经椎间孔入路全内镜下脊柱手术（TF-FESS）起源于侧后路经皮介入治疗椎间盘疾病的微创技术，经过全内镜设备、手术器械及技术的不断发展及完善，在椎间盘摘除、椎管减压、椎体间融合等方面已经建立了成熟的技术体系，这些基本技术的组合运用可治疗相对复杂的脊柱退行性疾病。TF-FESS的核心技术包括经皮穿刺技术、椎间孔成形技术、椎管减压技术、椎间盘摘除技术、纤维环缝合技术、椎体间融合技术等，本文就该手术核心技术要点，手术的适应证、优势、不足及发展前景做详细阐述。

目的:探讨经皮后路全内镜下锁孔手术治疗单节段神经根型颈椎病(CSR)的短期疗效。方法:回顾性分析2017年4月至2019年5月复旦大学附属闵行医院神经外科采用经皮后路全内镜下锁孔手术治疗的15例单节段CSR患者的临床资料。术后复查颈椎MRI、三维CT及X线平片，并行视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)颈椎评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评估。对所有患者行临床随访，包括行VAS、JOA颈椎评分及NDI评估。至末次随访，测定颈椎生理曲度、病变椎间隙高度、椎体水平位移及角度位移；同时采用改良MacNab疗效评定标准评估手术疗效。结果:15例患者的手术均成功，术后均未出现感染、椎管内血肿及神经功能障碍。术后复查颈椎MRI显示，所有患者的神经根松解满意。术后2 d，15例患者的VAS评分[(2.1±1.1)分]和NDI[(32.3±8.2)%]均较术前[分别为(6.2±1.4)分、(68.9±9.1)%]下降(均 P<0.001)，JOA颈椎评分较术前升高[(17.0±1.5)分、(12.7±1.6)分， P<0.05]。15例患者的随访时间为(17±5)个月(12～22个月)。随着随访时间推移，15例患者的VAS评分呈下降趋势、JOA颈椎评分呈上升趋势、NDI呈下降趋势( F值依次为157.604、306.701、47.309，均 P<0.001)。至末次随访，15例患者的颈椎生理曲度较术前增加[(9.60±1.84)°、(7.93±1.53)°， t＝-5.801， P<0.05]，而病变椎间隙高度、椎体水平位移及角度位移与术前的差异均无统计学意义(均 P>0.05)；15例患者的改良MacNab疗效评定结果为，优13例、良1例、可1例。 结论:采用经皮后路全内镜下锁孔手术治疗单节段CSR的术后并发症少、短期疗效较好，不影响颈椎稳定性，并可改善脊髓神经功能。

近10年来，有关国内外应用神经内镜“微创”手术治疗松果体区肿瘤的最新报道逐渐增多，术式逐渐由“内镜辅助手术”变为“全内镜手术”。临床病例报道证实，在很多情况下，对松果体区肿瘤采取单纯活检方式获得组织病理后，结合放、化疗即可，无需进一步手术全切。在当今“微创”神经外科时代，经颅神经内镜技术的理念迅速发展，应用逐渐增多，并发展出多种“锁孔内镜”术式，在治疗松果体区肿瘤中的应用前景广阔。相比传统的开颅显微镜手术，全内镜手术在全切率、安全性和精准性等方面更具优势。对病理表现复杂多样的松果体区肿瘤患者，术者可根据患者的实际病情和病理类型，选择神经内镜下第三脑室底造瘘术、肿瘤活检术、立体定向穿刺活检术或全内镜下肿瘤切除术等“微创”术式，术后结合放疗、化疗综合治疗，使治疗更加精准，使患者更加获益。

目的:比较优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术治疗腓骨肌腱滑脱症的临床效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2016年7月至2020年6月南京医科大学附属南京医院运动关节科收治的45例腓骨肌腱滑脱症患者的临床资料。男性26例，女性19例，年龄（31.2±9.3）岁（范围：17~45岁）。其中行改良腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术23例（传统手术组），行优先切开腱鞘的全内镜下腓骨肌沟加深联合腱鞘修补术22例（全内镜组）。收集患者围手术期资料，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS-AH）、踝关节跖屈-背伸活动度（ROM）、健康调查简表（SF）-36及自制患者满意度调查问卷对患者术后疗效进行全面评估。术后行影像学检查，观察术后腓骨沟加深情况和肌腱及腱鞘愈合情况。定量资料的组间比较采用独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验，组内比较采用配对样本 t检验、重复测量方差分析；分类资料的比较采用 χ2检验、Mann-whitney U检验或Fisher确切概率法。 结果:两组患者的性别、年龄、病程、损伤侧别、损伤分型的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。全内镜组手术时间为（47.9±5.4）min，传统手术组为（47.2±6.3）min，差异无统计学意义（ t=0.402， P=0.690）。全内镜组与传统手术组相比，切口长度［（2.2±0.4）cm比（6.0±0.4）cm； t=32.892， P<0.01］和住院时间［（4.0±1.7）d比（7.6±3.6）d； t=4.249， P<0.01］更短。患者均获得12个月以上随访，随访时间（19.2±3.9）个月（范围：12~24个月）。术后3个月及末次随访时，全内镜组患者的VAS、AOFAS-AH、SF-36评分及患者满意度评分均高于传统手术组（ P值均<0.05）。术后3个月全内镜组患者ROM高于传统手术组［（62.14±1.46）°比（53.13±1.52）°； t=20.315， P<0.01］，末次随访时两组ROM的差异无统计学意义［（63.18±1.10）°比（63.48±2.43）°； t=0.531， P=0.599］。影像学检查结果显示，全内镜组腓骨沟加深情况优于传统手术组。 结论:优先切开腱鞘的全内镜下手术与传统开放手术相比具有微创的优势，患者术后恢复快，短期效果良好。

