内镜超声（EUS）既能诊断，也具有治疗价值。本文重点介绍EUS引导下组织获取和EUS引导下引流治疗的最新进展。近年来已逐渐从细胞抽吸的细胞学诊断过渡至获取组织条进行组织学诊断和分子生物学分析。人工智能在EUS中的应用也越来越受到关注。对于活体组织检查阴性患者，人工智能可能有助于指导临床决策。EUS引导下引流治疗的适应证越来越广。EUS引导下引流术被认为是包裹性胰腺液体积聚的一线治疗方案。对于恶性胆道梗阻，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗失败后，EUS引导下姑息性引流治疗目前被认为是经皮经肝穿刺胆道引流的替代方案。对于不选择外科手术的急性胆囊炎患者，EUS引导下胆囊穿刺引流术优于经皮胆囊穿刺造瘘术。其他EUS引导下胃肠吻合术，如胃出口梗阻的EUS引导下胃肠造口术、Roux-en-Y分流术后EUS引导的经胃ERCP术等，目前在技术上均可行，但尚需更多前瞻性随机对照临床试验研究来验证其临床价值。

目的:探讨经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值。方法:选择武汉市第一医院神经外科自2015年1月至2018年12月行肠内营养治疗的85例重症脑出血患者，根据肠内营养治疗方式的不同分为鼻胃管组(44例)和经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组(41例)。回顾性分析患者的临床资料，比较2组患者的肠内营养治疗效果及并发症发生率、住院时间的差异。结果:与鼻胃管组比较，经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者的腹泻、胃潴留、低蛋白血症的发生率较低，管道堵塞率较高，差异有统计学意义( P<0.05)。经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者的住院时间[(35.2±4.7) d]低于鼻胃管组患者的住院时间[(37.6±5.4) d]，差异有统计学意义( P<0.05)。鼻胃管组、经皮内镜下胃空肠造瘘术置管组患者肠内营养治疗后NRS2002评分分别为(1.73±0.52)分、(1.87±0.64)分，差异无统计学意义( P<0.05)。 结论:对重症脑出血患者采用经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗，可降低腹泻、胃潴留、低蛋白血症等并发症的发生率，缩短住院时间，但应注意降低胃空肠造瘘术置管的堵管率。

本文从经皮内镜下胃造瘘管管饲法的阻碍因素和促进其应用的干预研究进行综述，提出推动我国成人患者应用经皮内镜下胃造瘘管管饲法的策略，以期为我国经皮内镜下胃造瘘管管饲法的发展提供参考。

目的:检索、评价和整合儿童经皮内镜胃造瘘术（PEG）造口皮肤并发症管理的最佳证据。方法:系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、CINAHL、Cochrane Library、Embase、Medline、NICE、PubMed、Web of Science、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、医脉通网站等国内外数据库中关于儿童PEG造口皮肤并发症的相关证据。检索时限均为建库至2023年8月31日。由3名循证护理专业人员对检索文献进行质量评价、证据提取与汇总。结果:最终纳入3篇指南、1篇临床决策、2篇专家共识，共6篇文献。从围手术期护理、造口管护理、并发症处理和健康教育4个维度形成了18条证据。结论:本研究总结的儿童PEG造口皮肤并发症管理的最佳证据质量高，权威性强，可为临床医护人员提供循证依据，旨在降低儿童PEG造口皮肤并发症发生率，保证患者安全。

目的:探讨经皮内镜胃造瘘术（PEG）患者术后营养现状及影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2019年1月—2021年1月郑州大学第一附属医院收治的115例行PEG的患者为研究对象，根据术后营养状况分为营养良好组、营养不良组。采用Logistic回归分析法探讨PEG术后营养不良的影响因素。结果:115例PEG患者术后有32例发生营养不良，发生率为27.83%。与营养良好组比较，营养不良组患者糖尿病、PEG术后腹泻占比均升高，自我护理能力量表评分降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，糖尿病、PEG术后腹泻、ESCA评分均是PEG术后营养不良的影响因素（ P<0.05）。 结论:PEG患者术后营养状况较差，提示医护应关注PEG患者术后的营养状况，尤其是糖尿病患者、PEG术后腹泻患者以及自我护理能力较低的患者，应采取针对性的预防措施，降低患者营养不良发生率。

