目的:探讨经鼻导管高流量氧疗（HFNC）在儿童呼吸衰竭中的应用效果。方法:前瞻性研究，对象为2018年1月至2019年12月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）收治的1~14岁符合纳入标准的153例急性呼吸衰竭患儿。HFNC成功定义为治疗过程中未升级为有创机械通气并成功撤离HFNC，HFNC失败定义为需要升级为有创机械通气。HFNC设置流量2 L/（kg·min）（最大≤60 L/min），吸入氧浓度（FiO 2）0.30~1.00，维持经皮氧饱和度（SpO 2） 0.94~0.97。观察成功组和失败组在应用HFNC前及应用后1、6、12、24、48 h及超过48 h撤机时动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2），SpO 2、PaO 2/FiO 2等指标的差异。组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估呼吸相关临床参数预测HFNC治疗成功的灵敏度和特异度。 结果:153例患儿中男70例、女83例，HFNC成功组131例（85.6%），失败组22例（14.4%）。成功组HFNC时间为57（38， 95）h，起始治疗和全部撤机时PaO 2/FiO 2分别为187 （170， 212） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和280 （262， 292） mmHg。失败组HFNC时间为19 （9， 49） h，起始与全部撤机时PaO 2/FiO 2分别为176 （171， 189） mmHg和 159 （156， 161） mmHg。初始使用HFNC成功组与失败组PaO 2/FiO 2比较，HFNC后1 h［196（182， 211）比174（160， 178）mmHg， Z=-5.105， P<0.01］、6 h［213（203， 220）比168（157， 170）mmHg， Z=-6.772， P<0.01］、12 h［226（180， 261）比165（161， 170）mmHg， Z=-4.308， P<0.01］、24 h［229（195， 259）比165（161， 170）mmHg， Z=-4.609， P<0.01］、48 h［249（216， 273）比163（158， 169） mmHg， Z=-4.628， P<0.01］及超过48 h撤机时［277（268， 283）比157（154， 158） mmHg， Z=-3.512， P<0.01］差异均有统计学意义。初始使用HFNC成功组和失败组PaO 2在应用后1 h［73.7（71.0， 76.7）比70.0（66.2， 71.2）mmHg， Z=-4.587， P<0.01］、6 h［79.0（75.0， 82.0）比71.0（62.0， 72.0）mmHg， Z=-5.954， P<0.01］差异有统计学意义；成功组和失败组SpO 2在应用后1 h［0.96（0.95， 0.96）比0.94（0.92， 0.94）， Z=-4.812， P<0.01］、6 h［0.96（0.95， 0.97）比0.94（0.91， 0.95）， Z=-5.024， P<0.01］差异均有统计学意义；两组HFNC>48 h撤机时PaO 2［88.0（81.7， 95.0）比63.7（63.3， 66.0） mmHg， Z=-3.032， P<0.01］、SpO 2［0.96（0.94， 0.98）比0.91（0.90， 0.92）， Z=-3.957， P<0.01］差异均有统计学意义。失败组主要并发症为肺不张1例、气胸1例。HFNC作为拔管后序贯氧疗79例，均获得成功。通过ROC曲线分析HFNC应用成功多因素的灵敏度和特异度显示HFNC撤机PaO 2/FiO 2的ROC曲线下面积最大，为0.990，最佳截断值为232 mmHg，95 %CI为0.970~1.000（ P<0.01）。 结论:HFNC可作为PICU儿童轻、中度呼吸衰竭的呼吸支持措施，也可作为有创呼吸机撤离后的序贯氧疗。撤机时PaO 2/FiO 2为评估HFNC应用成功的最优指标。

