目的:评估经导管射频去肾神经术(RDN)治疗难治性高血压的远期临床结果.方法:连续纳入 2012 年 2 月至 2019 年 11 月在中国医学科学院阜外医院接受经股动脉路径RDN治疗的 58 例难治性高血压患者,于术后 1、3、6、12 个月和随后每年进行随访,于 2023 年 6 月进行末次随访.记录基线数据及术后随访的诊室血压、24 小时平均血压和心率、降压药物种类和负荷、肾功能及主要不良事件(包括肾动脉狭窄、急性心肌梗死、脑卒中、心血管死亡及全因死亡)等数据.RDN对 10 年心脑血管事件的影响采用Framingham风险评估模型和国人风险评估模型.结果:共入选 58 例患者,随访期间 1 例(1.72%)因肺癌死亡,末次随访到 41 例(70.69%).41 例患者平均随访(10.21±1.75)年.与基线相比,末次随访诊室收缩压/舒张压下降(12.59±21.65)/(9.87±14.27)mmHg(P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa),24 小时平均收缩压/舒张压下降(11.28±15.33)/(7.94±12.29)mmHg(P<0.01),24 小时平均心率下降(2.45±9.46)次/min(P>0.05),降压药种类减少(1.17±2.25)种(P<0.01),降压药物每日负荷剂量降低1.45±2.37(P<0.001),估算肾小球滤过率下降(6.83±18.37)ml/(min·1.73 m2)(P<0.05).RDN对 10 年心血管事件及脑卒中风险的影响:采用Framingham风险评估,绝对风险分别下降 14.25%和 2.12%;采用国人心脑血管风险评估,绝对风险分别下降 5.72%和 17.46%.结论:经导管射频RDN可长期显著降低难治性高血压患者的血压水平,有望进一步降低心脑血管事件发生风险.

近十余年来,经导管去肾神经术(RDN)治疗高血压受到广泛关注.射频、超声、酒精、冷冻消融等RDN器械被研发并开展了系列临床研究.本文就当前各种经导管RDN治疗高血压临床研究结果及其存在的问题和争议进行阐述,并探讨经导管RDN的未来发展方向.

经导管去肾交感神经术(RDN)是一种通过导管微创介入手术使高血压患者降压的革新性手段,主要通过射频能量对分布于肾动脉及紧邻的交感神经进行消融,一定程度上阻断肾交感神经信号传导,从而降低交感神经兴奋性,并通过调节肾素-血管紧张素系统,进而实现一次手术长期平稳降压的效果.本文报道1例采用Symplicity Spyral肾动脉多极射频消融导管行RDN治疗35岁服用4种降压药血压仍然不理想的难治性高血压病患者,患者术后进行了 6个月的随访,效果满意.

目的 评估经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗中青年难治性高血压的安全性和中期疗效.方法 采用前瞻性队列研究,于2012年11月至2014年11月在阜外医院连续入选接受RDN治疗的中青年难治性高血压患者.观察RDN治疗的安全性及中期疗效:主要有效性指标为术后6个月诊室血压和24 h平均血压较基线的变化,主要安全性指标为术后6个月时主要不良事件的发生率.结果 共入组50例患者,年龄26～62(41.9±10.6)岁,女性18例(36.0％).术后6个月时,诊室血压和24 h平均血压分别较基线下降了(23.7±14.5)/(11.5±7.9)和(11.1±8.5)/(7.1±6.2)mm Hg,服用降压药物的种类从术前的4.0(4.0～4.0)种降至术后6个月时的4.0(3.0～4.0)种(均P＜0.001).术后6个月肾功能与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).1例患者围手术期发生股动脉假性动脉瘤,其余患者围手术期和6个月随访期间未发生不良事件.结论 RDN治疗中青年难治性高血压安全,中期降压疗效肯定.

高血压是内科最常见疾病,治疗主要以口服药物抑制交感神经活性来解除血管平滑肌痉挛.顽固性高血压是联用3种不同类型降压药物仍不能有效控制血压者,治疗较为棘手.近10年来经导管射频消融去肾交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN)似乎为治疗顽同性高血压开辟了一条新途径[1-2].但该技术经肾动脉腔内对血管外侧的交感神经做点状射频,势必会影响血管内膜结构完整,易导致血栓形成,且射频范围非常有限,很难做到大范围交感神经的射频消融,因而RDN对于顽固性高血压患者的降压疗效并不确切,且术后易出现血肿、肾动脉狭窄、肾动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤甚至死亡等并发症[3-4].嘉兴市第一医院疼痛科于2016年10月用CT引导下经皮穿刺交感神经肾丛毁损性阻滞治疗顽同性高血压患者l例,现将其诊治过程报道如下,以期为顽同性高血压的治疗提供一条经肾动脉外去交感神经的新思路.