目的:探讨1切2中垂直内移测量法在经皮椎间孔镜侧路手术治疗高位腰椎间盘突出症(L 1/2或L 2/3)的安全性及初步疗效分析。 方法:纳入山西省人民医院骨科2017年6月—2018年8月单节段高位腰椎间盘突出症的患者20例进行回顾性分析，其中男13例、女7例，年龄55～84岁、平均65.14岁；病变节段位于L 1/2者8例，L 2/3者12例。术前均采用1切2中垂直内移测量法在MRI横断面测量后，确定穿刺旁开距离和穿刺点；手术均采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路全内镜下逐步扩大椎间孔，直视下进行神经减压。分析手术时间，术前、术后3个月、6个月分别采用VAS、ODI对患者临床表现及功能情况进行评估，总体临床疗效的评价采用MacNab评估标准。 结果:20例患者手术均顺利，无输尿管和肾脏损伤及其他并发症。手术时间(72.13±23.01)min；术后伤口均愈合良好，术后第2天均佩戴腰围下地活动、适当功能锻炼，术后第3天出院。术后均获得6个月以上的随访。根据MacNab评估标准，术后疗效优14例(70%)、良5例(25%)、可1例(5%)，优良率为95%。术前、术后3个月、术后6个月，VAS分别为(65.15±7.16)分、(22.02±9.64)分和(10.13±9.61)分，ODI分别为45.17%±10.54%、16.51%±8.35%和11.65%±5.93%，术后3、6个月分别与术前比较，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。 结论:在高位腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜侧路手术治疗中，采用1切2中垂直內移测量法定位穿刺旁开距离和穿刺点安全可靠，可以达到较好的临床效果。

目的:探讨颈后路Delta大通道全内镜技术治疗脊髓型和神经根型颈椎病的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年6月嘉兴市秀洲区人民医院(嘉兴市秀洲区新塍医院)骨科收治的15例脊髓型和神经根型颈椎病患者资料。其中男6例，女9例；年龄54~76岁，平均66.2岁；责任节段：C 3,4 3例，C 4,5 4例，C 5,6 7例，C 6,7 1例。均采用颈后路Delta大通道全内镜技术治疗。通过比较患者术前、术后1、3个月、末次随访时颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科协会（JOA)评分，以及末次随访时的改良Mac-Nab评分评价疗效，通过比较患者术前、术后1、3个月、末次随访时C 2-7 cobb角、手术节段关节活动度(ROM)评价其对颈椎曲度和节段稳定性的影响。 结果:本组患者均顺利完成手术，手术时间56~82 min（平均65.7 min），术中出血量10~30 mL（平均20.7 mL）。所有患者均未发生组织感染、椎管内感染、硬膜撕裂、神经根损伤、麻醉围术期相关并发症等。所有患者均获随访，时间6~18个月（平均10.8个月）。术后1、3个月、末次随访时NDI评分（18.54%±3.06%、14.96%±2.33%、12.89%±2.33%）均显著低于术前（34.19%±3.83%），术后3个月、末次随访时NDI评分均显著低于术后1个月，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后3个月与末次随访时NDI评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3个月、末次随访时的颈椎JOA评分[(12.28±1.65)、(13.30±1.57)、(13.54±1.41)分]均显著高于术前[(9.25±1.49)分]，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后各时间点间比较，差异均无统计学意义（ P> 0.05）。术前、术后1、3个月、末次随访时C 2-7 cobb角、手术节段ROM比较，差异均无统计学意义（ P> 0.05）。末次随访时采用改良MacNab评分评价疗效：优9例，良5例，可1例。 结论:Delta大通道全内镜技术治疗脊髓型和神经根型颈椎病疗效良好，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，且不会影响颈椎曲度和节段稳定性。