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并肺泡低通气障碍患者的临床特征。方法:回顾性收集2019年11月至2021年2月在苏州大学附属第二医院睡眠中心就诊、经多导睡眠图（PSG）监测确诊为OSAHS且完成日间清醒期经皮二氧化碳（PtcCO 2）监测的患者资料。共纳入患者177例，其中男167例，女10例，年龄为（40±8）岁。以日间清醒期PtcCO 2>45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）定义为日间肺泡低通气，分为日间肺泡低通气组、非日间肺泡低通气组；分析体质指数（BMI）预测日间肺泡低通气的临界值，并以BMI临界值进行分组；128例OSAHS患者进行了夜间持续PtcCO 2监测，根据是否发生日间肺泡低通气进行分组；分别比较组间临床特征的差异。 结果:日间肺泡低通气组（ n=52）BMI［27.57（26.55，30.33）比26.60（25.06，28.09）kg/m 2］、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分［9.50（6.25，12.00）比7.00（4.00，10.75）分］、氧减指数（ODI）［38.00（15.23，64.93）比26.80（11.30，44.30）次/h］、血氧饱和度<90%时间占总睡眠时间的百分比（TS90%）［11.24%（1.88%，32.44%）比 4.35%（0.72%，9.87%）］均高于非日间肺泡低通气组（ n=125，均 P<0.05）；夜间最低氧饱和度（LSaO 2）［74.50%（60.25%，82.00%）比 79.00%（73.00%，84.50%）］、夜间平均氧饱和度（MSaO 2）［94.00%（91.00%，95.00%）比 95.00%（94.00%，96.00%）］低于非日间肺泡低通气组（均 P<0.05）。BMI预测日间肺泡低通气的临界值为27.04 kg/m 2，据此将患者分为高BMI组（90例）、低BMI组（87例）。高BMI组主诉日间嗜睡的比例、ESS评分、高血压的患病率、呼吸暂停低通气指数（AHI）、日间清醒期PtcCO 2水平均高于低BMI组（均 P<0.05）。128例患者接受夜间持续PtcCO 2监测的患者中，日间肺泡低通气组（ n=40）的BMI、日间清醒期PtcCO 2水平、睡眠期PtcCO 2水平、发生睡眠相关肺泡低通气的比例均高于非日间肺泡低通气组（ n=88）（均 P<0.05）。 结论:OSAHS合并日间肺泡低通气的患者BMI较高，夜间缺氧更严重；BMI>27.04 kg/m 2患者更易发生睡眠相关肺泡低通气障碍。

目的:探究经皮氧分压（TcPO 2）、经皮二氧化碳分压（TcPCO 2）监测技术在危重新生儿中应用的准确性及影响因素，评价其在不同探头温度时（41～43 ℃）的应用价值。 方法:前瞻性选取2021年6月1日至2022年5月31日于河北省儿童医院新生儿科治疗的危重新生儿为研究对象。纳入患儿均同时使用两台经皮监测仪，左侧电极温度固定设为43 ℃，右侧依据住院号分组设为41 ℃和42 ℃。使用Bland-Altman法及Pearson相关分析评价41～43 ℃ 时TcPO 2与动脉氧分压（PaO 2）、TcPCO 2与动脉二氧化碳分压（PaCO 2）的一致性及相关性；收集患儿的临床特征、治疗及灌注状况等指标，进行多因素线性回归分析TcPO 2和TcPCO 2的影响因素。 结果:共131例患儿纳入研究，其中41 ℃组70例，42 ℃组61例，共收集262对经皮与动脉血气值。41~43 ℃ 时TcPO 2与PaO 2、TcPCO 2与PaCO 2一致性均较好（Bladn-Altman法，界外点数均<5%），但TcPO 2均显著低于PaO 2[bias=-23.8、-16.8、-7.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)； t=-5.757、-5.599、-3.512， P均<0.01]；41、42 ℃时TcPCO 2显著高于PaCO 2（bias=4.5、2.6 mmHg； t=4.981、3.006， P均<0.05），43 ℃时差异无统计学意义（ P>0.05）。TcPO 2与PaO 2在41 ℃时无显著相关性，余组均呈显著正相关（ P均<0.01）；TcPCO 2与PaCO 2在41~43 ℃ 时均呈显著正相关（ P均<0.01）。电极温度、胎龄、儿茶酚胺药物及乳酸值均为TcPO 2的影响因素（ P均<0.05），但其对TcPCO 2无显著影响。胎龄<32周的极早产儿在电极温度41～43 ℃时TcPO 2与PaO 2值均呈显著正相关（ P均<0.05），二者之间的偏倚值均小于胎龄≥32 周的患儿。安全性评估提示电极温度41 ℃和42 ℃时烫伤风险（33.3%、55.6%）显著低于43 ℃（94.2%）（ P<0.01）。 结论:TcPO 2和TcPCO 2在电极温度43 ℃时准确性最好；与TcPCO 2相比，TcPO 2受电极温度、胎龄及循环状况的影响较大，低温电极（41~42 ℃）可用于极早产儿PaO 2水平的趋势监测。

