钛经皮骨科植入物在临床应用广泛，但其稳定性和长期生存受皮肤软组织和植入物界面的生物密封性能影响，如经皮界面整合受损容易导致感染和植入物松动等一系列并发症。钛经皮骨科植入物的表面改性已被体内外证明对优化经皮密封有效。本文就近年来以钛及合金为材料的经皮植入物表面改性策略进行探讨，包括工程改性和涂层改性等，旨在更多地了解表面改性对骨科植入物和经皮软组织界面整合的影响，为改性图案优化经皮密封的临床转化提供理论思路。

咯血是肺癌较常见的临床表现,由于肺癌组织血管丰富,易发生组织坏死,大约有21％以上的病人有咯血,如没有有效的处理,可能发生大咯血而危及生命,我们应用碘125 粒子植入治疗肺癌咯血3例,取得较好效果,总结如下.临床资料例1 .患者男性,68岁,有陈旧肺结核史,因咯血住院,经内科治疗咯血不能控制,查胸部CT示右上肺陈旧病变及占位性病变,直径2厘米余大小,阻塞性肺不张,(见图1 ). 行支气管镜检查发现右肺上叶支气管肿物,活检病理报告为肺鳞癌,患者家属拒绝化疗,拒绝放疗及放射介入治疗,给予CT引导下碘125 粒子植入(放射性粒子植入治疗计划系统( TPS)由珠海和佳医疗股份有限公司提供,CT引导经皮穿刺,手术前计划粒子植入路径、剂量. 碘25 I放射性粒子为北京智博有限公司制造,长4. 5 mm、直径0. 8mm,圆柱形外包钛合金密封结构,平均能量为27 -35Ke V,组织穿透能力1. 7cm,放射活度选择为0. 7m Ci,半衰期59. 46d.),用20颗粒子,术后10天咯血消失,2个月复查肿瘤消失,(见图2).随访1年患者未再咯血,肿瘤无进展.

经皮植入物周围感染是导致植入失败及相关并发症的主要原因,良好的软组织密封和完整的上皮屏障对于抵抗外界侵扰和细菌的侵袭起到关键作用.本文从人体皮肤和天然经皮结构出发,探究这些精妙的生物结构周围复杂的整合机制,为构建更为合理的仿生植入物指明方向.经皮植入物穿透皮肤(黏膜)和软组织,启动创伤愈合反应,良好愈合是达到周围软组织密封的基础.在显微镜下观察时,上皮细胞的增殖和成纤维细胞的黏附是愈合过程的关键.通过使用不同的材料和(或)改变植入物的表面结构,可诱导成纤维细胞的黏附与长入,从而阻止上皮细胞下移.在植入物表面涂覆生物分子同样可以促进创面愈合,但尚长期随访观察.相信随着纳米技术和生物材料学的迅猛发展,经皮植入物软组织整合领域也一定会有长足的进步.

目的 采用超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法早期检测新生儿母乳性黄疸的胆汁酸含量,了解其血清胆汁酸谱的特征,探讨胆汁酸谱预测母乳性黄疸的价值.方法 选择2018年6月一2019年2月在玉环市人民医院产科分娩的正常新生儿320例,依据新生儿小时胆红素列线图,经皮胆红素水平低于75百分位的新生儿,在出生72 h采集足底血样标本,晾干后密封冷藏包装备检和随访.根据随访结果,将新生儿分为母乳性黄疸组(36例)与正常新生儿组(48例),以UPLC-MS/MS方法检测备检标本的15种胆汁酸浓度.结果 母乳性黄疸组与正常新生儿组血胆汁酸谱有一定差异,2组的甘氨石胆酸水平、甘氨石胆酸/熊脱氧胆酸比值、熊脱氧胆酸/总熊脱氧胆酸比值分别为(0.41±0.31)nmol/L和(0.58 ±0.39)nmnol/L、O.11 ±0.19和0.30±0.51、0.28±0.23和0.19±0.14,差异均有统计学意义(均P ＜ 0.05).母乳性黄疸组和正常新生儿组胆酸、脱氧胆酸、石胆酸、鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸、甘氨胆酸、甘氨脱氧胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、甘氨熊脱氧胆酸、牛磺胆酸、牛磺脱氧胆酸、牛磺石胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸、牛磺熊脱氧胆酸、总胆汁酸和胆酸/鹅脱氧胆酸水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 UPLC-MS/MS方法可以敏感地发现新生儿母乳性黄疸在高胆红素血症出现前血胆汁酸谱的变化特点,有助于早期预测高胆红素血症及其病因的分析研究.

