目的:建立同时测定葛根黄芩黄连汤中黄芩苷、小檗碱、甘草酸、葛根素含量的超高效液相色谱-串联质谱(ultra performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry, UPLC-MS/MS)方法。方法:采用ACE Excel 3 C18色谱柱(2.1 mm×100 mm, 3 μm)，流动相为乙腈-4 mmol/L甲酸铵水溶液，等度洗脱，采用电喷雾电离源，多反应离子监测(MRM)，外标法定量分析。用于定量分析的黄芩苷、小檗碱、甘草酸及葛根素检测离子对 m/z分别为447.0→271.0；336.2→320.2；821.4→350.9；415.2→294.9。 结果:黄芩苷、小檗碱、甘草酸及葛根素分别在0.002～0.080、0.002～0.080、0.001～0.040、0.002～0.080 ng范围内与峰面积线性关系良好( r＝0.998 3、0.999 4、0.997 9、0.999 5)。加样回收率在98.75%～100.86%范围内， RSD均低于0.74%。 结论:该法专属性强、快速灵敏，可用于葛根黄芩黄连汤中黄芩苷、小檗碱、甘草酸及葛根素的含量测定。

急性放射性肠炎属于盆腹腔恶性肿瘤放疗后的严重并发症,是放疗后的常见并发症之一.蒋益兰教授辨治急性放射性肠炎时,提出"体寒瘤热"的病态理论,辨治以寒热为纲,认为其病机本质在于整体虚寒,局部实火,热毒损伤肠腑为发病关键.蒋益兰教授提出扶正祛邪乃急性放射性肠炎的治疗原则,治以健脾益气、清热解毒、活血理气,方以四君子汤合葛根黄芩黄连汤加减.寒温并用,补泄兼施,疗效显著.

《神农本草经》记载黄芩:"味苦平,主诸热黄疸,肠澼泄痢,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡."以《神农本草经》中黄芩主治作用为线索,分析经方中黄芩的应用.黄芩主治诸热黄疸时,多配伍柴胡、半夏等,以小柴胡汤类方为代表方;治疗肠澼泄痢时,常配伍黄连、芍药等,如葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、泻心汤类方等;下血闭时,多配伍芍药、桃仁及虫类药等,如大黄廑虫丸、鳖甲煎丸;治疗恶疮、疽蚀、火疡时,多与王不留行、花椒、芍药、桑白皮等配伍,代表方为王不留行散.张仲景临证又拓展了黄芩主治作用,将黄芩与不同药物配伍发挥不同作用,如黄芩配伍半夏、黄连、干姜等治疗心下痞;配伍阿胶、黄连等治疗心中烦;配伍白术、附子等治疗出血;配伍当归、白术等治疗内热扰胎.

葛根黄芩黄连汤来源于《伤寒论·辨太阳脉证并治》:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止.脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之.”太阳病,桂枝汤证,反用泻下之药,是误治.误下则脾胃受伤,因而利下不止,此时当辨明表里.脉象急促或短促者,乃胃肠虽伤,但正气尚能抗邪,外邪尚未全陷于里,而表证仍在,治法当以解表为主,表解则利止.若见喘而汗出者,则邪热内传,导致大肠传导失司,故下利.肺与大肠相表里,里热雍盛,上蒸于肺则喘,外蒸于体表则汗出.

目的 探讨葛根芩连汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果及对患者炎性反应和免疫功能的影响.方法 选择2015年8月—2016年9月收治的溃疡性结肠炎202例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组101例.对照组采用单纯美沙拉嗪治疗,观察组在对照组基础上给予中药葛根芩连汤治疗.比较2组临床效果及治疗前后T淋巴细胞亚群和炎性因子水平,记录不良反应发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.01).2组治疗后CD8+、自然杀伤细胞(NK)水平高于治疗前,CD4+/CD8+水平低于治疗前(P<0.05);观察组CD8+、NK水平高于对照组,CD4+/CD8+水平低于对照组(P<0.01).2组治疗后白介素(IL)-8、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 葛根芩连汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床效果显著,可有效调节机体免疫功能,减轻炎性反应,且安全可靠.

近年来有关中医药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎(CUC)的文献报道有所增多,其中尤以仲景经方效验最多.仲景清利经方包括葛根黄芩黄连汤、黄芩汤和白头翁汤,具有清热燥湿、凉血止痢之功,常用于大肠湿热型CUC的治疗,但3方治疗CUC的疗效特点和作用机制不尽相同.现就近5年仲景清利方对CUC的治疗作用及相关机制研究做一综述,以期为临床和科研工作者提供参考.