目的:对比经鼻高流量氧疗（HFNC）和鼻导管氧疗（NCO）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）无创通气（NIV）间歇期的治疗效果，探讨NIV联合HFNC治疗AECOPD的可行性。方法:2017年8月至2019年7月ICU收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（动脉血气pH<7.35，PaCO 2 > 50 mmHg）并使用NIV的患者，按1:1随机（随机数字法）被分为HFNC组和NCO组。HFNC组在NIV间歇期接受HFNC治疗，NCO组在NIV间歇期接受低流量NCO治疗。主要观察终点为呼吸支持总时间。次要观察终点为住院期间气管插管率、NIV治疗期和间歇期时间、ICU住院时间及总住院时间等。 结果:82例患者进入随机分组，经二次排除后HFNC组和NCO组分别有36例和37例纳入分析。HFNC组呼吸支持总时间为（74±18） h，显著低于NCO组（93±20） h（ P=0.042）。HFNC组NIV治疗期总时间为（36±11） h，显著低于NCO组（51±13） h（ P=0.014）。HFNC组平均单个NIV间歇期时间与NCO组差异无统计学意义，但从第三个NIV间歇期开始HFNC组显著长于NCO组（ P<0.05）。HFNC组和NCO气管插管率分别为13.9%和18.9%，两组差异无统计学意义（ P=0.562）。HFNC组ICU住院时间为（4.3±1.7） d，低于NCO组的（5.8±2.1） d（ P=0.045），而两组总住院时间差异无统计学意义。NIV间歇期NCO组心率、呼吸频率、经皮二氧化碳分压及呼吸困难评分显著高于HFNC组，而舒适度评分亦低于HFNC组（ P均<0.05）。 结论:对于接受NIV治疗的AECOPD患者，在NIV间歇期给予HFNC较NCO可以缩短呼吸支持时间及ICU住院时间，改善NIV间歇期二氧化碳潴留及呼吸困难。HFNC是AECOPD患者NIV治疗的理想补充工具。

目的:探讨经皮二氧化碳分压（transcutaneous carbon dioxide pressure，TcPCO 2）和经皮氧分压（transcutaneous oxygen pressure，TcPO 2）短时监测在重症早产儿中的应用价值。 方法:回顾性分析2018年1月至12月在广州市妇女儿童医疗中心住院且需呼吸支持的62例患儿TcPCO 2和TcPO 2与同步动脉血气［动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide pressure，PaCO 2）和动脉氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO 2）］的348组配对数据，并根据出生体重（>1 000 g~≤1 500 g 23例，配对数据129组；≤1 000 g 18例，配对数据130组）和胎龄（≤28周16例，配对数据127组；28~34周29例，配对数据159组）进行分层比较，采用Pearson相关性分析和Bland-Altman散点图评估TcPCO 2与TcPO 2和PaCO 2与PaO 2的相关性与一致性；并绘制受试者工作特征曲线，分析 TcPCO 2对新生儿高碳酸血症的诊断效能。 结果:全部患儿TcPCO 2与PaCO 2呈正相关，一致性较好（ r=0.913，95% CI：0.894~0.929）；出生体重>1 000 g~≤1 500 g和≤1 000 g患儿的TcPCO 2与PaCO 2均呈正相关，一致性均较好（ r=0.909，95% CI：0.874~0.935； r=0.934，95% CI：0.908~0.953； P值均<0.05）；胎龄≤28周和28~34周患儿的TcPCO 2与PaCO 2均呈正相关，一致性均较好（ r=0.938，95% CI：0.913~0.956； r=0.871，95% CI：0.827~0.904； P值均<0.05）。