目的 针对人工肛门括约肌(artificial anal sphincter,AAS)长期植入活体后出现的生物相容性不佳、缺乏便意感知能力和血供安全性问题,提出一种仿生人工肛门括约肌系统(bionic artificial anal sphincter,BAAS)并进行实验评估.方法 首先建立仿生人工肛门括约肌系统,系统采用封闭连杆式"三环"机构作为括约肌假体,外覆一体化医用硅橡胶薄膜以增强生物相容性,环臂嵌入10路压力传感模块,并采用经皮无线能量传输和无线通信实现体内外系统能量供给与信息交互.然后进行体外实验,以评估括约肌假体的控便能力与血供安全性,并创新地利用压力向量相似度作为便意判断的新标准建立便意智能感知模型.最后进行动物实验,对BAAS系统整体植入效果、生物相容性、控便及便意感知能力等进行观察和评估.结果 体外实验表明,括约肌假体对肠道内容物的蓄控效果满足便意阈值需求,且最大夹持压力在肠道血供安全性范围内,满足控便和血供安全性要求.动物实验表明括约肌假体具有良好的密封性和生物相容性,验证了便意智能感知模型的可靠性,体内便意预警准确率最高可达80％.结论 BAAS系统可以模拟肛门括约肌的功能,作为治疗重度肛门失禁的方法.

目的 观察葛根芩连汤对2,4-二硝基氟苯(2,4-dinitrofluorobenzene,DNFB)诱导的特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)模型小鼠的干预作用及潜在作用机制.方法 24只雄性BALB/c小鼠随机分为正常组、模型组、中药组(葛根芩连汤治疗)和对照组(糠酸莫米松治疗).DNFB反复刺激皮肤致敏诱导AD小鼠模型.观测各组小鼠皮损评估、皮肤组织病理学、皮肤pH值、经皮水分流失、搔抓行为及血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)含量.逆转录—聚合酶链式反应(quantitative Real-time PCR,qRT-PCR)法测定丝聚合蛋白、密封蛋白1的mRNA的表达;蛋白免疫印迹法(Weston blot,WB)检测丝聚合蛋白、密封蛋白1的蛋白表达水平.结果(1)治疗前,与正常组相比,模型组背部皮肤有明显的红斑水肿,并可见结痂、鳞屑、皮肤肥厚增生;搔抓次数明显增多,经皮失水及皮肤pH值显著升高;经治疗,与模型组比较,中药组与对照组皮肤损伤情况改善,搔抓次数、经皮失水、皮肤pH值显著降低(P<0.05);(2)治疗前,模型组小鼠血清总IgE、IL-6、IL-10水平均与正常组有显著差异;经治疗,中药组、对照组总IgE、IL-6水平与模型组相比含量降低(P<0.05);(3)与正常组比较,模型组qRT-PCR显示丝聚合蛋白、密封蛋白1的表达水平降低;WB显示丝聚合蛋白、密封蛋白1蛋白的含量降低;经治疗,中药组、对照组丝聚合蛋白、密封蛋白1的基因表达水平增高;丝聚合蛋白、密封蛋白1蛋白含量增高(P<0.05);(4)皮肤病理学显示与正常组相比,模型组表皮层存在不完全角化,颗粒层和棘层皮肤增厚,表皮、真皮层均有大量炎细胞浸润;经治疗,中药组及对照组小鼠表皮层角化不全程度较轻,颗粒层、棘层皮肤轻微增厚,炎细胞浸润减轻.结论 葛根芩连汤可以减轻AD模型小鼠皮损程度,减少搔抓次数,有效降低经皮失水、皮肤pH值,下调小鼠血清IgE、IL-6水平,上调丝聚合蛋白、密封蛋白1的表达,抑制炎症反应和改善皮肤屏障,为中医"皮应大肠"理论和皮肤病从肠论治提供了实验依据.

目的 探讨食管引流型喉罩(PLMA)在全身麻醉经皮肾镜碎石手术中的应用.方法 80例经皮肾镜碎石术患者随机分为PLMA组、加强型气管插管(RTT)组,分别观察2组患者诱导前(T0)、置入PLMA或RTT即刻(T1)、置入后1min(T2)、置入后5min(T3)、截石位改俯卧位后1 min(T4)、拔除时(T5)、拔除后15min(T6)心率和平均动脉压的变化.结果 RTT组术中平均动脉压、心率变化大,在T1、T2、T5 2组患者差异有统计学意义(P＜0.05).PLMA组俯卧位前后的气道峰值压力均小于相应的喉罩气道密封压力.2组患者术中均无低氧血症的发生.在苏醒期内,PLMA组呛咳、躁动以及术后咽痛、声嘶、低氧血症明显低于RTT组(P＜0.05).结论 在全麻管理中PLMA相对于RTT,在维持呼吸功能的同时,减少了围术期循环的波动,降低了术后呼吸道并发症的发生,可以有效地用于经皮肾镜碎石手术.