目的:探讨颈后路经皮大通道全内镜椎板减压术治疗单节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法:回顾性分析2017年2月—2019年3月河北医科大学第三医院脊柱外科、河北工程大学附属医院脊柱外科行后路经皮大通道全内镜椎板减压术治疗的17例单节段脊髓型颈椎病患者的临床资料，其中男11例、女6例，年龄42～81(57.1±8.7)岁。记录手术时间、手术出血量、住院时间及相关并发症。比较手术前后颈椎Cobb角、手术节段活动度(ROM)变化。采用颈椎功能障碍指数(NDI)和日本骨科协会(JOA)评分评价神经功能。末次随访时采用改良的MacNab标准评价临床疗效。结果:17例患者均顺利完成手术，手术时间(71.1±10.1)min、手术出血量(76.9±16.4)mL、住院时间(6.3±1.7)d。术后均获随访12～18(13.7±1.9)个月。本组1例患者发生硬脑膜撕裂，余患者未发生脊髓损伤、重要血管损伤、脑脊液漏和伤口感染等并发症。术后1、3、12个月颈椎Cobb角分别为21.6°±4.2°、24.2°±4.1°、22.8°±3.8°，与术前的17.8°±3.9°比较有所增加，差异均有统计学意义( P值均<0.05)；术后各时间点手术节段ROM与术前比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)；术后1、3、12个月NDI分别为16.8%±2.1%、14.3%±1.8%、12.3%±1.9%，与术前的32.4%±2.4%比较差异均有统计学意义( P值均<0.05)，各时间点之间比较差异均有统计学意义( P值均<0.05)；术后1、3、12个月JOA评分分别为(12.8±2.4)、(14.4±1.8)、(15.2±1.9)分，与术前的(8.6±2.2)分比较差异均有统计学意义( P值均<0.05)，术后12个月与术后1个月比较差异有统计学意义( P<0.05)。末次随访时按照改良MacNab标准评价手术疗效，其中优9例、良6例、可2例，总体优良率15/17。 结论:后路经皮大通道全内镜椎板减压术治疗单节段脊髓型颈椎病是一种安全、有效的治疗方法，具有手术视野大、创伤小、术后恢复快等优点，可获得良好的临床疗效，但须严格把握手术适应证。

微血管减压术（MVD）是治疗原发性三叉神经痛（TN）的首选治疗方案。以往显微镜下MVD存在视觉盲区导致术后存在遗漏责任血管的情况，而神经内镜下开展MVD具有深部照明好、抵近观察、局部放大、不遗漏责任血管、成像分辨率高、全景观察等优势。本文报道1例右侧原发性TN患者，经神经内镜MVD治疗后疼痛完全缓解，治疗效果满意。

目的 探讨经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术(PPECD)治疗单节段神经根型颈椎病(CSR)的安全性和短期疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院行PPECD治疗单节段CSR者28例,评估其手术前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)颈椎评分及颈椎功能障碍指数(NDI),以及末次随访(术后12个月)的改良MacNab疗效评价优良率.结果 术中未出现神经根损伤、硬膜囊撕裂,术后无感染、血肿形成等并发症,无病人因复发行翻修手术.28例病人随访时间为(16.7±2.9)个月(12～23个月).术后及各随访时间的VAS评分、NDI均较术前降低,JOA颈椎评分较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时MacNab评分优良率为96.4％(优20例、良7例、可1例).结论 在把握严格适应证的情况下,PPECD是治疗CSR的一种安全、有效的微创手术方式,可作为传统前路颈椎间盘切除融合术的替代术式.

目的:探讨经椎间孔入路全内镜下椎体间融合术治疗胸腰段硬性椎间盘突出症的技术要点及临床疗效.方法:纳入2018年1月～2021年9月期间我科采用经椎间孔入路全内镜下椎体间融合术治疗的14例(20个节段)胸腰段硬性椎间盘突出症患者,其中男11例,女3例,平均年龄43.3±12.6岁;2例三节段病变,2例双节段病变,10例单节段病变.硬性致压物分类包括:钙化性椎间盘突出3例、骨赘性椎间盘突出6例、不典型休门氏病合并椎间盘突出3例,椎体后缘离断症2例.术前所有患者均表现脊髓或马尾神经症状,其中6例合并神经根性症状.手术先采用局部麻醉下经椎间孔入路全内镜下椎体间融合、突出椎间盘切除减压,继而行全麻下经皮椎弓根螺钉系统置入术.观察术后第2天、3个月、6个月及1年的影像学变化,术后1周、3个月、6个月及术后1年时疼痛症状及功能恢复状况.背痛及神经根性疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估,神经学功能评估采用Nurick评分及改良日本骨科学会(mJOA)评分,胸椎功能评价采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果:所有手术均顺利完成,无术中更换手术方式发生.所有患者术后胸腰段MRI及CT检查均显示脊髓或马尾神经减压充分,无致压物残留;术后1年随访时,所有手术节段均获得骨性融合.所有患者术后背痛、神经根性疼痛均明显缓解,脊髓功能明显恢复.术后Nurick评分、mJOA评分及ODI较术前均有显著改善(P＜0.01),且术后1年较术后1周、3个月及6个月均有显著性改善(P＜0.01).mJOA平均恢复率72.5％,优7例、良5例、可2例.有2例术中出现硬脊膜撕裂,未予特殊处理,但随访未见脑脊液漏及假性脊膜膨出发生;无其他手术并发症发生.结论:局部麻醉下经椎间孔入路全内镜下椎体间融合、突出椎间盘切除结合全麻下经皮椎弓根螺钉系统固定术是治疗位于胸腰段脊髓或马尾神经腹侧的硬性椎间盘突出症的安全、有效的微创脊柱外科技术.