目的:探讨经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值。方法:选择武汉市第一医院神经外科自2015年1月至2018年12月行肠内营养治疗的85例重症脑出血患者，根据肠内营养治疗方式的不同分为鼻胃管组(44例)和经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组(41例)。回顾性分析患者的临床资料，比较2组患者的肠内营养治疗效果及并发症发生率、住院时间的差异。结果:与鼻胃管组比较，经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者的腹泻、胃潴留、低蛋白血症的发生率较低，管道堵塞率较高，差异有统计学意义( P<0.05)。经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者的住院时间[(35.2±4.7) d]低于鼻胃管组患者的住院时间[(37.6±5.4) d]，差异有统计学意义( P<0.05)。鼻胃管组、经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者肠内营养治疗后NRS2002评分分别为(1.73±0.52)分、(1.87±0.64)分，差异无统计学意义( P<0.05)。 结论:对重症脑出血患者采用经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗，可降低腹泻、胃潴留、低蛋白血症等并发症的发生率，缩短住院时间，但应注意降低胃空肠造瘘术置管的堵管率。

目的:调查国内64家三甲医院胰十二指肠切除围术期营养管理的现状，探讨其营养管理策略。方法:采用横断面调查研究方法。2020年3月31日至4月13日，以中华医学会外科学分会胰腺外科学组青年精英俱乐部成员及部分其他国内三甲医院的胰腺外科医师为调查对象，设计《胰十二指肠切除术围术期营养支持调查表》电子问卷进行调查研究。问卷通过网络微信推送方式发放。观察指标：(1)一般信息。(2)术前营养管理。(3)术中营养管理。(4)术后营养管理。(5)不同手术量医学中心营养管理比较。正态分布的计量资料以 ± s表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:(1)一般信息：共收回22个省35个城市64家三甲医院的96份有效问卷。96位医师中，男94例，女2例；年龄为(42±7)岁，年龄范围为29～59岁。(2)术前营养管理。①术前营养评价及筛查：96位医师中，62.5%(60/96)医师常规进行术前营养状况评价。术前营养筛查：41.7%(40/96)医师对每位患者进行筛查，54.2%(52/96)医师仅在考虑需要营养支持时进行筛查。筛查工具选择：66.7%(64/96)医师仅采用营养风险筛查2002。非工具性评价指标选择：97.9%(94/96)医师选择≥2种指标综合评价，92.7%(89/96)医师选择白蛋白作为评价指标。②术前营养支持：96位医师中，13.5%(13/96)医师常规进行术前营养支持。术前营养支持方式：94.8%(91/96)医师选择以饮食为基础的营养支持方式。术前营养支持时间：43.8%(42/96)医师选择根据手术时间确定术前营养支持时间。加速康复外科(ERAS)：24.0%(23/96)医师常规术前2 h给予清流质饮食或碳水化合物负荷。(3)术中营养管理。①术中空肠造瘘管理：96位医师中，8.3%(8/96)医师常规行空肠造瘘。②术中营养管路管理：30.2%(29/96)医师术中放置鼻空肠管，78.1%(75/96)医师术中放置鼻胃管，38.7%(29/75)医师根据患者胃液量决定鼻胃管拔除时间，32.0%(24/75)医师在患者排气后拔除鼻胃管。(4)术后营养管理。①术后营养支持方式：96位医师中，84.4%(81/96)医师术后常规营养支持，其中56.8%(46/81)医师行肠外营养为主，向饮食过渡。78.1%(75/96)医师选择术后第1天行全肠外营养或补充性肠外营养，86.5%(83/96)医师选择术后7 d经口进食。②术后并发症营养管理：术后发生B级以上胰瘘时，63.5%(61/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘、鼻胃管或鼻空肠管行肠内营养支持。术后发生胃排空障碍时，72.9%(70/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘或鼻空肠管行肠内营养支持。(5)不同手术量医学中心营养管理比较：96位医师中，所在医学中心手术量>100例/年的医师术中鼻胃管放置率为66.7%(32/48)，所在医学中心手术量≤100例/年的医师术中鼻胃管放置率为89.6%(43/48)，两者比较，差异有统计学意义( χ2＝7.375， P<0.05)。 结论:我国三甲医院胰腺外科医师胰十二指肠切除围术期营养支持的指征、途径和时间等尚无统一标准，营养管理及ERAS策略理论与实践差异较大，亟待开展以营养管理策略为干预措施的前瞻性研究，总结形成符合我国临床实际的胰腺外科围术期营养管理专家共识。