目的 探讨肾动脉去神经术(RDN)治疗难治性高血压(RHTN)的适应证选择、临床疗效及安全性,并对RDN术式进行探索和改良.方法 纳入2016年9月至2019年1月经福建医科大学附属第一医院心血管内科确诊的RHTN患者27例(其中顽固性高血压17例),均行RDN治疗,其中13例采用肾动脉三维重建下单极消融,近期12例使用改良新型GL 6W导管消融,1例行单侧消融治疗,1例行混合术式消融,进行为期3～24个月的随访,记录手术前后血压、肾功能、降压药物种类、计算降压药物强度指数、日均降压药费用,及手术方式、术中消融参数、手术操作相关并发症.结果 术后家庭自测收缩压和舒张压随访均有明显下降,其中术后3个月家庭自测收缩压和舒张压分别下降(26.1±15.8)和(11.0±14.8)mm Hg.术后药物数量逐渐减少,降压药物强度指数、日均降压费用较术前下降.术后3个月,慢性肾脏病3～5期患者家庭自测血压较术前明显下降(均P＜0.05).不同术式的比较:肾动脉三维重建下单极消融组出现4例血管创伤性并发症,使用新型肾动脉消融导管GL-6W未出现任何相关并发症,两者降压效果差异无统计学意义.结论 RHTN患者RDN术后血压平稳下降,降压药物减少,手术对肾功能无恶化趋势,相对安全.使用GL-6W消融导管进行RDN更加安全.

难治性高血压会导致心血管事件风险显著增加,有较高的致残率和致死率,是常见的心脑血管意外的原因之一,严重影响人们的生活质量及寿命.目前难治性高血压的治疗策略主要基于药物治疗和生活方式干预.肾交感神经系统在难治性高血压的发病机制中发挥重要作用,而基于导管的肾交感神经射频消融术( RDN)为难治性高血压的治疗提供了一种新途径.近年来,多个临床研究在国内外相继开展,已取得了初步成果,但因降压效果及安全性等方面尚存在一定争议,使得RDN未在临床广泛开展.

经导管射频消融去肾脏交感神经术是一种治疗难治性高血压的新兴非药物手段,作为一种微创手术,可以选择性消融肾交感神经纤维,阻断中枢交感神经和肾脏之间神经冲动的传递,从而达到控制血压的目的.目前关于经导管射频消融去肾脏交感神经术治疗难治性高血压的研究较多,但具有一定的争议性,现就经导管射频消融去肾脏交感神经术治疗高血压开展的有关研究现状做一综述.

目的 观察三维标测系统射频消融去肾交感神经治疗顽固性高血压的临床疗效.方法 选取2013年1月—2018年1月我院收治的顽固性高血压病人36例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各18例,对照组采用常规X线曝光引导行经皮导管射频消融去肾交感神经(RDN)术,观察组采用EnSite NavX三维标测系统行RDN术.记录两组手术及射频消融情况,并检测肾动脉及交感神经活性指标(包括血清肌酐、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素),比较两组围术期及术后近期血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]变化,同时观察并发症发生情况.结果 观察组手术时间、X线曝光时间、X线曝光剂量、放电次数、放电时间低于对照组,观察组成功消融率高于对照组(P<0.05);观察组术后血清肌酐、醛固酮、去甲肾上腺素低于对照组(P<0.05);观察组术中、术后1个月、术后3个月SBP、DBP低于对照组(P<0.05);观察组与对照组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 三维标测系统监测下行RDN治疗顽固性高血压疗效较好,可缩短病人手术时间、X线曝光时间与剂量,同时提高消融成功率,降压疗效好,并发症少.

近来对经皮去肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压初步研究表明,肾动脉交感神经射频消融术可有效降低血压.然而,第一个随机假手术对照试验,Symplicity-HTN-3显示,与假手术组相比,诊室血压或24h动态血压没有明显降低.随后在动物和人类身上的研究证实了更多远端和分支肾动脉射频消融术的潜在重要性.最近两个随机假手术对照试验在不服用抗高血压药物(SPYRAL HTN-OFF MED)或继续服用药物(SPYRAL HTN-ON MED)的患者中进行了肾动脉消融术,这两项研究均使用了第二代射频消融系统.这些研究表明,与假手术组相比,肾动脉消融术可显著降低诊室血压和24 h动态血压.另一项最近在未接受药物治疗的患者中进行的随机假手术对照试验表明,与假手术相比,仅在主肾动脉应用导管超声(RADIANCE-HTN SOLO)的肾动脉消融术显著降低了白天的动态血压和诊室血压.这些试验重新引起了临床和科学界对确定肾动脉消融术在高血压治疗中的适当作用的兴趣.此外,未来还需要解决其他重要问题,如确定手术时肾动脉消融的深度、消融靶点的数量、消融的持续时间及在消融术后后期肾神经纤维恢复通畅的可能性.文章主要对经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的基本情况及其研究现状作一综述.