目的:调查国内64家三甲医院胰十二指肠切除围术期营养管理的现状，探讨其营养管理策略。方法:采用横断面调查研究方法。2020年3月31日至4月13日，以中华医学会外科学分会胰腺外科学组青年精英俱乐部成员及部分其他国内三甲医院的胰腺外科医师为调查对象，设计《胰十二指肠切除术围术期营养支持调查表》电子问卷进行调查研究。问卷通过网络微信推送方式发放。观察指标：(1)一般信息。(2)术前营养管理。(3)术中营养管理。(4)术后营养管理。(5)不同手术量医学中心营养管理比较。正态分布的计量资料以 ± s表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:(1)一般信息：共收回22个省35个城市64家三甲医院的96份有效问卷。96位医师中，男94例，女2例；年龄为(42±7)岁，年龄范围为29～59岁。(2)术前营养管理。①术前营养评价及筛查：96位医师中，62.5%(60/96)医师常规进行术前营养状况评价。术前营养筛查：41.7%(40/96)医师对每位患者进行筛查，54.2%(52/96)医师仅在考虑需要营养支持时进行筛查。筛查工具选择：66.7%(64/96)医师仅采用营养风险筛查2002。非工具性评价指标选择：97.9%(94/96)医师选择≥2种指标综合评价，92.7%(89/96)医师选择白蛋白作为评价指标。②术前营养支持：96位医师中，13.5%(13/96)医师常规进行术前营养支持。术前营养支持方式：94.8%(91/96)医师选择以饮食为基础的营养支持方式。术前营养支持时间：43.8%(42/96)医师选择根据手术时间确定术前营养支持时间。加速康复外科(ERAS)：24.0%(23/96)医师常规术前2 h给予清流质饮食或碳水化合物负荷。(3)术中营养管理。①术中空肠造瘘管理：96位医师中，8.3%(8/96)医师常规行空肠造瘘。②术中营养管路管理：30.2%(29/96)医师术中放置鼻空肠管，78.1%(75/96)医师术中放置鼻胃管，38.7%(29/75)医师根据患者胃液量决定鼻胃管拔除时间，32.0%(24/75)医师在患者排气后拔除鼻胃管。(4)术后营养管理。①术后营养支持方式：96位医师中，84.4%(81/96)医师术后常规营养支持，其中56.8%(46/81)医师行肠外营养为主，向饮食过渡。78.1%(75/96)医师选择术后第1天行全肠外营养或补充性肠外营养，86.5%(83/96)医师选择术后7 d经口进食。②术后并发症营养管理：术后发生B级以上胰瘘时，63.5%(61/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘、鼻胃管或鼻空肠管行肠内营养支持。术后发生胃排空障碍时，72.9%(70/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘或鼻空肠管行肠内营养支持。(5)不同手术量医学中心营养管理比较：96位医师中，所在医学中心手术量>100例/年的医师术中鼻胃管放置率为66.7%(32/48)，所在医学中心手术量≤100例/年的医师术中鼻胃管放置率为89.6%(43/48)，两者比较，差异有统计学意义( χ2＝7.375， P<0.05)。 结论:我国三甲医院胰腺外科医师胰十二指肠切除围术期营养支持的指征、途径和时间等尚无统一标准，营养管理及ERAS策略理论与实践差异较大，亟待开展以营养管理策略为干预措施的前瞻性研究，总结形成符合我国临床实际的胰腺外科围术期营养管理专家共识。

