目的:探讨下肢动脉准分子激光消融（excimer laser ablation，ELA）和机械性血栓清除（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）术中远端栓塞保护（distal embolic filter protection，DEFP）的应用策略。方法:收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料，回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略，分析较大栓子捕获的高风险因素。结果:29例患者中，男21例，女8例，年龄（70.3±11.0）岁。共计29条肢体，32处病变：支架内再狭窄（ISR）5处，血栓形成或栓塞10处，慢性完全闭塞性病变（CTO）17处，根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%，栓子总体捕获率77.3%，较大栓子捕获率36.4%，术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时，较大栓子捕获率均高达60.0%，且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞，对预防远端栓塞具有重要意义。

目的:探讨下肢动脉病变腔内治疗的减容策略与临床效果。方法:回顾性分析2019年6月至2020年6月在复旦大学附属中山医院血管外科接受减容治疗的101例下肢动脉病变患者的临床资料。男性74例，女性27例，年龄（73.2±11.7）岁（范围：35~93岁）。其中卢瑟福分级3级31例，4级39例，5级31例；合并高血压72例。101例患者共有140处病变，其中髂动脉段病变13处（9.3%），股浅动脉病变72处（51.4%），腘动脉病变41处（29.3%），胫腓干病变10处（7.1%），膝下动脉病变4处（2.9%）。根据患者病变情况选择减容方法，经皮机械血栓清除主要用于急性血栓形成的病变，准分子激光消蚀主要适用于慢性支架内再狭窄和慢性狭窄/闭塞的病变，斑块定向旋切主要用于短段的钙化病变。观察患者手术情况及术后效果，治疗前后数据的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利接受减容治疗，其中82处（58.6%，82/140）使用经皮机械血栓清除治疗，56处（40.0%，56/140）使用准分子激光消蚀术治疗，2处（1.4%，2/140）使用斑块定向旋切。患者术前病变侧肢体踝肱指数为0.44±0.19，术后即刻为0.87±0.17（ t=-16.26， P<0.01），术后6个月为0.81±0.20（ t=-14.67， P<0.01），12个月为0.79±0.15（ t=-14.12， P<0.01），均较术前明显增加。患者术后12个月的一期通畅率为86.1%（87/101）、病死率为5.0%（5/101）、无截肢生存率为93.1%（94/101），病变血管再次干预率为9.9%（10/101）。 结论:根据病变性质、节段选择合适的减容方式，有助于提高腔内治疗手术成功率，临床效果满意。

目的:评价机械血栓清除术治疗急性下肢缺血的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月至2019年9月经Rotarex机械血栓切除系统治疗的50例下肢缺血患者的临床资料。结果:术中腘动脉破裂4例，技术成功率为92％。7例辅以导管接触性溶栓治疗；4例采用经皮血管腔内成形术；39例采用经皮血管腔内成形术联合支架植入术。手术前后50例患者的踝肱指数分别为0.18±0.24和0.64±0.28（ t=12.87， P<0.001）。43例获得临床成功。随访的1~24个月内，截肢5例；足趾溃疡坏疽未好转2例；血栓复发9例；未观察到出血等并发症。术后3、6、12个月一期通畅率分别为92%、84%、74%。 结论:机械血栓切除系统治疗急性下肢缺血是安全、有效的，具有较理想的短期通畅率。

目的:评价小腿深静脉入路行经皮机械血栓清除（PMT）治疗全下肢型急性深静脉血栓形成（DVT）的安全性与临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年8月上海交通大学医学院附属仁济医院通过患侧小腿深静脉穿刺入路对全下肢型急性DVT患者进行PMT治疗的患者临床资料。所有患者术后至少接受利伐沙班或华法林抗凝治疗6个月，术后常规给予压力梯度袜治疗，分别于术后3、6、12个月及其后每年进行随访。主要终点指标为术后12个月的一期通畅率和术后12个月的血栓形成后综合征（PTS）发生率，次要终点指标包括血栓清除率、手术并发症率、出血并发症率、术后12个月的中重度PTS发生率。结果:共31例患者纳入研究，年龄31~80（63±14）岁，其中男16例，女15例，左下肢DVT 23例，右下肢DVT 8例。采用腓静脉穿刺15例，胫前静脉穿刺6例，胫后静脉穿刺10例。其中合并导管溶栓治疗9例，髂静脉球囊扩张25例，髂静脉支架置入10例。总体血栓清除率Ⅱ级19例（61.3%）、Ⅲ级12例（38.7%）。1例（3.2%）胫前静脉穿刺入路患者发生穿刺点血肿，经加压包扎后好转，无其他出血相关并发症及严重并发症发生。31例患者全部获得至少12个月的随访，随访时间为（22±9）个月。术后12个月髂股静脉的一期通畅率为77.4%（24/31）；术后12个月PTS的发生率为16.1%（5/31），中重度PTS的发生率为3.2%（1/31）。结论:通过小腿深静脉入路行PMT治疗全下肢型急性DVT安全有效，可以一期清除腘静脉远端及小腿流入道血栓，PTS的发生率低，可作为全下肢型急性DVT腔内治疗的首选入路。