TcPCO 2诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度及曲线下面积分别为90.91%、85.85%和0.942。全部患儿及出生体重>1 000 g~≤1 500 g、胎龄28~34周患儿的TcPO 2与PaO 2相关性较差（ r值均<0.75， P值均<0.05）；出生体重≤1 000 g和胎龄≤28周患儿的TcPO 2与PaO 2无相关性（ P值均>0.05）。 结论:TcPCO 2短时监测可准确评估需呼吸支持重症新生儿的PaCO 2，对高碳酸血症也有很高的诊断价值。但TcPO 2对PaO 2的评估作用有限，可能需结合其他指标。

总结体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxygenation，ECMO)在Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection，STAAD)术后并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)中的救治经验，探讨ECMO在救治中的疗效及价值。收集中山大学附属中山医院2018年1月至2019年12月，因机械通气效果欠佳，行ECMO救治的STAAD术后并发ARDS的病例。入选病例均使用Medtronic公司的Cameda肝素涂抹套装管路，选择经皮穿刺股-颈内静脉置管、V-V ECMO模式转流。收集辅助前后血流动力学、血气分析结果，辅助并发症以及临床预后等数据。共96例STAAD行外科手术治疗，术后并发ARDS行V-V ECMO辅助6例，均为男性，有高血压病史，年龄(47.5±7.1)岁，体质量指数(30.2±1.5)kg/m 2，ECMO前动脉血气氧合指数(45.0±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，手术至ECMO辅助(4.5±2.7)天，ECMO建立10～15 min，辅助(120.2±31.2)h，ECMO运行后出现休克3例，成功脱机6例，康复出院5例。ECMO辅助前后混合静脉血气(酸碱度、混合静脉氧分压、混合静脉二氧化碳分压和混合静脉血氧饱和度)，桡动脉血气(酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和动脉血氧饱和度)，氧代谢指标(氧输送、氧耗指数、氧摄取率)，机械通气参数(供氧浓度、呼气末正压、平台压、驱动压)，血乳酸及血流动力学指标(心率、平均动脉压、心指数)以及血管活性药物评分组间差异有统计学意义( P<0.05)。ECMO能纠正STAAD术后并发ARDS患者的呼吸功能，从而维持血流动力学的稳定，肺部原发病的有效诊治是救治成功的关键。

目的:探讨经皮氧分压/二氧化碳分压（TcPO 2/TcPCO 2）监测在重症监护患者压力性损伤发生的早期风险预警价值。 方法:采用前瞻性临床观察研究，选取2020年12月至2022年6月依次入住中国科学院大学深圳医院（光明）重症医学科的患者为研究对象，记录患者的一般资料，分别监测患者在左侧卧位、仰卧位和右侧卧位时的TcPO 2、TcPCO 2。根据重症患者的Braden评分将入住患者分为低危组和高危组，分析TcPO 2/TcPCO 2监测结果。 结果:本研究共纳入80例患者，低危组（46例）和高危组（34例）的性别、年龄差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组的Braden评分、压力性损伤发生率差异均有统计学意义（均 P<0.05）。低危组和高危组的左侧卧位、仰卧位及右侧卧位的各时间点的TcPO 2差异均有统计学意义（均 P<0.001）。除了左侧卧位和右侧卧位的第15分钟外，低危组和高危组的仰卧位及右侧卧位其余各时间点的TcPCO 2差异均有统计学意义（均 P<0.05）。低危组和高危组的左侧卧位、仰卧位及右侧卧位的各时间点的TcPO 2/TcPCO 2值差异均有统计学意义（均 P<0.001）。仰卧位时TcPO 2、TcPO 2/TcPCO 2与Braden评分呈正相关（ r=0.680、0.741）；TcPCO 2与Braden评分呈负相关（ r=-0.771）。Braden评分、TcPO 2、TcPCO 2和TcPO 2/TcPCO 2值均具有中等的诊断价值，其截断值分别为12.50分、41.48 mmHg、52.29 mmHg、0.91，其曲线下面积分别为0.899、0.727、0.816和0.719，但TcPO 2、TcPCO 2、TcPO 2/TcPCO 2值与Braden评分的AUC差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:TcPO 2、TcPCO 2和TcPO 2/TcPCO 2值对重症监护患者的压力性损伤均具有较高的诊断价值。TcPO 2/TcPCO 2监测对重症监护患者压力性损伤的发生有早期风险预警价值，具有临床推广意义。