目的:对比分析计算机断层扫描(CT)－经皮放射学引导胃造瘘术(PRG)与经皮内镜胃造瘘术(PEG)的技术成功率和安全性。方法:收集2017年1月至2022年1月于郑州大学第一附属医院因无法经口进食行胃造瘘术的76例患者的资料，其中采用PEG(PEG组)和CT－PRG(CT－PRG组)各38例。比较PEG组与CT－PRG组患者的手术相关情况和并发症发生情况。手术相关情况包括技术成功率、手术时间、术后体重指数和住院时间；并发症包括轻微并发症(瘘口周围感染、肉芽组织增生、渗漏、气腹、造瘘管堵塞、导管脱落、持续疼痛)和严重并发症(出血、腹膜炎、结肠穿孔、30 d内死亡)。统计学方法采用独立样本 t检验、卡方检验和Fisher确切概率法。 结果:CT－PRG组的技术成功率高于PEG组[100.0%(38/38)比78.9%(30/38)]，手术时间短于PEG组[(17.16±8.52) min比(29.33±16.22) min]，差异均有统计学意义( χ2＝1.19， t＝2.36； P＝0.038、0.011)。PEG组与CT－PRG组患者的术后体重指数[(16.29±3.56) kg/m 2比(16.12±3.17) kg/m 2]、住院时间[(4.13±1.26) d比(3.52±1.13) d]比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。PEG组轻微并发症发生率为42.1%(16/38)，包括瘘口周围感染6例、渗漏1例、造瘘管堵塞5例、造瘘管脱落1例、持续疼痛3例；严重并发症发生率为5.3%(2/38)，包括出血和结肠穿孔各1例。CT－PRG组轻微并发症发生率为39.5%(15/38)，包括瘘口周围感染5例、肉芽组织增生1例、气腹3例、造瘘管堵塞3例、造瘘管脱落2例、持续疼痛1例；严重并发症发生率为0。PEG组与CT－PRG组轻微并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；CT－PRG组的严重并发症发生率低于PEG组，差异有统计学意义(Fisher确切概率法， P＝0.043)。 结论:PEG是安全、有效的胃造瘘方法，但对于食管梗阻患者，CT－PRG可作为PEG的有效补充。

经皮内镜胃造瘘术(PEG)是一种常见的用以提供肠内营养的方式，适用于需要长期肠内营养的患者。PEG的临床应用涵盖多个领域，包括神经肌肉疾病、消化系统疾病、恶性肿瘤和慢性疾病等。其中肌萎缩侧索硬化(ALS)是重要的适应证之一，ALS是一种进行性神经肌肉疾病，好发于中老年人，常导致吞咽困难和营养不良。研究表明，通过PEG提供肠内营养可以改善ALS患者的预后和生存期。本文将综述PEG在ALS患者中的临床应用价值。

目的:系统评价经皮内镜下胃造瘘（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）与鼻胃管（nasogastric feeding，NGF）肠内营养在脑卒中患者中应用的有效性与安全性。方法:计算机检索中、英文数据库，包括PubMed、EMbase、The Cochrane Library、万方数据库（Wangfang data）、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM），检索所有关于脑卒中患者经皮胃造瘘进行肠内营养的相关文献。由2名研究者根据纳排标准独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献，其中7篇为随机对照试验，5篇为非随机对照试验。Meta分析结果显示：在有效性方面，对于体重指数、血红蛋白、血清白蛋白、死亡率比较，差异无统计学意义；在安全性方面，PEG与NGF相比能够有效降低吸入性肺炎（RR=0.31，95% CI：0.18~0.53， P<0.01）、低蛋白血症（RR=0.34，95% CI：0.17~0.68， P=0.003）与水电解质紊乱（RR=0.24，95% CI：0.06~0.92， P=0.04）的发生率；对于腹胀、腹泻、消化道出血发生率的影响，差异无统计学意义。 结论:与NGF相比，PEG肠内营养能够有效降低脑卒中患者肺炎，降低感染风险；同时能够降低低蛋白血症、水电解质紊乱的发生率，改善患者不良结局。

目的:比较低剂量放疗（LD-RT）与标准剂量放疗（SD-RT）治疗人乳头瘤病毒（HPV）阳性口咽癌患者的疗效及安全性。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库中，2000年1月1日至2023年2月9日期间，所有对比研究低剂量与标准剂量放疗治疗HPV阳性口咽癌的文献。按照纳入与排除标准进行严格的筛选，提取资料，采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:最终纳入8篇文献，汇总结果表明LD-RT组患者的总生存（OS）期和无进展生存（PFS）期与SD-RT组基本一致（ HR=0.83，95% CI为0.59~1.18， P=0.31； HR=0.97，95% CI为0.53~1.78， P=0.92），但经皮内镜胃造瘘管（PEG）置管率显著降低（ RR=0.45，95% CI为0.28~0.72， P=0.001）。 结论:LD-RT可使HPV阳性口咽癌患者获得与SD-RT相当的疗效和更低的PEG置管率。