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高.闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断.其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗.高级别创伤手术难度大,通常依据"损伤控制"原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗.闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理.胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术.笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性胰腺创伤的临床诊断与治疗进行阐述,旨在提高闭合性胰腺创伤的早期诊断率,更加合理地救治闭合性胰腺创伤.

目的 系统评价肝移植术后鼻胃(肠)管(NG)与经皮内镜下胃空肠造瘘(PEG/PEJ)置管肠内营养效果,为移植术后选择恰当营养途径提供支持.方法 检索Pub Med、Web of Science、Cochrane Library(2018年1期)、知网、维普、万方等数据库,收集2018年1月前肝移植术后有关NG与PEG/PEJ置管肠内营养的回顾性研究.由2位研究者独立评价文献并提取数据,分歧通过第三方协商解决,用RevMan5.3进行Meta分析.结果 共纳入4篇研究,430例患者.Meta分析显示PEG/PEJ置管患者营养管开始使用时间早于NG患者[MD=-1.77,95％ CI(-1.83,-1.70),P＜0.05],平均住院时间短于NG患者[MD=-2.88,95％CI(-5.19,-0.56),P＜0.05],腹泻发生率高于NG患者[OR=1.66,95％ CI(1.04,2.65),P＜0.05],胃食管反流发生率低于NG患者[OR=0.29,95％CI(0.12,0.66),P＜0.05],胃潴留发生率低于NG患者[OR=0.26,95％ CI(0.14,0.41),P＜0.05],管道脱落发生率低于NG患者[OR=0.06,95％CI(0.01,0.46),P＜0.05],肺炎发生率低于NG患者[OR=0.59,95％CI(0.36,0.99),P＜0.05].两者营养管留置时间、管道堵塞、腹部感染、急性肾功能不全、急性排斥反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝移植术后PEG/PEJ置管患者营养管开始使用时间早、住院时间短,胃食管反流、胃潴留、管道脱落、肺炎发生率低,腹泻发生率较高.对于基础疾病严重、消化功能弱或合并消化系统障碍患者可以选择PEG/PEJ置管肠内营养,其余患者宜首选NG置管途径肠内营养.

恶性梗阻是进展期胃癌的常见并发症,因梗阻引起的恶心呕吐、进食困难常导致严重营养不良、电解质紊乱,使患者无法进一步耐受抗肿瘤治疗,甚至加速患者的死亡.对于此类患者,如何解除梗阻或建立合适的营养通路是改善预后的关键.目前主要的内镜治疗手段有肠内营养管饲治疗(包括短期的内镜下鼻胃肠管置入和长期的经皮内镜胃或空肠造瘘术)和自膨式金属支架内镜置入治疗,金属支架是外科胃肠吻合术外解除恶性梗阻的首选治疗.超声内镜引导下胃肠吻合术是一项新兴技术,兼具创伤小和长期缓解症状的优点,但临床疗效和安全性尚需大样本的多中心前瞻性研究进一步论证.

经皮穿刺内镜下空肠造瘘术(PEJ)是在内镜引导下,经皮穿刺放置空肠造瘘管,以达到胃肠营养和/或减压的目的,主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者[1-2].尽管PEJ术是一项微创手术,操作简单、安全、并发症少,但需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相关并发症的概率略高,其中造瘘口感染发生率高达30％[3-4].本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理,仍出现皮肤严重感染,经积极抗感染、局部多途径换药及护理,伤口愈合良好,现报道如下.