目的:探讨心肺复苏后患者早期动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）与出院时神经功能预后的关系。 方法:回顾性分析合肥市第二人民医院重症医学和急诊科2018年1月至2020年1月收治的心肺复苏后患者116例的临床资料，根据入科后24ｈ内的平均PaCO 2，将患者分为正常组［35 mmHg ≤ PaCO 2 ≤ 55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］44例、高碳酸血症组（PaCO 2 > 55 mmHg）51例和低碳酸血症组（PaCO 2 < 35 mmHg）21例。比较各组患者预后指标：住ICU时间、住院病死率及出院时神经功能预后。并通过建立logistic回归分析模型，明确PaCO 2与神经功能预后的关系。 结果:三组年龄、性别、心脏骤停时间、入院时急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、1 h平均动脉压（MAP）及心脏骤停发生地点和初始心律等差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。正常组ICU住院时间［（7.23±2.55）d］短于高碳酸血症组［（12.21±4.12）d］、低碳酸血症组［（11.78±4.72）d］，差异均有统计学意义（ t=6.48、4.59，均 P < 0.01）；正常组院内病死率为38.6%（17/44），低于高碳酸血症的60.8%（31/51）、低碳酸血症组的66.7%（14/21），差异均有统计学意义（χ 2=4.63、4.47，均 P < 0.05）；正常组出院神经预后良好率为55.6%（15/44），高于高碳酸血症的25.0%（5/51）、低碳酸血症组的28.6%（2/21），差异均有统计学意义（χ 2=8.38、5.14，均 P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，心跳骤停时间、MAP、APACHEⅡ评分、PaCO 2是复苏后患者出院神经功能预后的重要因素（均 P < 0.01）。 结论:在心肺复苏后24 h内，维持正常的PaCO 2有利于改善患者出院时神经功能。

目的:探究高压氧联合经皮冠状动脉介入(PCI)术对不稳定心绞痛患者血液流变的影响及对心肌损伤的保护作用。方法:选取河南大学第一附属医院心内科2017年6月至2018年12月168例不稳定心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(54例)和观察组(54例)。对照组给予常规PCI术及对症支持治疗，实验组在对照组治疗基础上再联合高压氧治疗(1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程)。比较2组患者临床治疗效果，并检测治疗前后患者血液流变学指标及心肌损伤标志物的变化情况。结果:观察组患者显效45例，有效34例，总有效率为94.05%，显著高于对照组的84.52%，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，观察组患者氧分压(PaO 2)明显升高，二氧化碳分压(PaCO 2)显著下降，血氧代谢改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者血液流变学相关指标全血黏度(whole blood viscosity, ηb)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、红细胞比容(hematocrit, HCT)、红细胞电泳时间(erythrocyte electrophoresis