《伤寒论》中的热利是指临床以身热、里急后重感、腹痛、大便反复、痢下赤白脓血为主要症状,伴随口渴、口苦、汗出、肛门灼热感的疾病.其病位首要在胃肠,病因首要是肝郁脾虚、热邪壅塞大肠.中医又将其归属于痢疾、泄泻、肠澼、肠风等范畴[1].《素问·至真要大论》曰:“暴注下迫,皆属于热.”指出热邪为下利的主要病理因素.《素问·宣明五气》谓:“大肠小肠为泄.”指出下利病病位首要在胃肠.因此葛根黄芩黄连汤、黄芩汤和白头翁汤三方所主均为热利,属热证;且三方均原载于仲景《伤寒论》,故而称其为“热利三证”.以下从病因、病机、方证、方药和临床应用等方面对其进行比较分析.

目的 系统评价葛根芩连汤加减方与柳氮磺吡啶比较治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效与安全性.方法 计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库及PubMed数据库各库建库至2017年6月,有关葛根芩连汤加减方与柳氮磺吡啶比较治疗UC的RCT,并手工检索纳入文献的参考文献,扩大检索范围.采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行meta分析,采用GRADE系统进行证据质量评估.结果 共纳入文献5篇,受试者381例.Meta分析结果提示,葛根芩连汤加减或联合柳氮磺吡啶可提高治疗总有效率[RR=1.18,95％CI(1.06～1.30),P=0.002];但在临床证候疗效[RR=1.09,95％CI(0.72～1.64),P=0.69],不良反应[RR=0.11,95％CI(0.01～1.92),P=0.13],症状疗效[RR=1.33,95％CI(0.95～1.88),P=0.10]及黏膜病变疗效[RR=1.33,95％CI(0.95～1.88),P=0.10]方面无统计学意义.GRADE系统评价结果显示总有效率及不良反应证据水平为C级,其余均为D级;推荐等级为弱推荐.结论 葛根芩连汤加减方或联合柳氮磺吡啶可作为UC患者的一种治疗选择.

通过还原《伤寒论》写作大纲——六经病欲解时系统解读太阳病三篇,明晰张仲景太阳病分三篇的意义.太阳病上篇主要讲太阳阳虚和中风证,用小阳旦汤——桂枝汤补太阳阳气而卫外.太阳病中篇主要讲“病发于阳”,包括太阳阳明合病(有伤寒麻黄汤证和温病葛根汤证等)、并病(邪陷表部之里胸部,有葛根黄芩黄连汤证等)、脾约(麻子仁丸证)三证,以及误治后的变证.太阳病下篇主要讲“病发于阳”和“病发于阴”误下导致结胸(大陷胸丸、小陷胸汤、大陷胸汤证等)、痞证(五泻心汤证)以及太阳少阳合病(黄芩汤证等)、并病(刺大椎、肺俞、肝俞或期门等)和温病白虎汤证等.由此可见,《伤寒论》太阳病分三篇论述其思想构架源于《伤寒论》写作大纲——六经病欲解时系统.

从卫气太极运行模式图看,太极图中阴分对应的是阳目,少阳对应的是阴目,太阳对应的是阳鱼,阳明对应的是阴鱼.如果换成十二经脉相对应,则阳目对应的是三焦、肝、胆;阳鱼对应的是肺、大肠、胃;阴目对应的是脾、心、小肠;阴鱼对应的是膀胱、肾、心包.这样对比的结果是,人体十二经脉在太极图中找到了详细准确的对应关系,建立起人体即太极、太极即人体的认识观.由此可根据太极图运转规律来完整理解十二经脉运转,并可据此对《伤寒论》条文给予解读.以《伤寒论》第34条为例,《伤寒论》第34条从“下之”“利遂不止”到出现“脉促者表未解也”,到“喘而汗出者”的形成,到“葛根黄芩黄连汤主之”的组方设计,再到药物剂量安排,都是一以贯之的,五个环节是事物发展的一个完整过程,而不是对两个阶段或是两证的论述.《伤寒论》中诸如桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、五苓散、真武汤、茯苓四逆汤、小柴胡汤等都可以按照这个思路给予解读.通过《伤寒论》第34条的论述可以一窥仲景思路,也间接再次证明《伤寒论》六经辨证就是经络学说.