的耐药率在50.0％～86.5％之间,所有菌株均为多重耐药.目前尚未发现对万古霉素、替考拉宁、奥利万星、达托霉素、利奈唑胺、利福平和替加环素耐药的菌株.结论 老年、男性和合并基础性疾病的患者更易发生纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎.临床分离的纹带棒状杆菌对多种常用抗菌药物表现出多重耐药性.开展病原学检查和药敏试验有助于纹带棒状杆菌呼吸机相关性肺炎的诊断和合理应用抗菌药物.

对2023年8月8日海南医学院第一附属医院收治的1例慢性肝病患者感染创伤弧菌(Vibrio vulnificus)的诊疗经过进行回顾性分析.患者男,34岁,渔民,患有慢性乙型病毒性肝炎.8月3日捕鱼时腿部擦伤,当天夜里出现发热、双下肢持续性胀痛,左下肢为甚,发病第4天至当地医院就诊检查后采用抗生素治疗,并于8月8日转诊至海南医学院第一附属医院.接诊时患者血压低,下肢皮温高,末梢血运较差,可见多处结痂,并出现感染性休克征象.入院12h行左小腿脓肿切开引流术+创面负压吸引术并送检左下肢感染组织,病原体培养提示创伤弧菌感染,病理结果提示坏死性筋膜炎,予美罗培南联合万古霉素抗感染、维持血压、维持水电解质平衡等对症支持治疗,富马酸丙酚替诺福韦片抗病毒治疗及多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗,根据药敏结果予左氧氟沙星+头孢他啶抗感染,并依据创面情况行清创治疗.入院后17 d,患者感染基本控制,但肝功能酶仍高于正常水平,创面仍有渗血及渗液,患者及家属要求出院,出院后伤口愈合不佳,于2023年9月11日再次入院,予抗病毒及保肝治疗.第5天分泌物病原体培养结果为纹带棒状杆菌(Corynebacterium striatum)合并斯氏普鲁威登菌(Providencia stuartii)感染,并报告纹带棒状杆菌为多重耐药菌,换用敏感抗生素治疗及对症支持治疗.第2次入院后16 d,患者一般情况可,但肝功能酶指标仍高于正常,予办理出院.患者出院4个月后对其进行电话随访,自述第2次出院后遵医嘱积极抗病毒治疗及戒酒,创面恢复尚可.该患者有典型暴露史及临床表现,符合创伤弧菌导致的脓毒性休克及坏死性筋膜炎特征,临床中应根据其病理学特点、临床特征对创伤弧菌感染进行早期诊断、处理,改善患者预后.

目的 分析宏基因组学下一代测序(mNGS)在湖南省流行病原体筛查检测中的临床应用价值,并分析不同流行病原体的流行趋势和临床特征.方法 收集整理华中区进行mNGS病原体检测的患者数据,统计高频检出病原体,并分析和追踪其流行趋势及易感特征.结果 共统计2019-2023年常见的流行病原体检测人群共16 627例,其中男性10 811例(65.02％),女性5 816例(34.98％);高频检出的病原体有新冠病毒、疱疹病毒(1、4、5型)、鲍氏不动杆菌、白假丝酵母、耶氏肺孢子菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、烟曲霉菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆复符合群、纹带棒状杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、鹦鹉热衣原体;从2021年第四季度开始,对于病原体的检测样本逐年上升,呼吸科、重症科、感染科和儿科对于mNGS的接受度较高.结论 mNGS能缩短病原体检测时间,提高病原体识别率和准确率,可作为指导预防流行病学的应用依据.

目的 基于宏基因组二代测序(mNGS)数据,分析重症监护室(ICU)感染性疾病患者的病原体分布情况,为临床抗感染治疗提供依据.方法 回顾性分析7所综合性三甲医院ICU感染性疾病标本的mNGS报告结果,探讨ICU病原体分布情况.结果 收集1083份感染性疾病标本的mNGS报告,总体检出率为85.50％.病原体种类172种,病原体例数1334例,检出的细菌的种类和数量最多,其次为病毒.革兰阴性菌例数(60.29％)较革兰阳性菌(39.71％)多,检出数前3位的革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌(114例,22.75％)、鲍曼不动杆菌(78例,15.57％)和铜绿假单胞菌(66例,13.17％);革兰阳性菌为屎肠球菌(68例,20.61％)、纹带棒状杆菌(46例,13.94％)和金黄色葡萄球菌(31例,9.39％).检出数前3位的真菌为白色念珠菌(79例,40.51％)、耶氏肺孢子菌(32例,16.41％)和近平滑念珠菌(16例,8.21％).DNA病毒为主要的检出病毒,检出数前3位为巨细胞病毒(71例,27.52％)、人疱疹病毒1型(62例,24.03％)和EB病毒(57例,22.09％);RNA病毒中检出数前3位为HpgV病毒(13例,43.33％)、人冠状病毒229E型(4例,13.33％)、鼻病毒(3例,10.00％)和人冠状病毒HKU1型(3例,10.00％).在不典型病原体中,鹦鹉热衣原体检出率最高(11例,55.00％).结论 革兰阴性菌是ICU感染性疾病患者的主要病原体,其次为病毒.动态监测ICU病原体分布情况有助于制定合理有效的抗感染治疗策略.

患者男,81岁,既往鼻咽癌术后多年,糖尿病5 年余,此次因"乏力、咳痰 15 d伴低热 6 d"于2023年1月14日转入广东省人民医院治疗.外院住院期间查痰培养提示白色念珠菌(+),诊断为:念珠菌肺炎?细菌性肺炎?予以抗真菌及经验性抗细菌感染后仍反复发热、血氧不稳定,遂转入广东省人民医院.