采用经皮机械血栓清除联合腔内血管成形术"一站式"治疗急性髂股静脉血栓患者51例，在进行机械血栓抽吸前7或8mm小球囊预扩张开通流出道，观察治疗后的血栓清除率，治疗前后血清肌酐、血红蛋白等的变化以及围手术期肺动脉栓塞、出血等并发症的发生情况。结果显示经皮机械血栓清除联合球囊扩张术血栓清除效率高，围手术期无严重并发症的发生。表明急性左髂股静脉血栓形成的"一站式"治疗安全可靠。

为促进经皮机械性血栓清除术（PMT）联合导管接触性溶栓（CDT）患者围手术期护理的标准化和规范化，保障治疗效果，特制订PMT联合CDT患者围手术期护理专家共识。本共识整合国内外文献，结合循证医学证据，遴选静脉血栓栓塞症诊疗和护理管理领域的30余名医疗及护理专家进行2轮专家函询和专家论证会，提取相关的证据质量等级及推荐意见，形成了涵盖3种常用PMT及CDT手术操作步骤和护理配合、围手术期护理策略、防控并发症、护理分级与文书记录等内容，可为制订PMT联合CDT患者实施科学决策提供实践依据。

目的:探讨应用AcoStream外周血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性。方法:回顾性分析2022年5至11月本院收治的16例急性下肢深静脉血栓形成患者，应用AcoStream外周血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗，观察比较治疗前后患肢与健侧周径差、静脉通畅度评分、血栓清除等级、术中失血量等指标，随访评估采用Villalta评分。采用配对样本 t检验和Wilcoxon符号秩和检验比较观察指标治疗前后的变化以评估疗效。 结果:入组16例均成功完成治疗，治疗前患健侧大腿和小腿的周径差分别为（3.69±0.97）、（3.34±0.75）cm，患侧静脉通畅度评分为8（7.25，9）分，治疗后患健侧大腿和小腿的周径差分别为（0.81±0.68）、（0.84±0.70）cm，患侧静脉通畅度评分1（0，1）分，差异均具有统计学意义（ P均<0.001）。7例血栓Ⅲ级清除，9例血栓Ⅱ级清除，血栓抽吸过程中患者平均失血（133.1±12.0）ml。随访6个月，Villalta评分为0（0，1.75）分。 结论:AcoStream外周血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、有效，近期疗效满意，具有较高临床应用价值。