time, EET)、红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index, EAI)及血小板聚集率(platelet aggregation rate, PAgT)水平明显下降，且改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者血小板活化指标人溶血磷脂酸(lysophospholipids acid, LPA)及血小板活化因子P-选择素(platelet activation factor P-select element, CD62P)均明显降低，且观察组患者LPA及CD62P降低水平优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。同时，2组患者心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnⅠ)和肌酸激脢-MB(creatine kinase-MB, CK-MB)水平均升高，但观察组心肌损伤标志物cTnI及CK-MB低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧辅助治疗通过增加机体组织血氧含量可有效降低血液黏度，改善血液流变性，减少血小板活化，防止血栓形成，同时还能有效减轻心肌损伤，提高临床治疗效果。

目的:探讨超脉冲二氧化碳点阵激光联合脂肪干细胞胶(SVF-Gel)移植治疗瘢痕的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月吉化集团公司总医院治疗的瘢痕患者的临床资料。应用超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗：增生性瘢痕采用Scaar FX模式治疗，能量80~150 mJ,频率250 Hz，密度3%；浅表性和萎缩性瘢痕采用Deep FX模式治疗，能量30~50 mJ，频率300 Hz,密度为5%；增生性瘢痕、萎缩性瘢痕存在瘢痕挛缩的位置，采用超脉冲模式进行人工点阵技术治疗，能量150~175 mJ，频率40 Hz，孔与孔间距离为4~5 mm，每孔治疗时间2~3 s。浅表性和萎缩性瘢痕上述治疗共进行2次，增生性瘢痕上述治疗共进行3次，每次间隔2个月。首次激光治疗后30 d左右移植SVF-Gel治疗瘢痕：抽取大腿脂肪组织制备成SVF-Gel，于瘢痕基底层和瘢痕内深层进行多点多隧道注射。于全部治疗结束后6个月复诊并评价治疗效果，采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行评分，同时测定治疗后瘢痕皮肤与邻近正常皮肤经皮水分丢失(TEWL)差值，与治疗前进行对比。应用SPSS 20.0软件进行统计分析，数据以 ± s表示，治疗前、后VSS评分和TEWL差值比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入30例患者，男17例，女13例，年龄(32.7±11.2)岁。30例中浅表性瘢痕10例、增生性瘢痕10例、萎缩性瘢痕10例，瘢痕形成时间(17.5±4.5)个月。(1)浅表性瘢痕治疗后VSS评分为(1.8±0.7)分，低于治疗前的(4.7±0.8)分( t＝9.26， P＝0.001)；治疗后瘢痕皮肤与正常皮肤TEWL差值为(2.48±0.61)g·m －2·h －1，低于治疗前的(6.85±1.17) g·m －2·h －1( t＝13.28， P<0.001)。(2)增生性瘢痕治疗后VSS评分为(3.9±1.1)分，低于治疗前的(10.6±1.7)分( t＝9.37， P＝0.001)；治疗后瘢痕皮肤与正常皮肤TEWL差值为(4.91±0.87) g·m －2·h －1，低于治疗前的(9.92±0.75) g·m －2·h －1( t＝18.22， P<0.001)。(3)萎缩性瘢痕治疗后VSS评分为(3.5±1.2)分，低于治疗前的(7.7±2.3)分( t＝5.81， P＝0.005)；治疗后瘢痕皮肤与正常皮肤TEWL差值为(3.73±1.22) g·m －2·h －1，低于治疗前的(6.52±1.51) g·m －2·h －1( t＝9.52， P＝0.001)。 结论:超脉冲二氧化碳点阵激光联合SVF-Gel移植治疗瘢痕效果确切，对瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度以及瘢痕皮肤屏障功能均有改善作用。