目的:探讨急性下肢深静脉血栓形成（DVT）伴髂静脉重度狭窄患者血栓清除术中髂静脉支架置入时机的选择。方法:回顾性队列研究。纳入苏州大学附属第一医院2020年1月—2021年12月急性下肢DVT伴髂静脉重度狭窄患者68例，其中男24例、女44例，年龄27~87（62.6±11.6）岁，均接受AngioJet血栓清除术+髂静脉支架置入术治疗。按照置入支架时期不同分为2组：同期组35例，接受AngioJet血栓清除术，同期髂静脉支架置入后行置管溶栓治疗；分期组33例，一期行AngioJet血栓清除术+置管溶栓治疗，二期行髂静脉支架置入治疗。观察指标：（1）比较2组患者的年龄、性别、患肢侧别、合并肺栓塞情况、血栓分型、病程、术前肢体周径差、近期手术/外伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等基线资料；（2）比较2组治疗期间溶栓剂用量、溶栓时间、住院时间、血栓清除率、并发症发生情况；（3）比较2组术后12个月时的支架累积通畅率、肢体周径差、下肢血栓形成后综合征（PTS）发生率及静脉临床严重程度评分（VCSS）情况。结果:（1）2组基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）68例患者手术均取得成功。同期组患者治疗期间尿激酶用量、溶栓时间、住院时间分别为（85.7±32.0）万U、（3.3±1.6）d、（6.7±1.7）d，分期组分别为（117.6±19.8）万U、（4.9±1.0）d、（8.6±2.0）d，差异均有统计学意义（ t=-4.96、-4.95、-4.03， P值均<0.001）；2组AngioJet抽吸时间、血栓清除率情况，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；同期组和分期组患者并发症发生率分别为45.7%（16/35）和51.5%（17/33），差异无统计学意义（ χ2=0.23， P=0.632），均未发生出血、症状性肺栓塞等严重并发症。（3）68例患者术后均获随访，随访时间12~24（17.3±3.5）个月。术后12个月时，2组患者支架累积通畅率、肢体周径差、PTS发生率及VCSS评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于合并髂静脉重度狭窄的急性下肢DVT患者，选择同期或分期行髂静脉支架置入均可行，两者具有相似的近中期疗效及风险；同期置入支架相比于分期置入支架的优势在于，患者溶栓药物用量更小、住院时间更短。

急性髂股静脉血栓（IFDVT）的治疗曾以单纯抗凝为主，但有30%~50%的患者会发展为血栓后综合征，造成沉重的医疗负担。导管接触性溶栓、经皮机械血栓清除等血栓清除技术可有效清除血栓，弥补了单纯抗凝的不足，有望降低PTS的发生率，但目前相关证据仍不足。其他方法如滤器植入和压力治疗的效果亦存在一定争议。本文总结了急性IFDVT的治疗策略和最新研究进展，希望对临床治疗有所帮助。

目的:探讨经皮机械血栓清除术（PMT）治疗下腔静脉血栓形成的中长期临床效果。方法:回顾性队列研究。纳入2018年1月—2021年10月北京积水潭医院45例下腔静脉滤器置入后合并下腔静脉血栓形成患者的临床资料。其中，男25例、女20例，年龄25~78（49.5±14.0）岁。按照治疗方法不同分组：采用PMT手术24例为PMT组，单纯抗凝治疗21例为抗凝组。观察指标：（1）观察PMT术中下腔静脉血栓清除效果。（2）比较2组患者下腔静脉管壁增厚、参考直径、最小直径及下腔静脉狭窄率。（3）比较2组患者的Villalta评分和静脉血栓后综合征的发生率。（4）分析Villalta评分和下腔静脉狭窄率的相关性。结果:45例患者的下腔静脉滤器均成功回收，随访194~658 d，无下肢深静脉血栓形成或下腔静脉血栓形成复发。（1）PMT手术均获成功，下腔静脉血栓清除效果达到Ⅲ级4例、Ⅱ级20例。（2）2组患者年龄、性别、体质量指数、滤器留置时间和随访时间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。PMT组和抗凝组患者下腔静脉管壁增厚分别占67%（16/24）、86%（18/21），参考直径分别为（16.1±2.1）、（15.8±3.4）mm，差异均无统计学意义（ χ2=2.20、 t=0.33， P值均>0.05）；最小直径分别为13.1（10.2，15.3）mm和10.2（0，13.5）mm，下腔静脉狭窄率分别为18.5%（10.2%，32.4%）和32.2%（18.5%，100.0%），差异均有统计学意义（ Z=2.28、2.60， P值均<0.05）。（3）PMT组和抗凝组Villalta评分分别为3.0（2.0，4.0）和4（2.5，8.5）分，差异有统计学意义（ Z=2.00， P=0.045），静脉血栓后综合征发生率分别为25%（6/24）和43%（9/21），差异无统计学意义（ χ2=1.61， P=0.205）。（4）Villalta评分和下腔静脉狭窄率呈中等程度相关（ rs=0.34， P=0.012）。 结论:相对于单纯的抗凝治疗，采用PMT治疗下腔静脉血栓形成，能减少患者的下腔静脉狭窄、降低静脉功能评分，改善患者的中长期生活质量。